肛管

• 肛管是粪便排出的必经之路

• 肛管位于会阴部肛门的上方

• 肛管病变会引起痔、肛裂、肛瘘、肛管癌等疾病

位置

肛管位于会阴部，肛门的上方。肛管长约4cm，上端于肛直线续接直肠，下端抵达肛皮线，即肛缘。肛直线是直肠柱上端的一条假想联线，大致平对尾骨尖，直肠腹壶在此处变窄，肛管由此处转向后下方，形成会阴曲，开口于会阴处的肛门。

肛管后壁借肌纤维性的肛尾韧带连于尾骨尖，肛管前璧借肌性的会阴体，男性连于尿道膜部和球海绵体，女性连于阴道下端，肛管外侧壁与坐骨直肠窝为邻。肛管全长为肛门括约肌环绕，由于该肌的张力影响，肛管腔经常处于关闭状态。

肛管上部因其深面有直肠内静脉丛，黏膜呈深紫色，黏膜形成6-8条纵行的皱襞，称为肛柱，又称为直肠柱。肛柱长约1-2cm，基部较宽，向上逐渐细小而不明显。每一条肛柱的深面均有一条直肠上动脉的终末支和静脉根。

肛管左侧、右前方和右后方的静脉根较大。各肛柱下端彼此借半月形黏膜皱襞相连，此襞称肛瓣。每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝称肛窦，窦深3-5mm。

肛管主要参与排便与控便过程，在人体内起着至关重要的作用。

控便功能

肛直肠角的存在使控便“快门机制”形成，在不持续增加肛管静息压的情况下，可完成对直肠内容物的自控功能。括约肌特别是内括约肌的收缩，可使肛管静息压高于直肠静息压，这一压力差的存在对控便是不可缺少的。肛垫组织的充血使直肠下段和肛管密封性更佳，以此可达到控便的目的。

参与排便过程

当大便快速进入直肠的体积达10ml时，内括约肌松弛，外括约肌和耻骨直肠肌立即收缩会使肛管内压力升高。当进入直肠的内容物增加到110ml时，内括约肌持续弛缓，肛管静息压大幅度下降，直肠充胀刺激盆底排便感受器，就会引起持续性便意。在大便意识性自制阶段，环境许可排便时，盆底肌可放弃收缩而反射性松弛，大便就会顺利的排出。

肛管的饮食养护重点在于合理调配饮食，纠正便秘，改善胃肠功能。日常饮食中可多补充蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的食物，减少辣椒、芥末、姜等辛辣刺激性食物的摄入，多喝水，建议晨起饮一杯温开水，有助于保持大便通畅。

肛管也可通过合理运动进行健康养护，应积极参加多种体育活动，如广播体操、太极拳、气功等，增强体质，减少疾病发生的可能，对于痔疮也有一定的预防作用。

肛管的日常养护重点在于养成良好的排便习惯，做到定时排便，以晨起排便为宜，每次蹲厕所时间不要过久，戒掉排便时看书看报、看手机等不良习惯。此外，每天早晨起床前或晚上睡觉前，各做一次提肛运动，用力收缩肛门然后放松，使肛门一紧一松反复20下，能增强肛门括约肌力量，改善肛管血液循环，有助于肛管健康。

肛管具有控便和排便功能，当出现疾病时，会引起相关变化。接下来我们以常见的疾病为例，从肛管的形态方面，对比一下健康肛管和不健康肛管有哪些区别。

肛管形态

1、正常肛管

肛管被鳞状上皮细胞覆盖，肛管黏膜为深紫色、质地粗硬，上端与直肠黏膜膜相接处呈锯齿状。直肠黏膜在齿状线以上集合成6-8个纵行皱襞，为肛柱。

2、异常肛管

痔

内痔发生时肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变、导致肛垫充血、增生、肥大、移位。外痔时可见齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或结缔组织增生。

肛瘘

肛缘周围皮肤可见一个或几个外口，呈乳头状突起或肉芽组织隆起，按压有脓液溢出。根据Goodsall规律，在肛门中间划一横线，若外口在线后方，瘘管常是弯型；若外口在此线前方，瘘管常是直型。

肛裂

肛裂的裂口新鲜、底浅、整齐，无瘢痕形成。慢性裂口上端的肛门瓣和肛乳头可见水肿，下端皮肤可因炎症、水肿及静脉淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。

肛管癌

可见肛管内肿块呈息肉样、覃状或有溃疡和浸润，肛管缩窄。肛管癌发展到晚期可出现许多侵袭性症状，如侵犯括约肌可致大便失禁；侵犯阴道形成肛管--阴道瘘，大便从阴道排出；侵袭前列腺时小便异常或血尿或尿闭。

肛管病变后多表现为肛门疼痛、便血、排便困难等症状，具体如下：

便血

肛管黏膜下有一层环状的肛垫，当排便用力时受到向下的压力被推向下，如肛垫弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移并增生肥大形成痔，尤其出现内痔时，常表现为便血，便血多具有无痛性及间断性特征，长期反复出血可引起贫血。

