跖骨

• 跖骨是足骨的一部分，共5块

• 跖骨参与构成关节和足弓，起到负重的功能

• 跖骨骨折和扁平足是常见的跖骨疾病

位置

跖骨位于足部，由内侧向外侧分别为第1-5跖骨，每一跖骨都以近端为底，中间为体，远端称头。第1-3跖骨底与楔骨相接，第4、第5跖骨底与骰骨相接，远端均与近节趾骨底相接。

跖骨为长骨，共5块，从内侧向外侧依次为第1-5跖骨。每块跖骨均可分为底、体和头三部分。5个跖骨中，第1跖骨最短，第1跖骨头的跖面通常有2个籽骨，第1跖骨在某此方面与第1掌骨类似，与第2跖骨底之间无关节，也没有任何韧带相接，具有相当的活动性。外侧4个跖骨底之间均有关节相连，有跖骨背侧、跖侧及侧副韧带相接，比较固定，其中尤以第2、3跖骨最为稳定。第4跖骨底与第3、5跖骨相连，第5跖骨底大致呈三角形，这2块跖骨具有少量的活动性。第5跖骨底的外侧有一乳头状突起，称为第5跖骨粗隆，为腓骨短肌附着点，在体表可触摸到。

跖骨可以起到负重的功能，还可以构成跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节等关节，参与关节的运动，也是构成足弓的一部分。

负重作用

在5个跖骨中，以第1跖骨最短，同时也最坚强，在负重上也最重要，也是足弓的内侧纵弓前端的主要承重点。第4、5跖跗关节韧带连接不牢固，活动度较大，使足外侧更能适应不平地面、缓解前足承重，第5跖骨也是外侧纵弓的前支点，是此弓前端的承重点。芭蕾舞演员等需要足部力量较强的人群的跖骨异常发达。若平常负重较少的第2、3和4跖骨头负重增加，超过负荷，会逐渐发生骨折。

构成关节、参与关节运动

第1-5跖骨基底，可以与楔骨、骰骨构成跗跖关节，第1、2、3跖骨基底分别与内侧、中间、外侧楔骨构成三个关节，第4、5跖骨基底和骰骨构成关节，跗跖关节可做轻微的滑动与屈伸运动，并参与轻微的内收、外展运动。在肌肉松弛的状态下，内侧楔骨和第1跖骨之间，跖骨可轻度被动屈、伸和旋转。当站立或行走时，这些运动可主动发生。第2跖骨由于嵌于关节内、外侧楔骨之间，活动性最小。各跖骨小头与各趾的近节趾骨的中间底还可以构成跖趾关节，共有5个，与手部的相应关节相似，但结构更为稳固，运动灵活。

形成足弓

跖骨和足跗骨借助韧带牢固相连，构成具有少许活动的凸向上方的弓形骨骼结构，也就是足弓。足弓可分为前后方向的纵弓和内外方向的横弓。其中内侧纵弓由第1-3跖骨和三块楔骨组成；外侧纵弓由第4、5跖骨及跟、骰骨构成；横弓在由跖骨、骰骨与三块楔骨排列而成，各跖骨头站立时完全着地。

跖骨的饮食养护除了包括养成良好的饮食习惯，如不偏食、不挑食、保证营养的均衡摄入外，还应适当补充钙、维生素、磷等元素。因为骨细胞能将钙运送至钙化的部位，提供养分，有促进骨形成的作用，可以多吃乳制品、虾皮等富含钙的食物。另外，适当维生素D、维生素C，对跖骨的骨质以及全身的骨骼也有益。

一些体育运动有助于养护跖骨，如球类、跑步等需要足部活动量较大的运动，但运动时应注意做好热身和防护作用，避免运动损伤。另外，在工作和学习的间隙，也可以以脚后跟为基点，脚背用力下到最大限度，然后将脚背伸直，使脚尖与腿成一条直线，做鸡啄米动作等局部活动来锻炼跖骨。

跖骨健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如选择合适的鞋子、适当进行日光浴、定期检查等，对跖骨疾病的发生有一定预防作用。

选择合适的鞋子

如果长期穿着不合脚的鞋子，或者鞋子太窄，会对跖骨以及足部的肌肉和骨骼造成挤压，长此以往导致跖骨受损；另外，如果鞋跟太高、鞋底太厚，也容易导致足部骨骼受损或出现崴脚。所以尽量选择舒适并且合脚的鞋子，保持透气性。

适当进行日光浴

适当晒太阳，可以促进人体合成维生素D，有助于人体吸收钙质，有利于跖骨健康。

避免过度劳累

避免长时间行走，或长期进行负重，因为过度负重可能诱发跖骨劳损。

定期检查

建议每年进行一次常规体检，早期发现跖骨相关疾病，早治疗，改善预后。

跖骨为足部重要的骨骼之一，可以起到负重的功能，还能构成关节和足弓，并参与关节的运动。当出现跖骨异常时，形态、质地会发生变化。接下来以常见的疾病为例，从跖骨的形态方面对比一下健康跖骨和不健康跖骨的区别。

跖骨形态

1、正常跖骨

正常的形状和排列大致与掌骨相当，为短管状的长骨，但较掌骨粗大，其中第1跖骨底呈肾形，第4跖骨呈四边形，第5跖骨底大致呈三角形，且向后突出，在体表可扪及。

2、异常跖骨

跖骨骨折

在所有跖骨中，第1跖骨最粗大，发生骨折的机会较少，第2-4跖骨发生骨折机会最多。第5跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折。跖骨骨折可发生在跖骨基底部、跖骨干和跖骨颈部。跖骨基底骨折后，检查可见远折端向下或者后移位，也伴有足底动脉弓的压迫或损伤；跖骨干骨折检查可见出现横形、斜形、粉碎性骨折；跖骨颈骨折后，常见骨折远端向下、后移位，使跖骨头下垂，会影响足的正常负重，并伴有疼痛症状。

