颞骨

• 颞骨位于头颅两侧，左右成对

• 颞骨具有参与构成人体的听觉系统、保护脑组织的作用

• 颞骨受损会造成听觉障碍、眩晕、脑脊液漏等表现

位置

颞骨位于颅骨两侧的中、下1/3部，构成颅骨底部和侧壁的部分。颞骨与四块颅骨相接，即上方与顶骨、前方与蝶骨及颧骨、后方与枕骨相接，参与组成颅中窝与颅后窝。

颞骨为一复合骨块，是解剖结构最为复杂的人体骨性结构之一。以外耳道为中心，颞骨分为鳞部、乳突部、鼓部、岩部和茎突5部分。

鳞部

又称颞鳞，位于颞骨的前上部，形似鱼鳞，分内、外两面及三个缘。

外面

鳞部外面光滑略外凸，构成颞窝的一部分，有颞肌附着，并有纵行的颞中动脉沟。该沟下端之前下是颧突及其前、中、后根。顴突前根呈结节状，又称关节结节。关节结节后侧之椭圆形深窝，称为下颌窝，由颞骨鳞部和岩部构成。中根又称关节后突，介于下颌窝与外耳门之间。后根从颧突上缘经过外耳门上方向后移行于弓状线，称为颞线，颞肌下缘即止于此。有时呈嵴状，称乳突上嵴。颞线之下，骨性外耳道口后上方有一小棘状突起，名道上棘。

内面

鳞部内面稍凹 ，系大脑颞叶所在区，有脑压迹及脑膜中动脉沟。

三缘

鳞部上缘锐薄，与顶骨下缘相接。前缘呈锯齿状，上薄下厚，与蝶骨大翼相接，形成蝶鳞缝。下缘内侧与岩骨前缘外侧部融合，形成岩鳞裂；下界与鼓部前上缘相连，形成鼓鳞裂。

乳突部

位于鳞部的后下方，呈一锥状突起，故名乳突。其上方与鳞部以颞线为界，前下与鼓部融合形成鼓乳裂，内侧与岩部相连。可分为内、外两面及上、后两缘。

外面

在乳突外侧面，道上棘后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所成之三角形区域，称道上三角区；此处骨面含有许多为小血管穿通的小孔，故又名筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志。乳突外侧面粗糙，其外下方有胸锁乳突肌、头夹肌和头最长肌附着；其近后缘处常有一贯穿骨内外的乳突孔，有乳突导血管通过此孔使颅外静脉与乙状窦沟通，枕动脉亦有小支经此孔供给硬脑膜。

外面

乳突尖内侧有一深沟，称乳突切迹或二腹肌沟，二腹肌后腹附着于此；沟的前端为茎乳孔。该切迹的内侧有一浅沟伴行，名枕动脉沟，有枕动脉经过。进行乳突部手术时，当乳突腔内气房全部去除后，在乳突腔的尖部可见一与二腹肌沟相对应的呈弧形隆起的骨嵴，称为二腹肌嵴。此嵴的前内端与面神经管垂直段相交。乳突内侧面为颅后窝的前下方，有一弯曲的深沟，称乙状沟，乙状窦位于其中。

两缘

乳突上缘与顶骨的乳突角相接，后缘与枕骨相连。正常乳突部的骨质中有许多含气小腔，称乳突气房。位于上部的气房最大，称为鼓窦，与鼓室相通。有时在浅、深气房之间存在一薄层骨板，乃鳞部在发育过程中过度向乳突方向伸展所致，称Kormer隔。

鼓部

位于鳞部之下、岩部之外、乳突部之前，为一扁曲的U形骨板，它构成骨性外耳道的前壁、下壁和部分后壁。其前上方以鳞鼓裂和鳞部相接，后方以鼓乳裂和乳突部毗邻，内侧以岩鼓裂和岩部接连。鼓部的前下方形成下颌窝的后壁。鼓部在新生儿时仅为一个上部缺如的环形骨质，称鼓环。在成人，鼓部内端有一窄小沟槽，称鼓沟，鼓膜边缘的纤维软骨环嵌附于沟内。鼓部缺口居上，名鼓切迹，此处无鼓沟和纤维软骨环。

岩部

形似一横卧的三棱锥体，故又名岩锥，位于颅底，嵌于枕骨和蝶骨之间，内藏听觉和平衡器官，有一底、一尖、三个面和三个缘。底向外，与鳞部和乳突部相融合；尖端粗糙、朝向内前而微向上，嵌于蝶骨大翼后缘和枕骨底部之间，构成破裂孔的后外界，颈动脉管内口开口于此。

