胆总管

• 胆总管是肝外胆道系统的重要组成部分之一

• 胆总管位于右上腹、肝脏下方

• 胆总管具有输送、引流胆汁的功能

• 胆总管受损易引起黄疸、胆总管结石等疾病

位置

胆总管位于右上腹部、肝脏下方，走行于肝十二指肠韧带内。其中胆总管右侧有胆囊，上方有肝脏，胆总管左边主要为肝固有动脉、胃及十二指肠，后方有门静脉。胆总管下段前方主要为胰腺。

胆总管由肝总管与胆囊管汇合而成。根据胆总管的行程，可将其分为4段，即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。

十二指肠上段（第一段）在肝十二指肠韧带内，自胆总管起始部至十二指肠上部上缘。此段沿肝十二指肠韧带右缘走行；十二指肠后段（第二段）位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉的前方，肝门静脉的右侧；胰腺段（第三段）弯向下外方，此段上部多从胰头后方经过，下部多被一薄层胰组织所覆盖，位于胆总管沟内；十二指肠壁内段（第四段）斜穿十二指肠降部中段的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹，壶腹大部分开口于十二指肠大乳头。

胆总管具有输送、引流胆汁的功能，同时在此处行胆总管探查引流术对该部位的手术及诊断疾病起着至关重要的作用。

输送和引流胆汁

胆总管下端的胆总管括约肌是控制胆汁排入十二指肠的关键部分。在消化期间，胆总管括约肌维持较高压力，可阻止胆汁排出和肠内食物反流，它与胆囊协同舒张，将胆汁贮存在胆囊内。在消化期，胆总管括约肌压力下降，与胆囊协同收缩，在括约肌泵的作用下将胆汁排入十二指肠。

胆总管的养护目的在于减少胆总管结石等疾病的发生，日常尤其应注意饮食养护，食物以清淡为宜，少食油腻、辛辣食物，高脂肪食物的摄入应适量。

• 改变不进早餐的不良习惯，按时进餐，要注意饮食和饮水卫生，生吃瓜果要先洗干净，养成不喝生水喝开水的良好习惯。

• 避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热量的食物。尤其应减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。

• 适当摄入新鲜蔬菜、水果，如胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜、香蕉、苹果等，补充必要的维生素和适量纤维素，改善胆固醇的排泄，防止胆总管结石的形成。

胆总管的养护与运动也有一定关系，日常应注意改变静坐生活方式，经常进行体育锻炼，如慢跑、散步、太极拳、游泳等，适时减肥，保证健康体重，有助于胆总管的健康。

注意规律作息，减少熬夜，经常熬夜有可能会导致身体出现内分泌失调，免疫力下降，从而引发胆总管的健康问题，要养成早睡早起的良好生活习惯。

胆总管是肝外胆道系统的重要组成部分之一，具有输送、引流胆汁的功能，当胆总管出现损伤时会引起一系列变化。接下来以常见的疾病为例，从胆总管的形态方面对比一下健康胆总管和不健康胆总管有哪些区别。

胆总管形态

1、正常胆总管

胆总管由肝总管与胆囊管汇合而成，胆总管的长度取决于两者汇合部位的高低，一般长约4-8cm，直径为0.6-0.8cm。胆总管呈管道样结构，质地柔软且有弹性。

2、异常胆总管

胆总管结石

分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，一般结石多发于胆总管的中下段。结石大小及数量不一、形状各异，可为多发或单发，可见胆总管扩张。

胆总管囊肿

又叫胆总管扩张症，从外观上看，正常胆总管部位可有表面光滑的囊性肿块，可表现为胆总管扩张、直径增大，胆总管可有畸形。

胆总管狭窄

从外观上看，胆总管管径少于正常下限0.6-0.8cm，胆总管变窄。胆总管壁纤维组织增生，管壁变厚。

胆总管炎

从外观上看，可有不同程度的胆总管管径增大或变窄，超声或内镜下主要表现为胆总管壁的增厚和粗糙。

胆总管癌

从外观上看，胆总管可有不同程度的直径增粗，或有局部占位病变，胆总管内可有肿块。

胆总管受损容易引起一系列症状，下面以常见的腹痛、寒战高热、消化不良等症状为例：

腹痛

一般是结石造成了胆总管崁顿、胆总管阻塞伴有胆总管炎症感染，或胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。

寒战高热

胆总管阻塞可继发感染引起胆总管炎，胆总管黏膜发炎水肿，加重梗阻引起胆总管内压增高，细菌及毒素逆行经胆总管进入肝窦至肝静脉，再次进入体内循环，引起全身感染，从而引起高热、寒战。

消化不良

当出现胆总管结石、胆总管囊肿或胆总管肿瘤等疾病时，由胆囊流到十二指肠的胆汁不足，可影响食物的消化吸收，会出现恶心、呕吐、食欲不振等消化不良的情况。

黄疸

肝总管、胆囊管、胆总管及乏特氏壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁淤积，都可导致阻塞或淤积的上方胆总管内压力不断增高，胆总管不断扩张，最终导致肝内胆总管或微细胆总管、毛细胆总管发生破裂，使结合胆红素从破裂的胆总管溢出，反流入血液中而发生黄疸。