突起与脱出

由于肛管疾病引起的痔疮，如外痔，可导致肛缘部出现突起肿块，常见便后不易擦净，有分泌物时就会引起瘙痒症状。脱出的肿块则是较大的内痔或混合痔，早期仅在大便时脱出，便后可自行回纳；晚期重者稍增加腹压，如用力、行走、咳嗽痔核就会脱出，且需用手帮助还纳。晚期肛管直肠癌溃烂后可形成肛瘘，出现菜花样溃疡，为坚硬的肿块，并且分泌物为脓血带有恶臭味，伴持续疼痛。

疼痛

肛管损伤导致痔疮，会引起痔嵌顿、血栓痔，外痔发炎时由于局部刺激，患者会感到疼痛。如果肛管内痔位于齿线上，一般不会疼痛，少数患者会有坠胀感。若内痔或混合痔脱出后，发生嵌顿而出现水肿，就容易形成血栓及坏死，可引起剧烈疼痛。

肛门渗液与瘙痒

通常是肛管出现痔脱出及肛管括约肌松弛，使内痔分泌黏液增多，且易于渗出肛门，使肛门口潮湿，刺激皮肤产生瘙痒症状。如果发生外痔，患者可因皱褶内残留粪便刺激乃至发炎，也可有渗液引起潮湿和瘙痒症状，但常有疼痛。肛管出现肛瘘者则会引起局部流脓，急性炎症期流脓较多，且常有臭味，由于瘘管弯曲、分支多，引流不畅就会有积脓。该类患者也常因局部分泌物长期刺激，导致肛周瘙痒。

全身症状

肛瘘引起肛周脓肿可出现发热、寒战症状，肛管癌可伴有贫血、消瘦、食欲不振等全身症状。

便秘

当肛管出现肛裂、痔疮、肛管肿瘤病变时，患者排便时刺激肛管黏膜出现疼痛导致不敢排便，而粪便在直肠内停留过久导致水分被吸收，进而形成直肠性便秘。

肛管的健康对每个人至关重要，肛管病变后引起的常见疾病有肛瘘、肛裂及肛管癌等，而影响肛管健康的因素主要有以下五方面：

解剖因素

肛管后方系外括约肌浅部形成的尾骨韧带，伸缩性差。肛提肌大部分附着肛管两侧，对肛管两侧有较坚强的支持作用，且肛管与直肠末端相连形成了一定的曲度。排便时肛管后方承受压力最大，故易损伤

慢性炎症刺激

肛门皮炎、慢性湿疹、肛窦炎、乳头炎、直肠炎等反复发作，会导致肛管皮肤弹性减弱，易于撕裂破损。肛腺炎引起的静脉周围炎，可以使静脉壁纤维化且失去弹性。

损伤

例如干结粪块、分娩、排便过度用力、肛管直肠检查操作不妥，均可造成肛管皮肤直接损伤，继发感染。

静脉回流受阻

肛管会由于某些因素导致静脉回流受阻，如腹腔发力增高，包括便秘、妊娠、腹水、盆腔巨大肿瘤，就会导致痔静脉迂曲，扩张形成痔疮。

不良生活习惯

性生活紊乱、肛交史，或有多个性伴侣，容易感染人乳头状瘤病毒（HPV），进而引发肛管疾病，严重者甚至会导致肛管癌变。有HPV相关性恶性肿瘤病史，如宫颈癌、外阴癌也可转移至肛管，导致肛管癌。

肛管是否健康，平时可观察是否出现以下症状，如发生则需要警惕肛管可能存在损伤或病变情况：

便血

若出现便后滴血，或大便带血，或者血液呈喷射样喷出，并合并里急后重感，应警惕肛管相关疾病发生。

肛门瘙痒

肛门经常有分泌物，或便后擦拭肛门时发现异常分泌物，并且合并肛门瘙痒，以及局部起疹子，应警惕肛管疾病。

排便困难

因排便疼痛产生恐惧心理，有意推迟排便时间和次数，可能使大便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，导致大便干硬，进一步加重排便困难，形成恶性循环，长期如此应警惕肛管疾病发生。

疼痛

肛门局部持续性剧痛，或者数小时后能够自动缓解。疼痛在排便时出现，或者下蹲、打喷嚏时也会出现，出现此类症状应及时到医院就诊，明确是否为肛管疾病所导致。

肛管疾病常用的检查涉及体格检查、肛门镜检查、影像学检查。

体格检查

触诊

即直肠指诊。直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大，通过直肠指诊可发现肛管内部是否存在肿物，如痔、肛瘘、肿瘤等。直肠指诊的体位包括胸膝位、侧卧位，以及截石位。

视诊

肛管视诊可以观察肛管是否有异常情况，局部皮肤是否有红肿、瘘口等。另外，也能观察肛门处是否有凸出来的肿物或小肉球，有助于判断是否存在外痔、肛瘘、肛裂。

肛门镜检查

能够观病变位置，同时还可以进行简单的治疗，也可以取活组织检查等，能够帮助确诊肛管肿瘤。

影像学检查

CT和核磁共振两项检查对肛门疾病，尤其对肛管直肠癌的诊断有重要作用。其中CT对肛管直肠癌的诊断、分期、有无淋巴结转移及肠外侵犯的判断有重要意义。核磁共振成像检查能够判断肛管直肠癌浸润、扩散的范围，能进行正确的分期诊断，是更为精准的检查手段。