岩部三个面

前面

组成颅中窝的后部，又称大脑面，向外与鳞部的脑面相连。由内向外有以下重要标志，近岩尖处有三叉神经压迹，容纳三叉神经半月神经节；压迹的外侧有两条与岩锥长轴平行的小沟，内侧者为岩浅大神经沟，外侧者为岩浅小神经沟，此二沟各通过同名神经；在岩浅大神经沟的外侧末端为面神经管裂孔，有岩浅大神经穿出；在岩浅小神经沟的外侧末端为岩浅小神经管裂孔，为同名神经穿出，继向后外方有一大的凸起，名弓状隆起，前半规管位于其下方，大多数前半规管的最高点是在弓状隆起最高点前内方之斜坡中。再向外有一浅凹形的薄骨板，名鼓室盖，将其下的鼓室和颅中窝分隔。

后面

为岩上窦、岩下窦和乙状窦围成的三角形骨面，顶朝内，底朝外，组成颅后窝的前壁，并与乳突部内侧面相连。岩部后面中央偏内有一内耳门，向外通入内耳道。内耳门的后外有一薄骨板遮盖的裂隙，内有前庭小管外口，内淋巴管和内淋巴囊在此延续。上述裂隙与内耳门之间的上方有一小凹，名弓形下窝。

下面

粗糙凹凸不平，乃岩骨三个面中最不规则者，它组成颅底底面的一部分。在其前内侧部，骨面粗糙，为腭帆提肌、鼓膜张肌及咽鼓管软骨部的附着部；在后外侧部及鼓部内侧，有前内和后外紧邻的两个深窝。颈动脉管外口的后外侧者为颈静脉窝，构成颈静脉孔的前界及外侧界，内纳颈静脉球的顶部。颈静脉窝的外侧骨壁上有一浅沟，称为乳突小管沟。在颈静脉窝的前内侧，紧靠颈静脉间突有一三角形的压迹，为舌咽神经之岩神经节所在的部位，凹底有一小孔，为蜗水管外口。

岩部的三个缘

岩部上缘最长，其上有岩上沟，容纳来自侧窦汇入海绵窦的岩上窦，上缘尖端借岩蝶韧带和蝶骨接连并形成小管，内有展神经和岩下窦经过。岩部后缘的内侧段有岩下沟，内含由海绵窦汇入颈静脉球的岩下窦；后缘的外侧段和枕骨的颈静脉切迹围成颈静脉孔。在岩部与鳞部之间，有上下并行的鼓膜张肌半管和咽鼓管半管通入鼓室。

茎突

位于乳突之前、鼓部下方的中段。茎突外形细长，伸向前下方，平均长约2.5cm。茎突近端被鼓部的鞘突所包绕，远端有茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。在茎突与乳突之间有一茎乳孔，面神经主干由此出颅。

颞骨主要具有保护脑组织、参与构成人体的听觉系统的作用，具体如下。

保护脑组织

颞骨作为颅骨左右两侧对称、保护颅脑内部组织的骨骼，是颅骨一个重要组成部分，颞叶是颞骨保护的组织部分，颞叶的主要功能区是听觉中枢、嗅觉中枢、语言中枢、记忆中枢、海马边缘系统中枢，如果一旦颞叶受损常常表现为失语症、癫痫、出现幻觉、人格改变及情绪异常甚至出现对侧视野偏盲，一侧视野物品缺失等。

参与构成人体的听觉系统

颞骨与耳朵的解剖结构密切相关，尤其中耳、内耳，其中内耳门是颞骨岩部后面一个重要的骨性标志，参与构成人类听力的骨架。中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道；内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，内含听觉和前庭器官。

保证充足的营养供给可辅助维持颞骨功能，有助于养护颞骨。三餐定时定量，不偏食、不挑食，少食辛辣刺激、油腻高脂、高糖的食物，多吃富含蛋白质、维生素、膳食纤维的食物。可多补充含丰富钙质的食物，并可适当口服维生素D促进钙质吸收，加强骨密度。

科学合理的运动有助于维持颞骨的正常功能，预防颞骨疾病的发生。可以通过适当进行全身有氧运动来锻炼整体肌肉的柔韧性和灵活性，增强肌肉保护骨骼的强度及抗病能力，如跑步、慢走、跳绳等运动；也可选择头颈部活动，激活加强周围肌群，运动前后适当进行头部、肩颈部的放松运动。避免剧烈运动，运动时可穿戴护具防护，避免磕碰头颅。