腹部肿块

胆总管囊肿或者胆总管结石不断增多增大时，可在腹部触到肿块，或有压痛。

胆总管的健康至关重要，胆总管受损后引起的常见疾病有胆总管结石、胆总管囊肿、胆道感染等，而影响胆总管健康的因素主要有以下几方面：

不良饮食习惯

长期摄入高脂肪、高胆固醇食物，容易使胆汁中胆固醇增加，脂肪代谢也易发生紊乱，胆汁易浓缩；胆囊收缩功能也降低，很容易引起胆道感染、胆汁淤积等。

疾病因素

患有肝硬化、胆囊炎、胆道炎症感染等疾病的人群更容易出现胆总管疾病。比如胆道感染易造成胆道狭窄和梗阻，而胆道梗阻又会加重胆道感染，如此形成恶性循环，加快胆总管结石形成。

先天性因素

先天性胆道发育不良会导致胰胆总管合流异常，引起胆道畸形，很容易引起先天性胆道扩张。

遗传因素

有胆总管结石家族史、胆总管扩张疾病家族史者更容易出现胆总管疾病，且术后复发率较正常人升高。

激素水平影响

甲状腺激素不足可导致肝脏脂代谢异常，引起胆汁中胆固醇含量和成分发生变化。如甲状腺功能减退的患者胆汁分泌减少进而流入十二指肠中的胆汁减少，最终可能会导致胆总管结石形成。

胆总管是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

腹痛

如果腹痛发生于剑突下或右上腹，以绞痛为主，为阵发性发作，或是持续疼痛并阵发性加重，可向右肩或后背放射，则可能是胆总管结石或者胆总管炎引起的。

皮肤、眼球发黄、尿液发黄

如果患者尿液明显变黄，眼白处、皮肤变黄，并且皮肤黄染还伴有瘙痒，则可能是胆总管疾病引起的梗阻性黄疸表现。

寒战发热

如果有身体发冷，体温常在39℃以上，最低体温仍高于正常体温的情况，并伴有黄疸等症状，则怀疑是发生胆结石阻塞胆总管合并感染，或胆总管囊肿合并感染等疾病。

腹部肿块

如果腹部可触及肿块，或有压痛，且经常出现恶心、呕吐、食欲不振、消瘦等症状，则可能是胆总管囊肿或者胆总管癌等疾病引起的。

胆总管疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查和影像学检查等。

体格检查

触诊

该方法可了解患者是否有腹部压痛、反跳痛等，以及是否可触及肿物。在胆总管梗阻、感染期，多可触及右上腹压痛、肌紧张或反跳痛等局限性腹膜刺激征，有时可扪到肿大的胆囊。同时触诊对于了解是否有胆总管囊肿有帮助。

叩诊

用于怀疑有胆总管梗阻，并且在感染期的患者，有时可有肝脏边缘或肝区叩击痛。

视诊

可判断患者是否存在皮肤、眼球发黄等黄疸表现。

实验室检查

血常规

目的是判断患者是否存在感染、贫血，及其严重程度。医生通过查看白细胞、淋巴细胞、血小板和中性粒细胞数量进行判断。

血生化检查

主要目的是判断患者有无肝肾功能损害及心脏损害，包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质等，用于了解患者病情严重程度。

肿瘤标志物检查

包括CEA、CA125、CA19-9等，主要可帮助判断患者是否存在恶性肿瘤的指征。

其他检查

超声

可发现胆总管上段结石并明确其大小和部位。能显示肝内外胆总管及胆囊的病变情况，也可显示扩张的胆总管梗阻部位和胆总管的直径、受累范围等。

磁共振胰胆总管成像（MRCP）

目前可作为诊断胆总管扩张症的主要方法，同时可清晰显示胆总管内的结石位置、数量、大小等。

内镜超声

可清楚显示胆总管内结石的具体信息，对胆总管远端的结石诊断及鉴别诊断有重要价值。

CT和磁共振（MRI）

帮助明确胆总管内部的具体表现，能够发现胆总管扩张和结石的部位及胆总管内部的组织结构变化，有利于帮助诊断胆总管癌、胆总管囊肿等疾病。

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）

可以帮助了解胆总管扩张时梗阻近端胆总管树的全貌，置管后可以引流胆汁。存在胆道梗阻和感染时行PTC引流胆汁，能起到减轻黄疸和控制胆道感染的作用。同时也是诊断胆总管癌的主要方法，能够显示胆总管癌的位置和范围。

经内镜逆行胰胆总管造影

主要作用是可以清楚的显示结石的大小和部位及胆总管内情况，但可能诱发胆总管炎、急性胰腺炎，导致出血、胆瘘等并发症。