杓状软骨

• 位于环状软骨板上缘两侧，左右各一

• 底部和环状软骨之间形成环杓关节

• 其上有声韧带附着，受损后常引起声嘶

位置

杓状软骨位于环状软骨板上方中线两侧，骑跨于环状软骨板上缘的外侧，两者之间构成环杓关节。杓状软骨的基底呈三角形，前角为声带突，是声韧带及声带肌的附着处；外侧角称肌突，环杓侧肌及部分甲构肌外侧部的肌纤维附着于肌突的前方，环杓后肌附着于肌突的后方。

杓状软骨左右各一，形似三棱锥体形，是成对的喉软骨，分为一尖、一底、两突和三个面，形如三棱锥体。

杓状软骨虽小，但其所处的解剖位置特殊，因此在发音、呼吸及吞咽中起着关键性作用。杓状软骨位于环状软骨后端之上，两侧相距约1cm。声带突在前与甲杓肌相连，肌突与杓肌、环构侧肌及环杓后肌相连。其关节面呈凹形，骑于与之相应的环状软骨凸关节面之上。凹形关节面的宽度大于前后径，但环状软骨的凸形关节面与之相反，前后径大于其宽度。它既有向后上内和前下外的滑动，又有向后内和前外的跨动，并稍有以垂直轴的转动。由于这种解剖特点和运动功能并与相应的喉内肌相连接，所以杓状软骨既可使声带内收，又可使声带外展，既可使声带松弛，也可使声带紧缩。对于发音、呼吸及下咽动作皆起显著作用。

保持良好的饮食习惯有助于杓状软骨的养护，总体上饮食应清淡、营养均衡，宜多吃新鲜蔬菜水果，有助于补充维生素和纤维素；宜多吃富含优质蛋白的食物，如牛奶、蛋类、猪蹄、鱼类、豆类等；宜吃易消化的食物，必要时可多吃流食；忌酒、浓茶等饮品，忌过热、过冷、腌制、油腻的食物，辛辣、坚硬类食物少吃或不吃。

杓状软骨的养护和运动无明显联系，主要是日常生活中应做好个人防护，防止喉部受到外伤。

日常生活中做好喉部护理，有助于间接降低杓状软骨的患病几率，主要如下：

保持环境清洁

保持室内空气新鲜、流通，温湿度适宜，避免接触有害气体、灰尘。

合理用嗓

职业用嗓者应注意合理用嗓，尤其教师、文艺工作者要注意正确的发声方法，避免长期、用力发音等。

防止外伤

生活及工作中应注意避免喉部损伤及异物入喉。

定期体检

有喉痛、发音异常等症状者，应及早进行检查，便于及时发现病变，及早治疗。

杓状软骨是呼吸道软骨支架中唯一完整的软骨环，对维持喉腔通畅甚为重要，若因病变或外伤缺损时，常可造成喉狭窄。接下来以常见的疾病为例，从杓状软骨的形态方面对比一下健康杓状软骨和不健康杓状软骨的区别。

杓状软骨形态

1、正常杓状软骨

正常的杓状软骨是喉内的小软骨，形似三棱锥体形，黄豆大小，左右各有1个，与环状软骨形成关节，声带附着在杓状软骨上。

2、异常杓状软骨

杓状软骨脱位

杓状软骨环面在关节囊内失去正常解剖位置，可向前脱位或后脱位，环杓关节面不平行，常伴有黏膜下出血，严重者可有瘢痕形成和声带僵硬。

杓状软骨肉芽肿

喉部检查时可见声带后1/3有肉芽组织形成，外观呈息肉样，多为单侧，双侧肉芽肿少见，通过CT扫描还可以显示患侧杓状软骨硬化。

环杓关节炎

急性期可见杓状软骨间黏膜充血、肿胀，杓会厌襞及室带也可出现黏膜红肿，声带正常或轻度充血。慢性期可见一侧或两侧声带不动，固定于正中位或旁正中位，若为一侧病变，患侧声带较健侧高，吸气时声带呈弓形。

杓状软骨上有声带附着，损伤后主要引起声音嘶哑，其他还有咽喉疼痛、呼吸困难、吞咽困难、颈部气肿等症状。

声音嘶哑或失声

声带、室带充血、肿胀、软骨脱位、喉返神经损伤可导致声嘶或失声，程度主要和红肿程度、声带固定位置有关。

咽喉疼痛

喉及颈部触痛明显，随发声、吞咽、咀嚼、咳嗽而加重。

呼吸困难

喉黏膜出血、水肿、软骨断裂均可致喉狭窄，出现呼吸困难。若出血较多，血液流入下呼吸道，还可引起呼吸哮喘，严重时可导致窒息。

吞咽困难

因吞咽时喉部上下运动，可使疼痛加重，引起吞咽痛、吞咽困难。

颈部皮下气肿

可因咳嗽时空气进入喉部周围组织引起，轻者气肿局限于颈部，重者可扩展到颌下、面颊及胸腰部。

出血

若损伤轻微，轻者仅有痰中带血，重者可致严重咯血。

杓状软骨受损常见手术创伤，另外也可能和炎症反应、外伤等有关，具体如下。

手术创伤

最常见的原因是麻醉插管、气管插管拔管，可直接导致杓状软骨脱位或半脱位，前者是指杓状软骨与环状软骨关节面完全分离，后者是指脱位的杓状软骨与环状软骨关节面的接触异常。

炎症反应

病因复杂，包括急、慢性炎症，大致有风湿性、类风湿关节炎累及环杓软骨，喉软骨膜炎、结核、梅毒，直接或间接造成环杓软骨感染。慢性感染一般仅有声嘶，而急性感染多严重，可有疼痛、呼吸困难等症状。

外伤

喉部受到创伤可累及杓状软骨而受损，如撞伤、拳击伤、钝器打击伤、锐器刺伤或被他人扼伤、喉烫伤、烧灼伤。

杓状软骨是否健康，日常可通过是否有局部异常症状或体征进行判断，具体如下：

局部症状

吞咽或发声时喉部有胀满、干燥或刺痛等异常感觉，或者有吞咽困难、呼吸受限、咽喉疼痛、声音嘶哑等症状。

异常体征

可触摸到喉部隆起，有肿物，触压时有触痛或压痛。

杓状软骨疾病常用的检查涉及体格检查、影像学检查、内镜检查等，可根据病情需要选择合适的检查项目。

体格检查

主要是颈外部检查，比如观察患者的发声及呼吸情况，颈部的软组织改变，触诊有无压痛及皮下气肿。

影像学检查

CT检查

是主要检查技术，能够明确软骨损伤的位置、形态，有无异物残留，损伤的范围，血肿的部位和大小以及气道受压变窄的情况等，有利于临床及时采取有效的治疗方案。

颈部X线和颈部MRI

作用和CT类似，但MRI更有助于显示软组织、血管的具体损伤情况。

内镜检查

内镜检查包括动态喉镜、直接喉镜、间接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜等，可直接看清损伤部位，观察是否有黏膜水肿、血肿、出血、撕裂等异常，了解病情发展。如杓状软骨脱位患者通过喉镜早期可观察到患侧杓状软骨黏膜充血、肿胀，声带运动差和明显的杓状软骨脱位，吸气时杓状软骨关节向前、向内移位。

其他检查

嗓音声学测试

用于嗓音的客观定量分析，可反映嗓音障碍的程度，有助于病情评估，指导后续治疗。

喉肌电图检查

是用于了解喉神经及喉内肌功能的一种检查法，可用来判断喉神经及喉内肌有无损害及损害的严重程度。