养成良好睡眠习惯、保护头部、定期体检等，对颞骨疾病的发生有一定预防作用，从而对颞骨养护有积极意义。

养成良好睡眠习惯

良好的睡眠可以使机体具有更好的抗病能力，日常生活中要保证充足睡眠，避免熬夜，以醒后周身感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜。睡前不要剧烈运动，以免避免破坏人体生理性的时间节律。

保护头部

日常生活中要注意保护头部，避免受到撞击磕碰、利器创伤、坠击等头部外伤，也要注意外耳道异物侵入伤及颞骨。如需进行极限运动时需适当佩戴头盔等护具。

定期体检

注意自己颞骨的正常功能是否健全，头部颞骨区域及耳道内部是否出现疼痛，是否在外伤后有耳道渗液、眩晕、面瘫等情况，建议每年进行一次体检，发现问题尽早干预。

颞骨是颅骨中构成人体听觉系统、保护脑部组织的重要组成部分，当出现颞骨疾病时，其形态、质地也会发生变化。接下来以常见的疾病为例，从颞骨的形态方面对比一下健康颞骨和不健康颞骨的区别。

颞骨形态

1、正常颞骨

颞骨正常形态为左右各一，呈对称位于头颅两侧并延伸至颅底，属于颅骨中的脑颅骨，形状不规则。

2、异常颞骨

颞骨骨折

颞骨受到外力出现骨折或有裂痕，骨性结构被破坏，形态改变，伴有周围肌肉、血管、皮肤等软组织破损，出现血肿。颞骨骨折后累及岩部，于平片下可直观看到骨折线，及骨折残端，血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出，形成耳漏；若鼓膜未破，可沿耳咽管入鼻腔形成鼻漏；或出现视力减退，可见碎骨片挫伤压迫视神经。

颞骨畸形

多由孕育胎儿发育不良，或外伤及中耳内耳术后治疗不当，导致结构形态改变，出现缺失或畸形。如果是非对称性颞骨畸形可见颞骨一侧隆起显著，另一侧则凹陷，严重者会影响五官分布，如嘴歪、大小眼；若两侧颞骨发育不对称，如经常偏向一边侧躺，可见患侧颞骨偏平，造成一侧颞部内凹。

颞骨岩部炎

中耳、乳突炎症扩展至颞骨岩部引起岩尖的化脓性炎症。在气化良好的岩部，其病变过程与溶骨性乳突炎相同，局部组织发生骨隔的吸收破坏，气房融合形成脓肿；气化差的则发生骨髓炎样病变，骨壁坏死，形成脓肿。脓肿与上鼓室、鼓窦相通时，则岩部脓肿能向外引流。不然则炎症向岩尖部发展，脓肿穿破岩尖前后部的骨皮质，到达颅中窝或颅后窝，并在该处形成硬脑膜外脓肿。脓肿亦可穿破岩尖下部骨质，沿颈动脉鞘下行，形成咽旁、咽后或颈深部脓肿。

颞骨肿瘤

颞区可能会因肿瘤生长压迫到周围肌肉神经及血管等组织，出现局部肿块；颞骨岩部、内耳道可见骨质破坏。

颞骨受损后，可表现为疼痛、肿胀或肿块、出血、渗液流脓、发热、颞颌关节运动受限、压迫症状等，具体如下：

疼痛

颞骨骨折会出现明显疼痛，和周围血管、神经、肌肉等受损有关。颞骨岩部炎会出现头痛，以及前额、眼眶周围和眼球后部剧烈的针刺样疼痛，尤以夜间为甚。

肿胀或肿块

颞骨骨折会由于出血和感染导致局部出现肿胀，颞骨发炎会因炎症的浸润出现局部发红肿胀，颞骨各部出现的肿瘤也可能导致局部有肿块发生。

出血

颞骨骨折若是纵行骨折常引起外耳道及鼓膜破裂，血自外耳道溢出或自咽鼓管经鼻、咽溢出。横行骨折一般无耳流血。

渗液流脓

若颞骨骨折未对伤口进行及时处理，出现感染而化脓，会有脓性分泌物渗出。脑脊液漏也会从鼻部、耳部反复有水样脓液流出。

发热

高热多见于颞骨出现感染或炎症疾病时导致，若炎性因子出现血行播散，会导致出现全身高热，伴有寒颤、乏力等。颞骨肿瘤疾病可出现低热，伴随其他慢性消耗症状，如乏力、消瘦等。

