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肺灌注显像

认识检查

检查概述

肺灌注显像是将含有放射性颗粒的显像剂注入静脉,其与静脉血充分混合后运输至肺部,根据颗粒直径的不同而一过性嵌顿在肺血管内,通过SPECT/CT显像观察肺血管的灌注状况,可判断肺内各部血流分布,以确定是否存在肺血管狭窄或栓塞等情况。

检查目的

肺灌注显像主要用于诊断肺动脉血栓栓塞症和判断治疗疗效,肺叶切除术后的肺功能预测,确定慢性阻塞性肺疾病患者的手术部位和范围,观察肺部血流量变化情况,以及肺部病变或全身疾病累及肺血流量变化的程度和范围。

检查风险

1.显像剂有一定辐射性,放射线辐射可能会诱发白血病或癌症,但是该检查辐射剂量在国家规定安全范围内,且目前尚未见该项检查诱发疾病的报道。
2.个别患者可能会对显像剂过敏,这时可能需要终止检查,进行抗过敏治疗,所以有严重过敏史者不建议做该项检查。
3.气促、憋喘、呼吸困难:放射性颗粒与血液凝聚成过多大颗粒,阻塞肺血管导致,在注射放射性颗粒过程中尽量缓慢,避免回抽血液。

检查科室

呼吸内科、胸外科

检查费用

200元左右

检查前

检查准备

1.检查前需明确患者病情,确定是否适合进行此项检查。
2.医患沟通,医师会告知患者检查风险和注意事项。
3.患者不要紧张和剧烈运动,练习平稳呼吸。
4.取下胸部金属装饰品。

是否空腹

检查适应症

1.适用于肺栓塞患者的诊断及疗效评估。

2.需进行肺叶切除术的患者,了解是否符合适应症及术后肺功能评估。

3.全身性疾病(如大动脉炎)累及肺血管的患者。

4.慢性阻塞性肺疾病的患者,结合通气显像明确病变部位、范围及肺血流受影响程度。

5.肺实质性病变的患者,进行该检查确定病变程度以制定治疗方案、评估疗效。

6.肺动脉畸形及肺动脉病变的患者。

检查禁忌

1.右左分流的先天性心脏病、肺动静脉瘘和严重肺动受损者。
2.严重粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血者。
3.孕妇及哺乳期妇女。
4.有严重过敏史者。

检查中

检查过程

1.受检者进入检查室,先行造影剂皮试,再吸氧10分钟。

2.在医生指导下平卧于SPECT检查床上,双手抱头,当检查是否存在肺动脉高压时,受检者需按要求坐立于SPECT检查床上。

3.护士消毒肘静脉皮肤及周围皮肤,通过针筒缓慢注射放射性药物,如99mTc-MAA。

4.随后机器会转动采集图像,机器转动时会出现轻度噪声,属于正常现象。

5.采集图像过程中若需要变化体位,受检者需配合医生口令变化体位。

6.检查结束后,即可离开检查室。

不适反应

静脉穿刺注射显像剂可能会造成轻微疼痛,大多数情况下可耐受。

注意事项

1.检查过程中应该注意平稳呼吸,以减少呼吸伪影对肺显像的干扰。
2.操作者和受试者的放射防护。

检查后

报告产出时间

检查后1个工作日。

注意事项

1.检查后嘱患者多饮水、多排尿,加速放射性药物排泄。
2.注射药物24 h内避免接触儿童和孕妇,同时避免与家人密切接触。
3.避免尿液污染衣物和身体。

检查报告解读

检查所见

在显示屏上观察肺灌注显像图像放射性分布情况,从而得出诊断结果。

常见诊断

未见明显异常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、二尖瓣狭窄、肺癌等。

表示正常的结果

肺灌注显像图像未见明显异常,双肺轮廓完整清楚,双肺放射性分布均匀对称,未见明显稀疏、缺损区。

表示异常的结果

肺栓塞
异常结果描述:

右/左肺灌注显像呈肺叶或肺段性楔形缺损。

异常结果的可能疾病: 肺栓塞
慢性阻塞性肺疾病
异常结果描述:

双肺放射性分布不均匀,多发散在分布减低或缺损区。

异常结果的可能疾病: 慢性阻塞性肺疾病
诊疗建议:

建议禁烟,呼吸锻炼,平时注意保暖,避免感染加重肺气肿。

肺动脉高压
异常结果描述:

肺血流分布发生逆转,肺上部显像剂分布高于肺底部。

异常结果的可能疾病: 肺心病 、二尖瓣狭窄
诊疗建议:

若是二尖瓣狭窄严重患者,可进行瓣膜置换术或瓣膜扩张术。

先天性心脏病
异常结果描述:

右/左原本灌注区域出现显影剂分布稀疏或缺损。

异常结果的可能疾病: 先天性心脏病
肺癌
异常结果描述:

肺灌注显像时发现明显圆形放射性分布浓聚区。如患者有长期吸烟史和近期咳嗽、咳血痰的病史,应考虑为肺癌,但确诊尚须结合肺部 CT等检查。

异常结果的可能疾病: 肺癌

其他相关检查指标

参考资料
[1]李少林,王荣福.核医学.2008.130-132.
[2]杨国仁,卢婷婷.肺通气和肺灌注显像[J].中国中西医结合影像学杂志,2019,,16(5):548-550.
[3]司明珏,丁小龙,施宇衡,等.64排螺旋CT肺灌注显像在评价肺气肿中的应用[J].中国医学计算机成像杂志, 2012, 18(2):117-121.

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