肺

• 肺是人体重要的呼吸器官

• 可实现机体与外界环境之间的气体交换

• 肺可以维持人体的生命活动

位置

肺位于胸腔内、纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连，左右各一。肺的肋面、膈面和纵隔面分别对向胸壁、膈和纵隔。肺尖上方覆以胸膜顶，突入颈根部。肺底隔与腹腔器官相邻。肺尖高出锁骨内侧1/3上方2-3cm。

肺的前界、后界和下界分别相当于肺的前缘、后缘和下缘。肺的前界几乎与胸膜前界一致，仅左肺前界在第4胸肋关节高度转向左，继而转向下，至第6肋软骨中点移行为下界。肺下界高于胸膜下界，平静呼吸时，在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8、10肋相交，在后正中线平对第10胸椎棘突，小儿肺下界比成年人约高1个肋。肺根前方平对第2-4肋间隙前端，后方平第4-6胸椎棘突高度。

肺呈圆锥形，每侧肺都分为一尖、一底、三面和三缘，即肺尖、肺底、肋面、纵隔面和膈面，以及三个面交界处的前、后、下三个缘。此外，肺的结构还包括肺叶、肺门、肺根、支气管肺段。

肺叶

左肺被斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。有个体的肺裂不完全，也可出现额外的肺裂和肺叶。

肺门

肺门位于肺纵隔面的中部，为主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经出入的部位，又称第一肺门。各肺叶的叶支气管和肺血管的分支或属支等结构出入肺叶的部位，称第二肺门。支气管肺门淋巴结位于肺门处，一般呈黑色。肺结核或肿瘤引起支气管肺门淋巴结肿大时，可压迫支气管，严重时引起肺不张。

肺根

肺根为出入肺门的结构被胸膜包绕而形成。肺根内结构的排列自前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉。自上而下，左肺根内结构的排列为左肺动脉、左主支气管、左上肺静脉和左下肺静脉；右肺根为右肺上叶支气管、右肺动脉、中间支气管和右下肺静脉。两肺根的前方有膈神经和心包膈血管，后方有迷走神经，下方为肺韧带。右肺根后上方有奇静脉弓勾绕，前方有上腔静脉、部分心包和右心房；左肺根上方有主动脉弓跨过，后方为胸主动脉。肺手术处理肺根时应注意保护肺根的毗邻结构，尤以肺静脉的位置最低，手术切断肺韧带时要注意保护肺静脉。

支气管肺段

每一肺段支气管及其分支分布的肺组织称支气管肺段，简称肺段。肺段呈圆锥形，底位于肺表面，尖朝向肺门。肺段之间含有少量结缔组织和段间静脉，是肺段切除的标志。右肺有10个肺段，包括上叶3段、中叶2段、下叶5段。左肺由于尖段支气管与后段支气管、内侧底段支气管与前底段支气管常出现共干，相应出现尖后段和内侧前底段，故只有8个肺段。

肺的主要功能是与外界进行气体交换，通过其外呼吸功能不断给机体提供氧气，排出二氧化碳，以维持机体血气平衡和内环境稳定。

肺通气功能

肺通气是气体在外界大气和肺泡之间的交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡、胸膜腔、膈和胸廓等。呼吸道是气体进出肺的通道，由鼻、咽、喉、气管、支气管组成。随着呼吸道的不断分支，气道数目增加，口径减小，总横断面积增大，管壁变薄，整个呼吸道好像一颗倒置的树，称为气管-支气管树。

肺换气功能

肺换气系人体通过呼吸做功，肺泡将外界的氧弥散于肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散于肺泡，然后排出体外的过程。诸多因素如肺容量改变、通气量减少、肺内气体分布不均、肺血流障碍、血液成分改变等，都可直接或间接地影响换气功能。肺的换气功能主要包括弥散功能和通气血流比。

肺的饮食养护比较重要，按照中医五色入五脏的说法，白色食物润肺、清肺效果最佳，常见的白色食物较多，因按照个人体质、肠胃功能合理饮食。

• 蔬菜水果：蔬菜有白萝卜、白菜、花椰菜、荸荠、莲藕等；水果有甘蔗、雪梨等。其中，雪梨的水分大，性略寒，可起到生津润燥、清热化痰的作用。此外，葡萄、石榴、柿子和柑橘虽然不是白色的，但也是不错的养肺水果。

