肩胛骨

• 肩胛骨对称贴于胸廓后方，分布于胸背部

• 肩胛骨可以协助维持肩关节的功能

• 肩胛骨能保护胸腔内器官

位置

肩胛骨对称贴于胸廓后方，介于第2至第7肋之间，分布于胸背部。腹侧面或肋面与胸廓相对，肩胛冈外侧份有肩胛切迹。其内侧缘邻近脊柱，外侧缘肥厚邻近腋窝，上角平对第2肋，下角平对第7肋或第7肋间隙，为计数肋的标志。外侧角也是腋缘与上缘会合处。

肩胛骨主要由骨质、骨膜和骨髓构成，在结缔组织或软骨基础上发育形成，左右各有一个，可分二面、三缘和三个角。

二面

两面分别为腹侧面或肋面、背侧面。腹侧面或肋面与胸廓相对称肩下窝；背侧面的横嵴称肩胛冈；冈上、下方的窝，分别称冈上窝和冈下窝；肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰。

三缘

三缘分别为上缘、内侧缘，以及外侧缘。上缘短而薄，外侧有向前的指状突起称喙突；内侧缘薄而锐利，又称脊柱缘；外侧缘肥厚也称腋缘。

三个角

三个角分别为上角、下角以及外侧角。上角为上缘与脊柱缘会合处；下角为脊柱缘与腋缘会合处；外侧角为腋缘与上缘会合处，较肥厚，朝外侧方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。

肩胛骨可以协助维持肩关节的功能，还可以保护胸腔内器官，以及肱骨头。

维持肩关节功能

因为肩胛骨和肱骨、锁骨构成肩关节，所以可以与其他骨骼协同，共同维持肩关节的正常功能，同时肩胛骨通过在胸壁上的滑动，可增大盂肱关节的活动。

保护胸腔内器官

因为肩胛骨位于胸廓后外面，所以肩胛骨对于胸腔内的心脏、肺部等器官，以及主要的动脉、静脉等可以起到一定的保护作用，避免背部损伤直接影响到这些重要器官。

保护肱骨头

肩胛冈向外侧延伸的扁平突起即肩峰，作为肩穹隆的一个主要组成部分，可以从后上保护肱骨头。

肩胛骨的饮食养护在于养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，保证营养均衡摄入的同时，可以适当多吃钙和磷含量丰富的食物，包括奶及奶制品、虾皮、贝类、海带等，因为肩胛骨等骨骼是体内最大的钙库，体内99%的钙是以羟基磷灰石形式贮存于骨内，并且与钙、磷代谢关系密切，所以多吃上述这些食物有助于养护肩胛骨及其他骨骼，减少受损几率。

肩胛骨的运动养护可以适当进行适合自己的体育运动来提高身体素质，促进骨的良好发育，避免长期不锻炼，长期废用出现骨质疏松。可以坐在椅子上，用力收腹，然后向内侧拧胳膊，弯曲背部，尽量使手背相互碰到一起，使肩胛骨外旋；然后向外拧胳膊，打开胸部的同时，翘起后背，手掌尽量向后打开，使肩胛骨内旋。这样反复2-3次，可以起到锻炼肩胛骨功能的作用。

肩胛骨健康在日常生活中可通过多种方式进行养护。日常生活中应注意安全，避免因跌倒、撞击而损伤肩胛骨等骨骼，如果出现外伤，应及时就诊，避免损伤进一步加重。注意自己是否有肩关节活动受限，绝经期女性以及超过60岁的老年人则应每年定期做检查，出现骨质疏松等情况时，应及时治疗。

肩胛骨为人体重要骨骼，具有协助维持肩关节，保护胸腔内器官和肱骨头的作用。当出现肩胛骨损伤时，其形态、质地也会发生变化。接下来以常见疾病为例，从肩胛骨的形态方面对比一下健康肩胛骨和不健康肩胛骨的区别。

肩胛骨形态

1、正常肩胛骨

肩胛骨为三角形扁骨，可分二面、三缘和三个角，其中肩胛冈、肩峰、肩胛下角、内侧缘及喙突均可在体表扪到。

2、异常肩胛骨

肩胛骨骨折

表现为肩关节因疼痛活动受限，上肢不能外展，肩峰或肩胛盂移位致使肩部外观扁平，多平面的X线片可见肩胛骨骨折及移位。

肱盂关节脱位

常有以健侧手托住病侧前臂，头向病侧倾斜的特殊姿势，伴有肩部疼痛肿胀、肩关节活动障碍的症状，检查可发现患侧肩部呈方肩畸形。

肩关节周围炎

可因肩胛骨骨折、肩关节脱位，以及肩峰下滑囊炎引起，关节造影可见肩关节容积减少，MRI检查可见喙肱韧带和关节囊增厚，超声检查在旋转肌腱区出现血流增强的低回声区提示有组织发生纤维血管的炎症性改变。