跗跖关节脱位

跗跖关节由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨的底构成，跗跖关节脱位时，可见跖骨基底部向内、外、背、跖侧任一方向脱位。脱位的跖骨可为一个或数个，临床中可见到第1跖骨向内侧脱位并第1跖骨基底外侧骨折，第2-5跖骨向外侧脱位，或两者同时存在。尤以第2-5跖骨一并向外、背侧脱位者多见。

跖趾关节脱位

好发于成年人，可见跖骨头与近节趾骨构成的关节发生分离，临床上以第1跖趾关节向背侧脱位多见。视诊检查可有患足不敢触地，跖趾关节背伸过度，趾间关节屈曲，第1跖趾关节脱位时，第1跖骨头在足底突出，近节趾骨基底部向背侧突出，关节呈弹性固定。

跖骨骨软骨病

是指跖骨头骨骺无菌性坏死，好发于第2跖骨，偶见于第3跖骨。可能与跖趾关节长期持续屈伸运动有关。由于跖趾关节背伸活动较大，所以通常背侧病变较为明显。早期X线片上可见跖骨头骨骺较扁而宽，密度均匀增高，有小的不规则透亮区，随着病变进展，跖骨头明显变扁宽，远端短缩，跖骨干因骨膜下皮质增生变厚，关节面不平滑，呈不规则凹陷，其内可见游离的圆形、椭圆形或不规则形碎片。

扁平足

是因正常足弓低平引起的足部畸形，先天性平足症出生后即有足骨、肌肉和韧带先天性缺陷，如舟骨结节增大、副舟骨、第一跖骨缩短、垂直距骨、跟距桥等。X线足部正位片显示楔状骨和跖骨内移，侧位片显示前足背伸，距骨头下垂。

跖骨肿瘤

可分为良性与恶性两种，良性跖骨肿瘤一般可见界限清晰的肿块，疼痛较轻或没有疼痛，检查可见骨皮质变薄；恶性跖骨肿瘤疼痛较重，肿块界限不清楚，骨膜反应明显。

跖骨受损后，多表现为疼痛、红肿、足部畸形、关节活动障碍以及血管损伤症状，具体如下：

疼痛、红肿

跖骨骨折后前足或足背部会出现疼痛、肿胀，患侧因疼痛不敢着地。另外，恶性骨肿瘤后期可见持续性剧痛，夜间加重。

足部畸形、关节活动障碍

足部遭到暴力或者外伤导致跖骨受损，可出现足部畸形，关节呈弹性固定。分离性脱位者，足呈外旋、外展畸形，足宽度增大，足弓塌陷，开放性骨折脱位者软组织损伤严重，可有骨端外露或骨擦音。

血管损伤症状

由于足背动脉终支，自第1、第2跖骨间穿至足底，所以在跖骨受损后，易累及足背动脉。因牵拉可引起胫后血管痉挛和主要跖血管的血栓形成，这时前足血运受阻，可出现前足变冷，足部皮肤颜色苍白或暗紫，如不及时复位，可能会引起前足坏死。

其他症状

骨肿瘤局部可触及肿块，良性跖骨肿瘤界限清楚，恶性跖骨肿瘤界限不清楚，周围组织有浸润粘连，还会伴有发热、贫血等全身症状。

跖骨受损后可引起跖骨骨折、关节脱位等疾病，而影响跖骨健康的因素主要有以下几方面：

暴力

在大多数情况下，跖骨骨折或脱位，都与直接暴力有关，如重物打击、车轮辗压、足趾踢碰硬物等。

慢性损伤

长时间劳作或走路姿势不正确，可导致跖骨及相关关节劳损，和反复多次的牵拉、摩擦等有关，如长时间的步行、长跑以及行军，可能引起第2或第3跖骨干发生疲劳骨折

毒物与放射线

经常接触有害物质，包括各种不利于人体健康的无机毒物、有机毒物和放射线，均对骨肿瘤的发生有影响。

跖骨是否健康，日常可通过症状和足部体征自测，具体如下：

症状

如果在足部受到暴力后，出现了疼痛、足部畸形、关节无法正常活动等症状，可能是发生了跖骨骨折或脱位，需要及时就诊治疗；若无诱因出现了双足对称性疼痛，伴有跛行，可能是跖骨骨软骨病。

体征

如果发现足弓低平或消失，同时患足外翻，站立和行走时出现疲乏或疼痛，提示扁平足，应及时就医。另外，若足部有不明原因的异常肿物，可伴有局部压痛，应及时就诊，明确是否为跖骨良性或恶性肿瘤。

跖骨疾病常用的检查主要是体格检查和影像学检查，具体如下。

体格检查

视诊

主要是观察有无明显的足部畸形、肿块、皮肤颜色改变，走路姿态是否正常，有无跛行等异常症状。

触诊

触摸有无压痛、畸形、肿块、关节活动障碍，并根据异常的具体部位、范围、程度来初步鉴别跖骨损伤的性质、种类。若足部关节常保持在特殊的畸形位置，在触诊时有弹力感，提示存在关节脱位。

影像学检查

X线检查

正位、侧位的X线片可以发现跖骨骨折，以及与其有关的关节损伤部位、类型、范围、性质、程度和周围软组织的关系，为治疗提供可靠的参考，有助于预后判断。

CT、核磁共振

可检查跖骨的骨质，辅助跖骨疾病诊断，以及有助于肿瘤定位，判断跖骨肿瘤的侵犯范围等。