• 中药材：有杏仁、山药、茯苓、白芝麻、百合、白芍等，其中百合不仅有养阴清热、润肺止渴的作用，还可增加肺脏内血液流量，改善肺部功能。

• 肉类食物：猪肝有不错的养肺功能。

肺部疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查、合理运动对肺的养护有益处，每天坚持跑步、快走、散步、游泳、原地蹲起、打太极拳、做健身操等运动，可以增强肺功能，增强体质，提高肺脏的抗病能力。建议多在早晨散步或锻炼身体，特别是深呼吸动作、扩胸运动，可增加新鲜空气的循环，清理肺部，对肺的调养有一定作用。但需注意，不管何种运动均应适度，以自己感到适宜为准。

肺是人体十分重要的器官，在呼吸过程中发挥着重要作用，日常生活中应注意戒烟或减少吸烟，选择合适的天气外出，必要时配戴口罩，定期体检等，对肺的养护有积极作用。

• 应注意少抽烟，戒烟最好，注意作息、保持洁净的居室环境，多开窗通风等。

• 40岁后人的肺功能开始下降，但早期没有任何症状。因此，40岁以上长期吸烟者、慢性咳嗽和咳痰者、呼吸困难者、在粉尘环境中长期工作者必须进行肺功能检查，做到肺部有病早发现、早治疗。

• 外出时，应选择合理的时间、地点，如晴天、白天，雾天、灰霾天时尽量减少外出机会，大雾天如果外出应配戴口罩。

肺是人体的呼吸器官，出现损伤之后可引起一系列变化，接下来我们以常见疾病为例，从肺的形态方面对比一下健康肺和不健康肺有哪些区别。

肺的形态

1、正常肺

两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，包括一尖、一底、三面、三缘。

2、异常肺

细菌性肺炎

• 大叶性肺炎：常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，也可同时或先后发生于两个或多个肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四期。发病的第1-2天为充血水肿期，病变肺叶肿胀，暗红色；一般在发病后的第3-4天，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观，故称红色肝样变期；发病后的第5-6天，病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期；发病后1周左右进入溶解消散期，此时肺内实变病灶消失，病变肺组织质地较软。

• 小叶性肺炎：双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，以下叶和背侧多见。病灶大小不一，直径多在 0.5-1cm，相当于肺小叶范围，形状不规则，病灶中央常可见病变细支气管的横断面。严重病例，病灶可互相融合成片，甚至累及整个大叶，发展为融合性支气管肺炎，一般不累及胸膜。

病毒性肺炎

病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症，肉眼观，病变常不明显，病变肺组织因充血水肿而呈轻度肿大。镜下通常表现为肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。

严重急性呼吸综合征

患者肺部表现为双肺旱斑块状实变，严重者双肺完全性实变，表面暗红色，切面可见肺出血灶及出血性梗死灶。

支气管哮喘

患者的肺因过度充气而膨胀，常伴有灶性萎缩。

肺气肿

肺气肿时肺的体积显著膨大，色灰白，边缘钝圆，柔软而缺乏弹性，指压后压痕不易消退。切面因肺气肿类型不同，所见囊腔的大小、分布的部位及范围均有所不同。

肺石棉沉着病

病变肺体积缩小、色灰、质硬。早期病变主要限于双肺下部和胸膜下肺组织，病变处纤维组织增生明显，切面呈网状。晚期肺组织呈弥漫性纤维化，常伴有明显的肺气肿和支气管扩张，使肺组织切面呈蜂窝状。

呼吸窘迫综合征

• 成人呼吸窘迫综合征：双肺肿胀，重量增加，暗红色，湿润，可有散在出血点或出血斑。切面膨隆，含血量多，可有实变区或萎陷灶。

• 新生儿呼吸窘迫综合征：双肺质地较坚实，色暗红，含气量少。

肺癌

• 中央型：发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块。早期病变气管壁可弥漫增厚或形成息肉状或乳头状肿物突向管腔，使气管腔狭窄或闭塞。随病情进展，肿瘤破坏气管壁向周围肺组织浸润，扩展，在肺门部形成包绕支气管的巨大肿块。同时，癌细胞经淋巴管转移至支气管和肺门淋巴结，肿大的淋巴结常与肺门肿块融合。

