牙龈

• 牙龈是由复层鳞状上皮及固有层组成的黏膜

• 牙龈紧贴于牙颈周围及邻近的牙槽骨上

• 牙龈包括游离龈、附着龈和龈乳头三部分

• 牙龈具有支撑和保护牙齿的功能

位置

牙龈是口腔黏膜的一部分，位于牙齿的周围，覆盖于牙槽突边缘区及牙颈间，内与腭和舌下区相连，外与牙槽黏膜相连，不能移动。

牙龈的表面解剖

分为游离龈、龈乳头和附着龈三部分。

游离龈

是牙龈的边缘围绕牙颈部但不与牙体相附着的游离可动部分，色泽比附着龈稍红。游离龈与牙体表面之间有一环状狭小的楔形空隙，称为龈沟，正常深度0.5～3mm。超过3mm时，通常被认为是病理性的，称为牙周袋。龈沟底部为结合上皮冠方，内壁为牙釉质，外壁衬以龈沟上皮。

附着龈

位于游离龈的根方，附着于牙体及牙槽嵴，颜色粉红，质地坚韧，表面有许多呈橘皮样凹陷的小点称点彩。点彩的明显程度因人而异。当附着龈发生炎症时，由于组织水肿点彩消失。附着龈与游离龈相连处常常出现的凹沟称为游离龈沟。

牙间乳头

和龈谷呈锥状体充填在相邻两牙牙间隙部分的牙龈，又称龈乳头。在后牙龈乳头颊舌侧较高，在两牙邻面接触点下方相互连接处低平凹下像山谷，称为龈谷。在前磨牙区龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平。

牙龈的组织结构

由上皮和固有层组成，上皮层和固有层的结缔组织一起将牙龈直接附着在牙体上，这种特殊的结构称为牙龈结合。

上皮层

从功能上分为牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮。

牙龈上皮

指覆盖在牙龈外表面止于龈缘顶部的口腔上皮，为复层鳞状上皮，其表层通常为不全角化，上皮钉突狭长而密集，加强了上皮与固有层的连接。

龈沟上皮

牙龈上皮越过龈缘向龈沟内延续并覆盖于龈沟外壁的部分，即为龈沟上皮。此上皮表面无角化，有上皮钉突。而易破裂。

结合上皮

是牙龈上皮附着于牙体表面的部分。从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。结合上皮是无角化的鳞状上皮，含数层扁平细胞，其长轴与牙面平行，无钉突。

固有层

为致密的结缔组织，含有丰富的胶原纤维，无大血管。胶原纤维集合成束，按照排列方向可以分为下列五组。

龈牙组

此纤维一端埋于牙颈部的牙骨质，自牙颈部牙骨质向牙冠方向分散于牙龈中，止于游离龈和附着龈的固有层。它是牙龈中最大的一组纤维。

牙槽龈组

一端埋于牙槽骨内，自牙槽嵴向牙冠方向展开并分散于牙龈中，止于游离龈和附着龈的固有层。

环形组

分布在环绕在牙颈部的游离龈中，呈环形排列。这组纤维最小，并且穿插缠绕于其他纤维束之间，有助于游离龈附着在牙体上。

牙骨膜组

纤维起自牙颈部牙骨质，越过牙槽嵴外侧皮质骨的骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底。其功能是将牙向牙槽窝内牵引。

越隔组

纤维位于相邻两牙之间、是连接相邻两牙的一组强大的纤维束。纤维起自牙颈部的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴顶，止于邻牙牙颈部的牙骨质。

牙龈参与构成口腔，对牙齿具有支撑和保护的作用，又具有防御功能。

支撑和保护牙齿

牙龈覆盖着整个牙槽骨，牙齿则完全扎根于牙龈中，承担咬合功能，牙龈的强健程度决定着牙齿的强健程度。

防御功能

上皮屏障

龈牙结合部的牙龈组织藉结合上皮与牙齿表面连接，称为上皮附着，封闭了软硬组织的交界处，有效地保护了上皮下组织。

龈沟液

龈沟液的流动有利于清除龈沟内的外来物质；含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白；具有抗微生物的特异性抗体、补体、白细胞等防御成分，有效抑制细菌在龈沟内的定居、生长和繁殖；能提供龈下细菌丰富的营养成分；提供牙石矿化的物质。

牙龈是口腔黏膜的重要组成部分，养护牙龈主要应注意以下几方面：

• 进食宜温热，勿吃过酸过甜的食品，牙齿宜生存在35℃～36℃的口腔温度以及弱酸性环境中，若吃过冷、过热，温差很大的饮食或过酸、过甜的刺激性食品，会导致牙龈损伤。

