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冠状动脉CT

认识检查

检查概述

冠状动脉CT是一种非常安全、有效、无创的检查手段。它是指通过静脉注射含碘对比剂,利用多排螺旋CT对冠状动脉进行扫描,从而了解冠状动脉病变。

检查目的

冠状动脉CT可以评价冠状动脉血管的走行,评价冠状动脉病变的严重程度和病变范围,评价冠状动脉功能性改变,包括冠状动脉痉挛和侧支循环的有无,同时可以兼顾左心功能评价。可根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗,评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果,并可以进行长期随访和预后评价。

检查风险

1.轻度反应:推注造影剂时全身一过性发热,会出现荨麻疹、头晕、头痛、恶心、呕吐等。
2.中度反应:口舌发麻、眼睑充血、胸闷气急、发音嘶哑等。
3.重度反应:呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。
4.若造影剂导管受压流出不畅,导管压力过高后对病人血管有一定损害。

检查科室

挂心内科门诊,请医生开具申请单,去放射科做检查。

检查费用

1000元左右

检查前

检查准备

1.检查当日空腹(原则此检查不要求一定空腹,部分医院要求空腹,根据医院检查科室要求为准)。
2.无需停止正在服用的药物。
3.检查前12~24小时避免服用提高心率的食品、饮料、药品等,如饮酒、咖啡类饮料、万艾可(伟哥)类药品。
4.检查前2小时不做剧烈运动,禁止吸烟,提前到检查室静坐,以稳定心率。
5.检查前后停用双胍类降糖药48小时。
6.询问或通过查体了解患者的基础心率,如超过70次/分,提前半小时口服或舌下含服阿替洛尔或倍他乐克;如患者平时心率普遍快,超过90次/分,建议提前三天口服减慢心率的药,每天早晚两次口服,检查当日提前半小时再舌下含服上述药物,确保心率波动在60-70次/分。
7.留置静脉针,用于之后注射造影剂。
8.必要时护士会对患者进行屏气训练。
9.检查时穿着宽松易脱的衣服,方便检查。

是否空腹

检查适应症

1.存在多重冠心病危险因素的人群,如中老年男性,绝经后的女性,具长期吸烟史者,高血压、糖尿病、高脂血症病史者,肥胖者,长期生活方式不健康者等。

2.通过观察临床症状或接受其它检查(如心电图、超声、24小时动态心电图等),疑似冠心病者。

3.冠脉支架植入术后或搭桥术后复查的患者,冠脉CT复查简单方便。

检查禁忌

以下人群不适宜进行冠状动脉CT检查:
1.碘过敏及造影剂过敏者;
2.支气管哮喘者;
3.甲状腺功能亢进者;
4.有严重的心肺功能不全,不能耐受检查者;
5.未控制的心律失常患,如频发早搏、快速房颤、室上性心动过速、室性心律失常等;
6.未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调者;
7.严重肝肾功能不全者;
8.出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者;
9.发热及重度感染性疾病患者。

检查中

检查过程

1.患者平躺在检查床上,充分暴露胸部,由医生连接心电监护。

2.部分医院的放射科在检查前,会给患者舌下含服一片硝酸甘油,以解除冠脉痉挛等因素影响。

3.患者配合医生进行屏气训练,医生通过提前留置的静脉针注射造影剂。

4.打入造影剂后,开始CT扫描。

5.扫描完后,在休息室观察30分钟等待拔针。

不适反应

1.若静脉通路不通畅,穿刺部位及周围可能会出现造影剂外渗。
2.在造影过程中要推注造影剂,如果出现造影剂过敏也会导致周身皮疹甚至全身瘙痒,个别患者还会出现严重的过敏反应,如喉头水肿,甚至会导致窒息。
3.静脉推注造影剂后身体会发热,属于正常现象。

注意事项

1.检查过程中患者一定要配合机器呼吸指令并注意自己呼吸的力度。
2.在检查过程中患者要保持体位固定不动。

检查后

报告产出时间

做完冠状动脉CT后一般24小时内出报告。如果有特殊情况,报告产出时间需根据具体情况而定。

注意事项

1.检查后多饮水,多排尿,前1-3小时每小时饮水400~500mL,以促进造影剂的排泄。
2.检查后在休息区观察30分钟,无不适反应拔针后再离开。

检查报告解读

检查所见

通过CT扫描观察到的左主干、前降支、回旋支、右冠脉等各支冠状动脉具体情况及病变程度。

常见诊断

冠状动脉CT检查未见异常、冠状动脉狭窄、冠状动脉闭塞、冠状动脉血栓、冠状动脉钙斑、冠状动脉夹层等。

表示正常的结果

冠状动脉解剖无畸形及各支冠状动脉未见异常。

表示异常的结果

冠状动脉狭窄
异常结果描述:

管腔狭窄或闭塞,狭窄面积<50%,提示为冠状动脉轻度狭窄;狭窄面积50%~75%,提示为冠状动脉中度狭窄;狭窄面积75%~90%,提示冠状动脉重度狭窄。

异常结果的可能疾病: 冠状动脉粥样硬化性心脏病
诊疗建议:

轻度狭窄需定期随访,必要时行冠脉造影明确诊断;中度狭窄需要心内科门诊就诊,开始冠心病相关药物治疗;重度狭窄建议进一步行冠脉造影明确诊断,必要时行冠脉成形术(冠状动脉球囊扩张+支架植入术),同时开始药物治疗。

冠状动脉闭塞
异常结果描述:

冠状动脉闭塞、冠状动脉完全无血流通过。

异常结果的可能疾病: 急性心肌梗死 、冠脉慢性闭塞
冠状动脉血栓
异常结果描述:

有明确边界的局限性腔内充盈缺损,多数与紧邻的血管壁分开,伴或不伴造影剂滞留。

异常结果的可能疾病: 冠状动脉血栓
冠状动脉钙斑
异常结果描述:

钙质在管壁内或粥样斑块内沉积,冠状动脉CT显示为高密度影像。

异常结果的可能疾病: 冠状动脉钙斑
冠状动脉夹层
异常结果描述:

冠状动脉CT显示冠状动脉管腔内线状负影,伴有或不伴有对比剂滞留。

异常结果的可能疾病: 冠状动脉夹层
冠状动脉溃疡
异常结果描述:

冠状动脉CT可见位于血管壁内的龛影。

异常结果的可能疾病: 冠状动脉溃疡

相关检查项

参考资料
[1]宋昆鹏.运动心电图负荷试验、64排容积CT冠脉造影、核素心肌显像、冠脉造影对冠心病诊断价值的对比分析[D].河南:郑州大学,2009.
[2]葛均波等.内科学[M].第8版.北京人卫印刷厂:人民卫生出版社,2016年9月:227.
[3]张兆琪等.临床心血管病影像诊断学 [M].第1版:人民卫生出版社,2013年7月:229-291,571-636.
[4]熊培佳,李智.护理干预对冠状动脉CT检查结果的影响分析[J].科学咨询(科技·管理),2015(06):55-57.

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