大动脉

• 大动脉是指靠近心脏的动脉以及供应身体血液的动脉主干

• 大动脉有明显的弹性和可扩张性

• 大动脉能起到输送血液及血液贮器作用

位置

大动脉为靠近心脏的动脉及身体各主干动脉，包括肺动脉、主动脉、头臂干、颈总动脉、锁骨下动脉、髂总动脉等，各自位置存在差异。

肺动脉

主肺动脉位于主动脉左前方，分支为左、右肺动脉。肺左动脉在左主支气管的前方横行，而后分两支进入肺叶，右肺动脉经升主动脉和上腔静脉的后方，向右横行，至右肺门处分为三支分别进入右肺叶。

主动脉

主动脉由左心室发出，起始段为升主动脉，自起始处向右前上方斜行，到右侧第2胸肋关节高度，移行为主动脉弓，转向左后方向，至第4胸椎体左侧的下缘，沿脊柱旁向下移行为降主动脉，降主动脉为主动脉弓的延续，自第4胸椎体的下缘至第4腰椎体的下缘。降主动脉在第12胸椎高度穿过膈肌的主动脉裂孔，分为上方的胸主动脉和下方的腹主动脉两部分。

头臂干

正常人从主动脉弓上发出最右侧的分支是头臂干，起始后向右上方斜行至右胸锁关节的后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。

颈总动脉

颈总动脉是头颈部的动脉主干。右颈总动脉起自头臂干，左颈总动脉直接发起自主动脉弓，为主动脉弓自右侧起发出的第二个分支。两侧的颈总动脉均经胸锁关节的后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘的高度，分为颈内动脉和颈外动脉。

锁骨下动脉

两侧锁骨下动脉起点不同，右锁骨下动脉起自头臂干，左锁骨下动脉起自主动脉弓，为主动脉弓自右侧起发出的第三个分支。二者均经胸锁关节的后方斜向外行至颈根部，呈弓状经胸膜顶的前方，穿斜角肌间隙至第1肋外侧缘续为腋动脉。

髂总动脉

于第四腰椎水平由腹主动脉直接分为左、右髂总动脉后，沿腰大肌的内侧下行至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。

血管按照管径大小，可分为大动脉、中动脉、小动脉、微动脉，其中大动脉的管径较大，管壁约占管径的1/10，其结构可以分为内膜、中膜、外膜。又因为主动脉大动脉管壁的中膜含多层弹性膜和大量弹性纤维，而平滑肌纤维较少所以大动脉又称弹性动脉。

内膜

占管壁厚度的1/6左右，由内皮和内皮下层构成，内膜与中膜无明显界限，邻近内皮下层的第一层弹性膜即为内弹性膜。内皮细胞的W-P小体尤为丰富；内皮下层较厚，为疏松结缔组织，含纵行胶原纤维和少量平滑肌纤维。 

中膜

是最厚的一层，含40-70层呈同心圆排列的弹性膜。弹性膜由弹性蛋白构成，弹性膜上有许多窗孔，各层弹性膜由弹性纤维相连，弹性膜之间还有环行平滑肌纤维和胶原纤维。血管平滑肌纤维可分泌多种蛋白质，形成各种细胞外基质成分，如弹性膜和基质。在病理状况下，中膜平滑肌纤维可迁入内膜增生，并产生结缔组织成分，使内膜增厚，是动脉粥样硬化发生过程的重要环节。由于血管收缩，横切面显示弹性膜呈波浪状。 

外膜

外膜较薄，由疏松结缔组织构成，含纵向螺旋状排列的胶原纤维束和弹性纤维，以及成纤维细胞和少量平滑肌纤维，外弹性膜不明显，外膜层紧邻中膜的一层断断续续的弹性膜，即为外弹性膜。

主动脉大动脉有明显的弹性和可扩张性，这对减小动脉血压在心动周期中的波动幅度具有重要意义，具体可起到弹性贮器作用。

弹性贮器作用

当左心室收缩射血时，主动脉和大动脉被扩张，可多容纳一部分血液，使得射血期动脉压不会升得过高，同时也将心脏收缩产生的部分动能，转化为血管壁的弹性势能。当进入舒张期后，扩张的主动脉和大动脉依其弹性回缩，使得储存的弹性势能转变为动能，推动射血期多容纳的那部分血液继续流入外周，这一方面可将心室的间断射血，转变为动脉内持续流动的血液，另一方面又使心动周期中血压的波动幅度减小，维持舒张期血压，使之不会过度降低。

大动脉的饮食养护以营养均衡为主，同时应减少脂肪总量，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，减少脂肪在大动脉的聚集几率；还需减少糖分摄入量，供给适量的矿物质及维生素，控制主食和含糖零食，多吃粗粮、杂粮，如玉米、小米、荞麦等以及禽肉、鱼类以及核桃仁、花生、葵花子等含不饱和脂肪酸较多的食物，可以适当降低动脉硬化风险。