• 周围型：此型起源于肺段或其远端支气管，在靠近肺膜的肺周边部形成孤立的结节状或球形癌结节，直径通常在2-8cm，与支气管的关系不明显。

• 弥漫型：癌组织起源于末梢的肺组织，沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长，形成多数粟粒大小结节布满大叶的一部分或全肺叶,也可形成大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内，易与肺转移癌混淆。

肺部受损后，局部症状主要有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难和胸痛等，在不同的肺部疾病中，它们有各自的特点。

咳嗽

常年咳嗽，秋冬重提示慢阻肺。急性发作的咳嗽伴胸痛，可能是肺炎。发作性干咳，且夜间多发者，可能是咳嗽变异性哮喘。高亢的干咳伴有呼吸困难可能是支气管肺癌累及气管或主支气管。持续而逐渐加重刺激性干咳伴有气促(急)则考虑为特发性肺纤维化等。

咳痰

痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌性感染，大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张，铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。大肠埃希菌感染时，脓痰有恶臭，肺阿米巴病呈咖啡样痰，肺吸虫病为果酱样痰。若痰量突然减少且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。

咯血

痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状。咯鲜血多见于支气管扩张，也可见于肺结核、急性支气管炎、肺炎和肺血栓栓塞症。

呼吸困难

呼吸困难可表现在呼吸频率、深度及节律改变等方面。按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。突发胸痛后出现气急应考虑气胸，若再有咯血则要警惕肺梗死。夜间发作性端坐呼吸提示支气管哮喘发作，慢性进行性呼吸困难多见于慢阻肺和特发性肺纤维化等间质性肺疾病，反复发作性呼吸困难且伴有哮鸣音主要见于支气管哮喘。

胸痛

肺部炎症、肿瘤和肺梗死是肺部疾病引起胸痛最常见的病因，自发性气胸由于胸膜粘连处撕裂可产生突发性胸痛。

肺部健康受损后可引起多种疾病，如肺癌、慢性阻塞性肺病、哮喘、尘肺病等，而影响肺部健康的因素主要有以下几个方面：

吸烟

吸烟是引起肺部疾病最常见的原因之一，约85%肺癌病人有吸烟史，包括吸烟和已戒烟者。每天1 包，吸烟史20-30年者罹患肺癌的危险性明显增加。与从不吸烟者相比，吸烟者发生肺癌的危险性平均高10倍，重度吸烟者可达10-25倍。已戒烟者罹患肺癌的危险性比那些持续吸烟者较低，但与从未吸烟者相比仍有9倍升高的危险，随着戒烟时间的延长，发生肺癌的危险性逐步降低。

电离辐射

电离辐射容易诱发肺部癌变，电离辐射有来自体外或因吸入放射性粉尘和气体引起的体内照射，不同射线产生的效应也不同。据美国1978年报道，一般人群中电离辐射49.6%来源于自然界，44.6%为医疗照射，其中来自X线诊断的占36.7%。

工作环境

多种肺部疾病与工作环境相关，如尘肺病，是由于长期吸入生产性粉尘引起的肺部感染，多见于从事粉尘作业的人员，因此应注意好对工作环境的把控。

空气污染

肺是人体的呼吸器官，空气质量对肺的影响较大，若空气污染严重，可诱发多种肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、哮喘，甚至可诱发肺癌。

药物因素

经常用药或用药不当可导致药物性肺损伤，因此用药时，应掌握好用药剂量，遵医嘱用药，在使用毒副作用较大的药物时，应注意多喝水，以促进新陈代谢，将药物对身体的影响降至最小。