压迫症状

当颞骨出现肿瘤时，随着肿块发展，可压迫脑部软组织、神经等，患者可能会出现颞部胀痛不适，有压迫感、血流搏动感等症状。

听力下降及耳鸣

颞骨与中耳、内耳密切相关，受损后可表现为传导性听力下降，若有横行骨折多累及内耳的前庭部及内耳道，耳蜗和半规管也可累及，患者表现为感音性听力下降，伴耳鸣，多为高频性。

面瘫

纵行骨折时面瘫的发生率为15%-20%，多为锥曲段或乳突段面神经受压所致，预后好。横行骨折中发生率为50%，多损伤面神经颅内段至内听道段，预后差，严重者导致永久性面瘫。

其他症状

颞骨骨折常是颅底骨折的一部分，往往伴有不同程度的颅脑外伤如脑挫伤、脑水肿及颅内出血，可出现神经系统症状，严重者可出现昏迷、休克等。

影响颞骨健康的因素主要有外伤、感染因素、疾病及治疗因素等，具体如下：

外伤因素

外伤是致颞骨受损最主要的因素，如撞击、高坠、捶打等都可能导致颞骨出现骨折或骨裂。颞骨的骨折损伤会导致诸多并发症，如脑脊液漏、面神经、听神经损伤，同时可能累及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经。

感染因素

颞骨受损也与感染有关，如有外伤出现的脑脊液漏、其他颅骨外伤后不经及时清创处理导致碎骨进入脑组织伤及颞骨；或后期护理不当，会导致局部病菌侵袭，出现感染，从而对颞骨造成一定程度的损伤。

疾病及治疗因素

当患者本身患有某些疾病或经过某些治疗时，也会出现颞骨易受损伤的情况。如中耳炎患者、胆脂瘤患者及颞骨肿瘤患者易出现颞骨炎症；而有过颞骨骨折、中耳内耳手术史且未彻底恢复，使颞骨部位变得脆弱，加大颞骨再次受损的风险。

颞骨是否健康，日常可通过局部症状和功能自测进行判断，出现以下异常症状或有加重时，需及时就医，由医生进行判断。

局部症状

如果颞部出现隆起的肿物，按之柔软或质地较硬，或出现开放性外伤，或局部皮肤发红，有疼痛、畸形、流脓等不适症状，可能是颞骨炎症或颞骨肿瘤等引起；若出现两侧颞骨不对称，考虑颞骨发育畸形；若出现外伤后颞部疼痛，不排除颞骨骨折的可能性，需及时前往医院检查排除病因并接受治疗。

功能自测

如果发现听觉失常、听力下降，考虑颞部耳区受到损伤；出现失语、癫痫、出现幻觉、幻嗅或失嗅、对侧视野偏盲、一侧视野物品缺失等，有伤及颞叶可能；面部肌肉痉挛不受控制、吞咽受阻，可能是面神经受到损伤，需及时前往医院就诊检查，尽早干预。

颞骨疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

视诊主要是观察颞部是否有肿物或外伤，是否有皮肤颜色改变，若有伤口需观察创面形状、大小、深度及污染情况、出血形状、异物残留、伤道位置等，并且观察患者意识是否清晰，有无自主意识及活动。触诊主要颞部有无肿块，判断肿物质地、是否可推动、是否有压痛等。

实验室检查

血液检查

主要为血常规和血细胞比容检查，通过白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等计数来判断是否出现感染，及感染的病原菌类型是何种，结合血细胞比容可判断失血情况，以指导用药及治疗方案的制定。

局部脓肿穿刺检查

多用于颞骨发炎出现了局部脓肿时，多需在脓肿处穿刺抽吸脓液，并对脓液进行病菌培养，可发现导致疾病的病原菌类型，以指导治疗和用药。

影像学检查

X线检查

颞部X线片可以观察到是否出现颞骨骨折，并判断骨折部位、是否有骨碎片等，还可观察是否有异物，并确定异物的大小、位置、累及范围等。

CT、核磁共振

颞骨CT检查对早期、不典型病例以及复杂的解剖部位具有更高的分辨率，且具有无重叠和图像后处理的优点，弥补了传统X线检查的不足，能提供更多的诊断信息，能够确定病变部位和范围；MRI即核磁共振检查，所获得的图像清晰、精细、分辨率高、对比度好、信息量大，特别对软组织层次的显示较好，可发现X线平片及CT未能发现的隐匿性骨折并确定骨挫伤的范围。

病理活检

颞部有不明肿物时需进行病理活检，判断肿物的性质，以指导后续治疗方案和预后。