大动脉的运动养护可以进行适合自己的体育运动，提高身体素质，减少动脉疾病。但应避免剧烈运动，提倡进行如太极、健身操、瑜伽、游泳等运动。运动时间建议选择清晨或傍晚，并且饭后可以适当休息，然后再进行运动。

大动脉健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如养成良好的生活习惯、保持心情平和、定期检查等。

养成良好生活习惯

睡眠时间要根据不同的身体状况因人而异地进行合理安排，注意纠正过劳的不良习惯，可以制定固定的日常活动计划，避免劳累，特别是老年人应避免突发性的劳力动作，尤其在较长时间休息以后，以免诱发大动脉损伤。戒烟同时避免过量饮酒。

保持心情平和

调整情绪，保持良好的心情，因为精神紧张、情绪激动、焦虑不安等心理状态，可诱发和加重大动脉疾病。

定期检查

注意自己是否有大动脉异常症状，建议应每年定期做筛检，特别是老年人，或有心血管疾病危险因素的患者建议遵医嘱定期进行心脏和血管的相关检查。

大动脉是人体内较大的动脉，具有输送血液及血液贮器的作用，当出现大动脉疾病时，其形态会发生变化。接下来以常见疾病为例，从大动脉的形态方面对比一下健康大动脉和不健康大动脉的区别。

大动脉形态

1、正常大动脉

大动脉的管径很大，呈圆管形，其中左肺动脉较短，右肺动脉较长且粗；主动脉内径为25mm，壁厚2mm，主动脉弓呈弓形弯向左后方，头臂干为一粗短的干，长约2.5cm。

2、异常大动脉

大动脉炎

第一期检查可见受累动脉管壁出现炎症细胞浸润、片状坏死、形成巨细胞肉芽肿，中膜弹力纤维断裂、平滑肌消失，内膜出现反应性纤维化和基质成分增加；第二期表现为管壁膜纤维化，可见瘢痕形成、血管增生，伴有散在的炎症反应。第三期出现动脉壁全层纤维化、管壁增厚，造成血管狭窄、闭塞，偶合并血栓形成，也可因弹力纤维断裂、平滑肌损伤严重，导致管壁变薄、血管扩张最终形成动脉瘤。

动脉粥样硬化

以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，常累及大动脉，导致动脉管壁变硬、管腔狭窄和弹性减弱，引起相应器官缺血性改变，其中主动脉粥样硬化大多数无特异性症状，当发生主动脉广泛粥样硬化病变，可出现主动脉弹性降低的相关表现，如收缩期血压升高、脉压增宽等。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，有时可见片状或弧状钙质沉着阴影。

主动脉夹层分离

又称主动脉夹层动脉瘤，由于主动脉内膜破损，高压血流冲入血管壁造成中层撕裂而形成。超声、增强CT等影像学检查可见主动脉存在破口及真假两腔。

腹主动脉瘤

各种原因引起腹主动脉壁的局部薄弱、扩张，查体时可发现腹部搏动性包块，瘤体较大时也可出现对周围器官的压迫症状，影像学检查可见腹主动脉存在梭型或囊型瘤样扩张。

肺动脉血栓栓塞

X线检查可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加，肺动脉腔可见缺损；肺动脉增强CT可提示肺动脉内有较大栓子，表现为肺动脉管腔内的充盈缺损影。

肺动脉高压

多种原因引起的肺动脉压力增高，肺动脉平均压≥25mmHg，X线胸片主要表现为，肺动脉段突出，肺门动脉扩张，而外周肺血管分支相对变细。

大动脉转位

由于胚胎时期主动脉和肺动脉转位发育异常而致的心血管畸形，分为纠正型和非纠正型两种。 纠正型大动脉转位者检查可见主动脉移向前方，肺动脉移向后侧，但通常伴有左、右心室互相移位，故主动脉仍出自左心室，肺动脉出自右心室，血液循环无异常，患者无症状可健康存活。非纠正型又称完全性大动脉转位，即检查主动脉和肺动脉互相交换位置，主动脉出自右心室，肺动脉出自左心室。导致右心室血液不能注入肺，而经主动脉流入体循环，左心室血液不能流入体循环，而经肺动脉注入肺，通常合并有大室间隔缺损和（或）动脉导管未闭。

大动脉发生病变，可出现疼痛、血管或瘤体破裂症状、神经系统缺血等症状，具体如下：

疼痛

疼痛是主动脉夹层分离较为常见的表现，可有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，部位往往与大动脉病变的起源位置密切相关，可放射到肩背部，亦可沿肩胛间区向胸、腹部以及下肢等处放射。