• 可以多吃芹菜、洋葱和香菇等食物，有助于减少牙菌斑形成，平常多喝水。

日常生活中进行有规律的户外运动，如慢跑、爬山、打球和太极等，可以增强人体的抵抗力和机体免疫水平，从而有利于减少牙龈疾病的发生。

牙龈的日常养护比较重要，可通过注意口腔卫生、注意牙间隙清洁、牙龈按摩、纠正不良习惯等方式进行养护。

注意口腔卫生

除每天早晚刷牙外，每餐后用清水或淡盐水漱口，漱口一般用清水或淡盐水即可。每日刷牙的次数不少于2次，每次刷牙时间不少于3分钟，做到早晚刷牙，睡前刷牙更为重要。注意用温水刷牙。提倡使用含氟牙膏，合理的刷牙法是竖刷法，依次刷净牙齿的唇颊、舌面及咬合面，可以有效清除龈缘处的牙菌斑、软垢及牙石等，有利于养护牙龈。 此外，还可以用超声波进行洁牙。

注意牙间隙清洁

如果有牙列疏松、牙间隙增大、牙根暴露等问题，应使用牙间隙刷、牙线和牙签等清除留在邻面及牙根面的食物残渣及牙菌斑。

牙龈按摩

适当地按摩牙龈，能加强牙龈组织的血液循环，增进牙龈组织的健康。具体做法是刷牙或漱口后，用拇指、示指分别置于牙齿的唇(颊)、舌(腭)侧牙龈上，稍用力按摩，并徐徐由牙根方向移向牙冠，再沿牙龈水平方向前后按摩约5分钟。对牙龈乳头及根分叉部牙龈，可用锥状牙间按摩器按摩。

纠正不良习惯

避免长期用单侧牙齿咀嚼食物，纠正咬笔杆、咬筷子、吮指习惯。其他如长期一侧性睡眠、硬物作枕，睡前吃糖果、饼干等也都不利于牙龈养护，应及早纠正。

牙龈紧贴于牙颈周围及邻近的牙槽骨上，具有支撑牙齿和防御等功能，当牙龈出现损伤时会引起一系列变化。接下来我们以常见的疾病为例，从牙龈的形态方面对比一下健康牙龈和不健康牙龈有哪些区别。

牙龈形态

1、正常牙龈

正常牙龈菲薄而紧贴牙面，血管丰富，呈粉红色，坚韧而有弹性。游离龈呈领圈状包绕牙颈部。游离龈与牙面之间形成龈沟，正常深度为0.5～3mm。附着龈的表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩，颊侧的点彩比舌侧明显，但约40%的正常人无点彩。牙间乳头呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的龈外展隙中。

2、异常牙龈

慢性龈炎

外观上，游离龈和龈乳头颜色变为鲜红或暗红色。龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，附着龈点彩消失，表面光亮。牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性。当但牙龈以增生性反应为主时，龈缘和龈乳头呈坚韧的实质性肥大，质地较硬而有弹性。龈沟液量增多，龈沟深度可达3mm以上。

青春期龈炎

外观上，唇侧龈缘明显肿胀，龈乳头呈球状突起，颜色呈鲜红或暗红色，光亮，质地软。

妊娠期龈炎

龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软光亮，有龈袋形成，或有瘤样表征，瘤体常呈扁圆形，有的呈分叶状，可有蒂，直径一般不超过2cm。

药物性牙龈肥大

牙龈增生肥大，增生起始于牙间乳头，随后波及龈缘，表面呈小球状、分叶状或桑葚状，质地坚实、略有弹性，牙龈色泽呈淡粉红色，一般不易出血。

牙龈纤维瘤病

牙龈广泛增生，覆盖部分或整个牙冠，牙发生移位。增生的牙龈颜色正常，组织坚韧，表面光滑，点彩明显，不易出血。

牙龈瘤

肿块呈圆球形或椭圆形，表面可呈分叶状，一般直径由几毫米至1～2cm。肿块可有蒂如息肉状，可无蒂基底宽。

急性坏死性溃疡性龈炎

龈乳头和龈缘坏死，个别龈乳头顶端可见坏死性溃疡，上覆有灰白色坏死物，中央凹下如火山口状。龈缘如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，擦去后可见出血创面。

