上颌窦

• 上颌窦是四对鼻窦中最大的

• 上颌窦具有呼吸功能、共鸣功能、减轻头颅重量的作用

• 上颌窦开口位置较高，易引起引流不畅，发生炎症

位置

上颌窦位于上颌骨体内，开口于中鼻道的半月裂孔，体表投影大约在鼻的两侧。上颌窦是四对鼻窦中最大的，占据整个上颌骨体，锥底为上颌窦的内侧壁，即鼻腔外侧壁，锥尖指向上颌骨颧突方向。

上颌窦有5个壁，包括前壁、外后壁、内侧壁、上壁和底璧。

前壁

前壁又称面壁，其中央处骨质最薄，并略向内凹陷。因其下方相当于上列尖牙位置，故称为尖牙窝。尖牙窝上方、眶下缘之下有一孔，称眶下孔，有同名血管神经通过。

外后壁

此壁较厚，与翼腭窝和颞下窝毗邻，严重鼻出血，可去除该壁结扎上颌动脉；上颌窦恶性肿瘤侵及此壁翼内肌可致张口困难。

内侧壁

为中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分，在近鼻底处骨质较厚，向上逐渐变薄，下鼻甲附着处最薄，是经下鼻道进行上颌窦穿刺的最佳部位，内壁的后上方邻接后组筛窦，称为筛上颌窦板。

上壁

又称上颌窦顶壁，即眼眶的底璧，眶下神经血管及神经穿过此壁的眶下管出眶下孔至尖牙窝，眼眶底壁骨折时，可出现眼球活动受限、复视、眼球内陷。

底壁

即上颌骨的牙槽突，底壁常低于鼻腔底，与第2前磨牙和第1、2磨牙关系密切，其牙根通常与窦腔仅由一层菲薄的骨质相隔，牙根感染时极易侵入窦内，引起牙源性上颌窦炎。

上颌窦是四对鼻窦中最大的，具有加温、湿润空气和共鸣作用。

加温、湿润空气

鼻窦能增加呼吸区黏膜面积，促进对吸入空气的加温、加湿作用，从而减少对下呼吸道及肺部的刺激。

共鸣作用

发出声音时，上颌窦的空腔可产生共振，对喉部发出的声音可起共鸣作用，使其悦耳。

上颌窦无特殊饮食养护，日常健康均衡饮食即可。建议患者平日多食些清淡、易消化、富有营养的食物，如瘦猪肉、鸡蛋、鸡肉、鱼肉等，同时多食用一些新鲜的水果、蔬菜，如苹果、雪梨、猕猴桃、白菜、豆角、青菜等，避免长期食用辛辣刺激、油腻、高糖食物，以免对身体带来危害。

上颌窦一般无特殊运动养护，平日坚持长期进行适当锻炼，可加快体内代谢循环，并增强机体抵抗力，以降低上颌窦出现病变几率。

上颌窦是鼻窦的一部分，平日应保持室内温度、湿度适宜，保持空气清新，不要用手挖鼻子，以避免出现鼻窦病变。此外平时应多喝水，促进机体代谢，并且每日需保持口腔清洁卫生，以预防疾病的发生。

上颌窦是四对鼻窦中最大的，出现损伤后可引起一系列变化，接下来以常见疾病为例，对比正常上颌窦和不健康上颌窦的区别。

上颌窦形态

1、正常上颌窦

上颌窦呈三角锥体形，黏膜薄而透明，可看到黏膜下黄色骨壁，细小血管清晰可见，在内侧壁上方可看到自然开口，有时还可看到副口。成人上颌窦平均高3.3cm、宽2.3cm、长3.4cm，平均容积是14.67ml。

2、异常上颌窦

急性上颌窦炎

鼻内窥镜可见病理改变主要为鼻内黏膜弥漫性充血，中鼻道黏膜增厚水肿，可见脓性分泌物。

慢性上颌窦炎

鼻内窥镜检查可见鼻黏膜慢性充血，可有中鼻甲肥大、息肉样变，泡性中鼻甲，钩突肥大、向内侧偏移、钩突表面息肉，中鼻道息肉、脓性分泌物，半月裂黏膜水肿。

上颌窦癌

X线检查常显示早期骨质破坏，有定性价值，主要表现为窦腔密度增高、软组织肿块形成和窦壁破坏吸收。CT检查可见上颌窦癌主要表现为窦腔内软组织肿块，少数可表现为黏膜增厚。