血管或瘤体破裂症状

大动脉破裂可导致心脏压塞、血胸或冠状动脉供血受阻，引起心肌梗死，破裂出血严重可诱发休克，表现为急性下肢缺血，常有脉搏减弱、消失，肢体发凉和发绀等表现。大动脉瘤破入左侧胸膜腔会引起胸腔积液，破入食管、气管内或腹腔，也会出现休克，以及呕血、咯血等症状。

神经系统缺血症状

颈动脉、头臂干夹层分类造成动脉缺血会导致神经系统缺血症状，可有头晕、一过性晕厥、精神失常，严重者发生缺血性脑卒中。有些大动脉夹层或动脉瘤压迫颈交感神经节常出现 Horner综合征，压迫左侧喉返神经会出现声音嘶哑症状，主动脉夹层如果向下延伸至第2腰椎水平，可累及脊髓前动脉，出现截瘫、大小便失禁等症状。 

其他症状

肺动脉血栓栓塞常有不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，并伴有小量咯血、咳嗽、心悸、烦躁不安、惊恐甚至濒死感的症状。

大动脉受损后可引起大动脉炎、动脉粥样硬化、主动脉夹层等疾病，而影响大动脉健康的因素主要有以下几方面：

下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓脱落至肺动脉，是公认的肺栓塞首位病因，可导致大动脉受损，常见诱因有术后卧床运动减少、妊娠、肿瘤、静脉曲张和充血性心力衰竭等。

高脂血症

低密度脂蛋白被动脉壁细胞氧化修饰后，具有促进粥样斑块形成的作用。目前认为氧化低密度脂蛋白是最重要的致粥样硬化因子，是致内皮细胞和平滑肌细胞损伤的主要因子。

高血压

由于高血压时血流对血管壁的机械性压力和冲击，会引起血管内皮损伤，使内膜对脂质的通透性增加，脂质蛋白易渗入内膜，单核细胞和血小板黏附并迁入内膜，中膜平滑肌细胞迁入内膜，从而促进大动脉疾病的发生。

吸烟

吸烟使血液中一氧化碳浓度增高，从而造成大动脉血管内皮细胞缺氧性损伤。

先天因素

大动脉转位等部分大动脉疾病与先天发育异常有关，另外肺动脉血栓栓塞也与先天抗凝血酶缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C缺乏，以及Ⅻ因子缺乏有关。

虽然大部分大动脉无法在体表触摸到，但其是否健康，日常也可通过临床症状自测。若胸、背部突发撕裂样剧痛、伴有虚脱表现，但自测血压下降不明显甚至增高，或两侧肢体动脉血压明显不一致的症状，说明可能发生了主动脉夹层分离；若无诱因出下现呼吸困难及气促，活动后此症状更加明显，可能是肺动脉血栓栓塞，应及时就诊；另外若突发心悸、昏厥、胸痛等症状，应及时在家人陪同下就诊，排除大动脉疾病，明确诊断后对症治疗。

大动脉疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

视诊主要是观察患者有无下肢间歇跛行等步态异常，呼吸节律是否正常，有无气促等症状。触诊检查主要检查患者的脉搏，注意脉搏脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱和波形变化。多发性大动脉炎由于某一部位动脉闭塞而致相应部位脉搏消失，可见无脉。听诊主要检查颈部、锁骨下窝、背部、腹部有无血管杂音，有无心脏杂音。多发性大动脉炎的狭窄病变部位可听到收缩期杂音。还需要检测血压，同时需要注意双侧肢体血压是否有明显差异。

实验室检查

主要用于大动脉血管炎的患者，主要检查项目包括血常规、红细胞沉降率、血清学检查等。在大动脉血管炎急性期或疾病活动期可出现血白细胞、血小板计数升高、血沉快、C反应蛋白增高等非特异性改变。部分患者抗血管内皮细胞抗体及抗主动脉抗体阳性。

影像学检查

X线检查

X线片可以直观显示肺循环情况，以及大动脉病变是否累及双肺、纵隔和胸膜，对观察胸部主动脉以及心脏外形、大小非常简便。

增强胸部CT

适用于突发胸痛的患者，可以在诊断中起到决定性作用，如肺动脉血栓栓塞、急性主动脉夹层分离等。

核磁共振

可检查大动脉管壁是否存在炎性水肿信号，可明确诊断主动脉夹层分离。

超声检查

可以实时动态显示大动脉的解剖结构和运动状况，对大动脉血流以及心脏功能、心肌运动等进行定量分析。

动脉造影

可显示大动脉狭窄程度、测量血流储备分数。

经导管血管腔内成像技术

可显示血管内组织结构，准确评估管腔的大小、斑块负荷程度，以及粥样斑块的结构特点。

多普勒超声心动图

可显示大动脉内血流的方向、范围、速度、性质、压力阶差及有无异常通道等。