胃肠造影是指患者服用钡剂后,在常规X线透视下进行胃肠道疾病检查的一种方法,又称消化道钡剂造影。胃肠造影主要包括上消化道钡餐造影、全消化道钡餐造影和钡剂灌肠造影,能够将胃肠道形态非常清晰地呈现出来,对诊断胃肠道疾病提供有重要价值。

1.有吞咽困难、胸骨后疼痛等,疑有食管疾病者。
2.经内镜、食管拉网、CT等检查发现或疑有食管病变者。
3.有上腹部疼痛、饱胀、包块、柏油样便、疑有胃或十二指肠疾病者。
4.不明原因的发热或黄疸者,特别是梗阻性黄疸者。
5.曾有呕血或黑粪史,再次出血且基本停止需查明原因者。
6.下腹部包块、便秘、腹泻、推便习惯改变、长期类便隐血阳性、不完全性肠梗阻、多次肠叠套等配有在结肠病变者。
7.需确定胃肠的运动及蠕动、排空情况者。
8.需观察邻近组织器官病变以及筛查胃肠道肿瘤病变者等。
1.上消化道钡餐造影:受检者听从医生指示口服钡剂,气钡双重造影时口服产气药物;根据检查目的受检者取正位、右前斜位、左前斜位,胃部需取立位、半坐位、仰卧位等;操作者使用X射线照射进行摄片。
2.全消化道钡餐造影:受检口服或经十二指肠插管灌入钡剂浓度为上消化道造影稀释2~3倍的钡剂,若选用经十二指肠插管的方式,可同时注入气体;钡剂进入小肠后等待15~30分钟,受检者取仰卧位、平卧头低位等,操作者进行透视观察并摄片。
3.结肠钡灌肠造影:受检者取左侧卧位,操作者经肛门插入肛管灌入钡剂,必要时可用压迫器压迫是重叠的肠管分离后进行观察;受检者配合医生,取半立位、仰卧右前斜位等进行观察并摄片。
食管:外形光滑的管状阴影,黏膜皱壁呈互相平行的细线状;胃部:胃轮廓为细而光滑、规则的线条,胃小弯光滑平整,胃底及大弯可有凹凸不平的轮廓,小弯处私膜皱骧纵行,大弯处横行或纵行,胃窦处纵行、横行或斜行。十二指肠:乳头部呈圆形隆起,边缘光滑。
病变大小不等,形态为分叶状、息肉状、菜花状或不规则形的充盈缺损、钡斑,边缘不整,界限较清,表面凹凸不平、结节状或颗粒状,病变周围的黏膜皱壁中断、不规则,胃壁张缩性异常等。
内镜下治疗是早期胃癌的主要治疗方法,如内镜下黏膜切除或者是内镜下黏膜剥离等;一般配合药物治疗,如奥美拉唑可减少胃酸的分泌、消化不良等症状,同时可使用顺铂、氟尿嘧啶等药物进行化疗;也可进行手术治疗,进行胃部分切除术等。
溃疡形态规则,多为类圆形或椭圆形,颈部呈“项圈征”,其边缘整齐,光滑锐利,底部平坦,周围黏膜皱壁可呈放射状集中,无破坏中断等表现。
治疗原则主要为消除诱因,改善饮食习惯。可使用奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物缓解疼痛症状,促进溃疡愈合,防止并发症;使用克拉霉素等根治幽门螺杆菌药物和硫糖铝等胃黏膜保护剂,以提高溃疡的愈合质量;伴有消化道大出血、溃疡穿孔和瘢痕性幽门梗阻等者可采用手术治疗,如胃十二指肠吻合术等;日常应注意少盐、少油,避免食用生、冷、油腻、辛辣、刺激性食物,慎用非甾体抗炎药和糖皮质激素等药物。
胃黏膜麇烂形成的钡斑,黏膜皱壁增粗紊乱,呈脑回样迂曲,钡剂涂抹不匀,胃痉挛收缩。胃小区消失、胃壁变薄等萎缩性胃炎的典型特征。
避免使用损害胃黏膜的药物,如阿司匹林等,可适当服用米醋进行弱酸治疗,并注意养成良好的生活习惯。使用抗幽门螺杆菌治疗也可以改善慢性萎缩性胃炎的症状。
表现为食管下端、贲门口呈“鸟嘴样”狭窄,边缘光滑,胸部食管扩张,食管正常蠕动缺如,可见无推进功能的不规则、不充分的蠕动波。
尚无根治方法,治疗目的是使食管蠕动恢复、降低LES压力及缓解症状。治疗方法主要有药物治疗、扩张治疗、外科手术治疗及内镜下注射疗法等,常用药物有硝酸酯类、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物及β肾上腺素能促效剂等。
食管正常黏膜皱襞中断、破坏、消失,食管腔内有充盈缺损,食管管腔狭窄,钡剂通过受阻,病变上方食管扩大。食管壁僵硬,蠕动减弱。溃疡型食管癌可见较大的、轮廓不规则的长型腔内龛影,其长径与食管一致。巨大食管痛尚可发现食管癌软组织块影。
目前食管癌的治疗主要以外科根治手术为主,以放疗、化疗、生物治疗等作为辅助手段进行综合治疗。此外,还有热疗、光动力治疗、分子靶向治疗和支架治疗等其他治疗方法。