上颌窦受损后，局部症状主要有疼痛、流鼻涕、鼻出血等，上颌窦不同的异常症状，可提示不同的上颌窦疾病。

疼痛

疼痛是急性上颌窦疾病的早期常见症状，多在上颌窦前壁，有时可向上延至眼球，并影响额窦区。有时向下扩展，引起上牙槽痛，咀嚼时感到病侧磨牙较痛。部分人群疼痛感受不明显，只诉上颌窦区有沉重感或发胀感。此外部分人群还可能有头部钝痛或偏头痛，多在下午出现，或以下午较重，常在傍晚缓解，与上颌窦的引流和通气有关。

流鼻涕

流鼻涕是急性上颌窦炎的主要症状，急性分泌性炎症期，可有大量浆液性溢液，与感冒相似。若在急性化脓期，则溢液多为脓稠，量比较少。鼻涕可向后流入咽腔，易引起咽痛和咳嗽。

鼻出血

在急性单纯黏膜发炎阶段，由于扩张黏膜毛细血管破裂，或肿瘤发生在上颌窦内壁时，可引起少量鼻出血，大量鼻出血不多见。

其他症状

上额窦病变还可出现面部及唇颊沟肿胀、破溃症状，眶下神经受累时会导致眶下区麻木。肿瘤发生于上颌窦后壁时，可侵入翼腭窝引起张口困难。上颌窦肿瘤发生在上壁时，可见眼球突出、移位甚至引起复视。

上颌窦健康受损后可引起多种疾病，如上颌窦炎、上颌窦癌等，而影响上颌窦健康的因素主要有以下几个方面：

感染因素

当上颌窦内局部环境改变，如抵抗力下降、外伤时，为病原体生长繁殖提供了良好条件，可能会直接损害上颌窦黏膜，引发炎症。

环境因素

如长期处于气温骤变、吸烟环境，可以引起鼻腔黏膜充血，从而诱发上颌窦炎。

病理因素

如鼻中隔偏曲压迫中鼻甲，中鼻甲过大向外移位，或上颌窦的自然开口太小，以致上颌窦引流不畅。鼻息肉、中鼻甲息肉样变及鼻腔肿瘤，阻塞中鼻道引流等，都可能引起上颌窦炎。

其他因素

变态反应或内分泌紊乱，可能会引起患者鼻窦黏膜水肿，基底膜增厚，导致窦口引流不畅，从而可影响上颌窦健康。若是上颌窦受到外力撞击，也可出现上颌窦损伤。

上颌窦损伤后可通过相关症状进行自测，如果出现上颌窦位置疼痛，则可能是上颌窦出现损伤引起，若伴有流鼻涕、鼻出血症状，则可能与上颌窦炎、上颌窦肿瘤有关，由于黏膜毛细血管扩张破裂引起。出现以上不适症状，应及时就医诊治，以免延误病情。

上颌窦损伤一般需要通过体格检查、鼻镜检查、影像学检查、上颌窦穿刺冲洗检查进行诊断。

体格检查

上颌窦疾病的体格检查中，主要包括视诊与触诊。急性上颌窦炎红肿部位在同侧面颊部，上颌窦的后外壁为颞下窝和翼腭窝的前壁，上颌窦癌破坏此壁，可引起患侧颞下窝和翼腭窝饱满，并有张口困难。

鼻镜检查

鼻镜检查主要是观察鼻道中有无脓液及其所在部位，借以判断上颌窦是否有病变。疑似鼻窦炎而中、上鼻道未见脓液，可采用体位引流法，观察鼻道中有无脓液。

影像学检查

上颌窦影像学检查目前所采用的方法有常规X线、CT和MRI检查，可了解上颌窦的发育情况、形状、大小、有无黏膜增厚，或存在占位性病变及骨壁破坏等。CT和MRI检查可明确上颌窦有无肿瘤，以及肿瘤位置、病变程度。

上颌窦穿刺冲洗检查

上颌窦穿刺冲洗是诊断和治疗上颌窦病变的常用方法之一。通过上颌窦穿刺，可将冲洗液或抽吸物进行实验室和病理检查，以明确窦内病变性质和确定治疗方针。可用于对上颌窦疾病的诊断和治疗，必要时可将洗出物做细胞学检查和细菌培养等。