遗传因素

目前很多肺部疾病都显示与遗传有一定关系，如哮喘、肺癌，但遗传并不是唯一因素。

肺部是否健康主要通过肺功能检测明确，一般可通过呼气试验、屏气试验、爬楼试验进行自测。

呼气试验

使劲吸气之后用力呼出，观察几秒能够将气体全部呼出，一般健康人在第一秒可呼出70%-80%，三秒之内可全部呼出，若呼气时间过长，提示肺功能较差。

屏气试验

安静状态下进行屏气，正常屏气时间应大于30秒，时间越长，提示肺功能越好。

爬楼试验

一般健康年轻人能够连续爬至5楼，老年人可爬至3楼，中间没有明显气短或无需休息，提示肺功能正常。

肺部疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查、肺活体组织检查以及肺功能检查等。

体格检查

肺部疾病的体格检查中，主要包括视诊、触诊、叩诊、听诊等，其中视诊主要是观察患者的呼吸运动、呼吸深度、呼吸频率以及呼吸节律和幅度等，触诊主要为了明确患者胸廓的扩张度、触觉语颤以及有无胸摩擦感等，叩诊主要是明确患者肺部有无清音、浊音以及鼓音等，而听诊主要明确患者有无呼吸音、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音等，以判断患者肺部有无疾病。

实验室检查

血液检查

根据需要选择相应实验室检查，帮助提示或明确病因，提示疾病活动或损害程度。

• 外周血细胞常规检查：红细胞沉降率(ESR)、C 反应蛋白等非特异性炎症标志、白细胞计数增高，伴中性粒细胞计数增高，常提示细菌感染；嗜酸性粒细胞增高提示寄生虫感染、真菌感染或过敏。

• 1,3-β-D-葡聚糖试验：检测真菌表面的1,3-β-D-葡聚糖抗原，G试验可用于区分真菌和细菌感染。

• GM试验：即半乳甘露聚糖试验，检测曲霉特异的半乳甘露聚糖抗原，可以鉴别曲霉菌感染。

• 血清抗体：针对各种病原体，如病毒、肺炎支原体、结核杆菌、真菌等的检测。

• 降钙素原(PCT)：可明确有无细菌、真菌或寄生虫感染。

• γ-干扰素释放试验：检测结核杆菌的感染。

痰液检查

病原学检查

• 包括痰涂片革兰染色、抗酸染色等，痰病原菌培养，定量培养≥107cfu/ml 可判定为致病菌。经纤维支气管镜防污染毛刷采样获得的痰标本得到的结果可信度更高。痰涂片中查到抗酸杆菌对诊断肺结核价值很高，痰标本中培养出结核杆菌是确诊肺结核最可靠的证据。

• 痰脱落细胞学检查，反复做痰脱落细胞学检查，有助于肺部恶性肿瘤的诊断。

影像学检查

X 线检查

摄片常用来明确肺部病变部位、性质及与临床问题的关系。

CT检查

能发现X线检查不能发现的病变，对于明确肺部病变部位、性质等有重要价值。

正电子发射型计算机断层显像

可以较准确地对肺癌、纵隔淋巴结转移及远处转移进行鉴别诊断。

磁共振成像

对纵隔疾病和肺栓塞诊断有重要意义。

放射性核素扫描

应用放射性核素作肺通气/灌注显像检查，对肺栓塞和肺部肿瘤及其骨转移的诊断价值较高。

肺活体组织检查

是确诊疾病的重要方法，获取活组织标本的方法主要有以下几种∶

• 经纤支镜、胸腔镜或纵隔镜等内镜的方法，适用于病变位于近肺门处或纵膈者。

• 在X线、CT引导下进行经皮肺活检，适用于非邻近心血管的肺内病变。

• 在B超引导下进行经皮肺活检，适用于病变部位贴近胸膜者。

• 开胸肺活检或电视辅助胸腔镜肺活检，适用于其他方法检查未能确诊又有很强指征者。

肺功能检查

肺功能检查内容包括肺容积、通气、换气、血流和呼吸动力等项目。通过肺功能检查可对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质和量的评价，明确肺功能障碍的程度和类型。肺功能检查对研究疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗、判断疗效和疾病的康复、劳动力的鉴定以及评估胸腹部大手术的耐受性等都有重要意义。