急性龈乳头炎

龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血。

牙龈受损后，主要表现为牙龈出血、红肿、口臭等症状，具体如下：

牙龈出血

牙龈是娇嫩的黏膜，有丰富的血管，牙龈病变时会引起牙龈出血，常在刷牙或咬硬物时出现。

牙龈红肿

正常牙龈应为菲薄而紧贴牙面，牙龈病变时，由于组织水肿，使龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，与牙面不再紧贴。在以炎症和渗出为主要病变者，牙龈松软肥大，表面光亮，龈缘有时糜烂渗出；以纤维增生为主的病例，牙龈坚韧肥大，有时可呈结节状并盖过部分牙面。

口臭

口臭主要与口腔内的细菌有关，牙菌斑为细菌提供了一个适宜的生存环境，大量细菌繁殖并且释放能够刺激牙龈的毒素，引起口臭。

牙龈的健康对每个人至关重要，牙龈受损后引起的疾病有牙龈炎、牙龈肥大、牙龈瘤等，而影响牙龈健康的因素主要有以下几个方面：

牙菌斑

牙菌斑是牙龈疾病的始动因子，牙菌斑中的微生物是引起牙周疾病的主要病因，是造成牙周破坏的必要因素。菌斑微生物可以通过引发免疫反应、直接刺激和破坏牙龈及削弱防御反应三种途径引发牙龈疾病。

牙石

牙石是沉积在牙面上的已矿化的或正在矿化的菌斑及软垢，牙石量与牙龈炎症之间呈明显的正相关。牙石本身坚硬粗糙，对牙龈有刺激作用，影响牙龈健康，但牙石的致病作用主要源于它表面所覆盖的菌斑，其多孔结构容易吸附大量的细菌毒素。

局部因素

如不完善的牙科治疗、牙体形态畸形、食物嵌塞等容易引起牙龈相关疾病。

全身因素

不少全身情况可以降低或改变牙周组织对菌斑微生物的抵抗力和炎症反应，使之易于患病或改变病情。如糖尿病、性激素水平的生理性波动、艾滋病、维生素C缺乏等。

药物性因素

抗惊厥药（如苯妥英钠）、钙通道拮抗剂（如硝苯地平）、免疫抑制剂（如环孢素）与牙龈增生有关，长期服用这些药物的患者易发生药物性龈增生。

牙龈是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

口腔异味

如果发现自己口腔内有明显异味，哈一口气能闻到口臭，并且直接散发，则考虑可能是牙龈出现问题，多为口腔内细菌繁殖引起。

牙龈出血

如果早晚刷牙时发现有血丝，或者咬硬物时发现牙龈出血，提示牙龈发生病变。

牙龈颜色改变

正常牙龈呈粉红色，如果发现自己的牙龈变为深红或暗红色，可能是是由于牙龈结缔组织内血管充血、增生所致。

牙龈红肿

正常牙龈薄而紧贴牙面，如果发现自己的牙龈变得松软肥大，与牙面不再紧贴，则考虑是牙龈发生病变。

牙齿敏感

如果发现喝冷饮或者吸入冷空气时，牙齿产生不适感，应该警惕牙龈发生病变。

牙龈疾病常用的检查涉及体格检查、口腔特殊检查、实验室检查和X线检查等。

体格检查

牙龈的体格检查主要包括视诊、触诊和探针。视诊可以观察牙龈形态、颜色、质地的变化，包括有无增生、萎缩及脓肿形成等；有无出血、溢脓。触诊时，用手或者用镊子夹棉球扪压龈缘或根尖部牙龈，可以观察有无溢液、压痛或波动，有助于牙龈疾病的诊断。

口腔特殊检查

牙周探诊

用有刻度的钝头牙周探针可以探测牙龈与附着龈的关系；了解牙周袋的范围、深度及牙龈与牙的附着关系。

牙周袋测量

指对牙周袋深度的测量检查。按牙的颊(唇)、舌(腭)侧的近、中、远三点做测量记录，检查龈缘至袋底的深度，可以了解牙周破坏的严重程度。

实验室检查

某些全身性疾病如糖尿病、艾滋病、性激素水平波动等，也会引发牙龈疾病，可能会出现血液或者激素水平的异常。 因此，进行血常规、血糖、激素水平等的测定，可及早发现牙龈损伤，有助于诊断牙龈疾病。

X线检查

对于牙龈瘤所引起骨质破坏通过X线检查能够明确病因以及周边牙槽骨的损坏程度。

病理学检查

细针穿刺活组织检查可以鉴定肿块的性质，有助于确定牙龈瘤的类型。