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胃液分析

认识检查

检查概述

胃液分析是指通过胃管抽取胃液,并对胃液的量、成分和酸度进行分析的检查方法,可了解胃分泌功能,有助于胃病、十二指肠疾病、贫血等的诊断和治疗,但近年来随着相关疾病病理生理学机制研究的进展和新型检查手段如动态胃内pH监测的问世,此法已不常用。

检查目的

胃液分析通过测定基础和刺激状态下的胃酸分泌,可以了解胃的分泌、运动及消化功能,有助于诊断与导致胃液成分改变的相关疾病,比如在确定有无上消化道出血及胃泌素瘤、恶性贫血、胃癌以及评价胃迷走神经切断术效果等方面有一定作用。

检查风险

1.恶心、呕吐:留置胃管时刺激咽部可能会引起恶心、呕吐。
2.器官损伤:留置胃管的过程中若操作不当,可能会引起咽喉、食管、胃部损伤。
3.心律失常:胃管的刺激可能导致心律失常。

检查科室

普通外科、消化内科

检查费用

一般在200~500元,由于地区、医院等级、医保政策等不同,检查费用存在一定差异。

检查前

检查准备

1.检查前48小时内停用中和胃酸药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂与糖皮质激素。
2.检查前24小时内停用影响胃液分泌的药物,阿托品等。
3.检查前24小时禁止食用高蛋白、高脂肪类食物,禁酒,检查前12小时禁食水。
4.检查日晨起不刷牙,保持空腹。

是否空腹

检查适应症

1.鉴别高促胃液素血症。

2.评估难治性消化性溃疡是否属特发性高酸分泌,或抑酸治疗是否充分。

3.对胃癌、慢性胃炎、胃泌素瘤等疾病的诊断。

4.协助贫血种类的区别。

5.了解胃的分泌和运动功能。

检查禁忌

1.食管狭窄、食管静脉曲张人群;
2.主动脉瘤人群;
3.严重的高血压病、心血管疾病的人群;
4.心脏对迷走神经刺激敏感者;
5.妊娠3个月以上者;
6.过敏性疾病如支气管哮喘者。

检查中

检查过程

1.患者听从医护人员指挥,取坐位或仰卧位。

2.将胃管由鼻孔或口腔插入,患者保持脸部肌肉放松,并做吞咽动作。

3.胃管经食管进入胃部大约置入50~55cm后抽取胃内容物。

4.30分钟内尽可能吸干所有胃液,弃之,然后每15分钟吸取1次胃液、共4次,分别留存于标记的容器内,记录容量,用已知浓度的氢氧化钠溶液滴定部分标本,计算1小时内胃液中的可滴定酸,即为基础酸排量(BAO)。

5.肌内注射五肽促胃液素,如前所述分4次收集胃液,滴定并计算1小时内胃液中的可滴定酸,为最大酸排量(MAO)。

6.完毕后拔出胃管并漱口,擦净口鼻。

不适反应

留置胃管和注射药物时,可能会引起疼痛或不适,一般情况下均可耐受。

注意事项

1.患者需尽量放松心情,避免紧张情绪导致胃液分泌过多。
2.勿将口水咽下,避免影响结果,可流入口边弯盘中。

检查后

报告产出时间

一般检查当天出结果,每个医院及机构的具体情况不同,时间可能会有不同。

注意事项

检查后可能会有咽部不适,一段时间可缓解,若出现呕血等情况,请及时就医。

检查报告解读

检查所见

胃液的量、性状和颜色等基本信息,基础胃酸分泌量、最大胃酸分泌量和高峰胃酸分泌量的数值。

常见诊断

未见异常结果、胃泌素瘤、胃癌等

表示正常的结果

1.一般性状:胃液的量为10~100ml,无色稀薄,呈酸性,可略带酸味而无其他臭味,有少量分布均匀的黏液。

2.胃酸分泌量测定:生理状态下基础胃酸分泌量(BAO)为3.9±1.98mmol/h;最大胃酸分泌量(MAO)为3~23mmol/h,女性稍低;高峰胃酸分泌量(PAO)为20.6±8.37mmol/h;基础胃酸分泌量/最大胃酸分泌量:0.2。PAO是指取4个胃液标本中最高二次胃酸分泌量之和乘以2。

表示异常的结果

胃液的量、颜色、气味异常,基础胃酸分泌量、最大胃酸分泌量和高峰胃酸分泌量异常。
异常结果的可能疾病: 胃炎 、胃癌 、胃泌素瘤 、十二指肠溃疡
异常结果分析:

1.胃液的量异常:大于100 ml,常见于胃分泌增多,如十二指肠溃疡、胃泌素瘤等,或者胃排空障碍如幽门梗阻、胃蠕动功能减退等。胃液量小于10 ml,常见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。

2.胃液的颜色异常:抽出的胃液内有血液成分(肉眼观察到新鲜血液,或棕褐色,或咖啡渣样,或胃液隐血试验阳性),提示存在上消化道出血。黄色、黄绿色胃液常见于插管时引起的恶心、呕吐,以及幽门闭锁不全、十二指肠狭窄所致的胆汁反流等。

3.胃液的气味异常:有发酵味,常见于胃张力高度缺乏、幽门梗阻;胃液有恶臭味,常见于晚期胃癌;胃液有粪臭味,常见于胃大肠瘘、小肠低位梗阻。

4.胃酸分泌量异常:

(1)胃酸分泌增高:见于十二指肠溃疡、复合性溃疡及胃泌素瘤等。在十二指肠球部溃疡和复合性溃疡,BAO及PAO均增高,BAO>5 mmol/L有诊断意义。如PAO>40 mmol/L,高度提示即将有出血、穿孔等并发症。胃泌素瘤患者壁细胞数量较正常人多3~6倍,其BAO常>15 mmol/h,MAO常>30mmol/h,BAO/MAO常>0.6。

(2)胃酸分泌减少:常见于萎缩性胃炎、胃癌及恶性贫血。五肽胃泌素试验中如胃液的pH>7为真性胃酸缺乏症,如pH在3.5~7则为胃酸过低,当BAO及PAO结果均明显低于正常时,测定胃酸pH对判断是否为真正无酸症更有价值。另外,十二指肠溃疡患者胃大部切除术后BAO及PAO常显著减少,如术后出现吻合口溃疡则逐步增高。

诊疗建议:

1.胃炎:主要为根据病因进行治疗,积极治疗原发疾病和创伤,常用抑制胃酸分泌的药物,如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等,胃黏膜保护剂促进胃黏膜修复和止血。

2.胃癌:明确病变的类型及分期进行治疗,以手术为主。早期胃癌可内镜下切除,进展期胃癌可行胃部分切除或全胃切除手术。手术切除后可根据病理分型进行化疗。对于不能手术治疗人群,可增强营养,调节心情。

3.胃泌素瘤:常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等药物进行抗酸治疗,待症状缓解可行手术切除肿瘤,若无切除条件,可长期维持药物治疗。晚期患者可选择局部或全身化疗,常用药物有链脲霉素、氟尿嘧啶、多柔比星等,也可采用肝动脉栓塞疗法。

4.十二指肠溃疡:常选择口服氢氧化铝凝胶,结合奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等药物进行治疗,对于其他症状采取对症治疗,严重者可选择手术治疗。

相关检查项

参考资料
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