肩胛骨结核

一般继发于肺结核，可影响肩关节的活动，X线检查可以发现肩胛骨局部存在骨质破坏以及脓肿情况。

肩胛骨受损后，多表现为疼痛、活动受限，以及局部肿胀等症状，具体如下：

疼痛

肩胛骨及肩部，会因为骨折、炎症或感染等原因出现疼痛。肩胛骨骨折者疼痛剧烈，移动时如果牵拉到患侧肩部时疼痛会明显加重，伴明显压痛；存在炎症或感染者疼痛范围会随着病程延长，逐渐扩大，可向患侧上肢桡侧放射，并牵涉到上臂中段，增大活动范围时，会引起剧烈锐痛。

活动受限

肩胛骨受损后，会影响到肩关节的活动功能。可能因为疼痛、活动时疼痛加重或者关节脱位等原因导致患侧上肢活动受限。

局部肿胀、脓肿

肩胛骨结核者的肩部可能会聚集部分脓液，或者坏死组织形成局部脓肿；肩胛骨骨折者会因为在肩胛骨周围的血管破裂出血，导致肩部形成血肿，并且骨折时软组织损伤，也会引起水肿，致患侧出现肿胀。

其他症状

部分骨折患者可能还会出现低热，肩胛骨结核者还会有全身乏力、盗汗，以及体重下降等症状。

肩胛骨受损后可引起肩胛骨骨折、肩胛骨结核等疾病，而影响肩胛骨健康的因素主要有以下几方面：

外伤

若遭受到外伤，如当跌倒或上肢受到撞击时，可能会引起肩胛骨骨折，若当其处于外展外旋位，暴力经过肱骨传导到肩关节，也可以使肱骨头突破关节囊而发生脱位，另外若跌倒时肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩胛骨损伤，造成肩关节脱位。

生活习惯

长期劳累会产生慢性致伤力，如长期伏案工作、长时间提重物牵拉，如挑扁担、背单肩包，肩胛骨会因为物体重而收缩，这样在长时间外力作用下，容易造成肩胛骨损伤。

肺结核

肺结核患者应积极治疗原发疾病，避免肺结核控制不良，导致结核杆菌通过血液、淋巴管侵袭肩胛骨，引起肩胛骨结核。

肩胛骨是否健康，日常可通过局部症状自测。如果出现肩关节活动受限，难以自行缓解，则应考虑肩胛骨疾病，若伴有低热、乏力、体重下降，则应警惕肩胛骨结核，应及时就医，明确诊断；如果肩部或背部在受到外伤后，突然出现剧痛，无法正常活动上肢，则可能是出现了肩胛骨骨折，需要立即就医治疗。

肩胛骨疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查三大类。

体格检查

一般检查

视诊主要是观察患者有无上肢活动受限、有无肢体异常姿态以及肩部畸形，如当出现以健手托住病侧前臂、头向病侧倾斜的特殊姿势，说明出现肩关节脱位。触诊主要是为了检查是否存在局限性压痛。

肩关节评定

在肩关节外展60-120°之间出现疼痛为阳性；若肩部被动外展至90°并内旋，撒除外力若不能维持上臂外展，出现上肢突然坠落为阳性；如果强行屈曲手臂时出现疼痛为阳性；肩关节屈曲至90°后水平内收，出现疼痛为阳性；上臂紧贴躯干，肘关节屈曲90°，从前臂旋前位向前臂旋后位活动，给予阻力出现疼痛为阳性； 将肩关节屈曲90°并内收内旋，出现疼痛为阳性；肩关节从外展位开始内旋时出现疼痛为阳性。出现以上阳性体征均说明存在肩关节损伤。

实验室检查

血常规、血沉

血沉适用于肩胛骨结核的患者，可以作为判断结核活动性，血常规中如果中性粒细胞升高说明存在感染，也可以从升高情况判断感染情况。

结核菌素试验

用于鉴定是否有结核杆菌感染，弱阳性、阳性反应，提示结核杆菌感染，成人强阳性提示可能为活动性结核病。

影像学检查

X线检查

可以明确是否有肩胛骨骨组织改变，X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节是否存在脱位以及骨折，还可以确定损伤类型、移位方向等具体损伤情况。

CT检查

行CT扫描可以清晰地显示肩胛骨情况，明确损伤程度，肩胛骨结核者还可以通过CT检查明确有无空洞和死骨形成。

核磁共振检查

可以判断肩胛骨周围软组织损伤情况，以及肩关节内韧带的损伤情况。