梨状肌

• 梨状肌为臀部的重要标志，是位于臀部的一块短小肌肉

• 梨状肌主要受骶丛神经分支支配

• 梨状肌与其他肌肉协同控制髋关节活动

位置

梨状肌位于臀中肌的下方，大部起于第2~4骶椎前面，起自盆内骶骨前面、骶前孔的外侧，肌束向外出坐骨大孔达臀部向外止于股骨大转子尖端。

梨状肌属臀肌中较小的肌肉，位于臀区中部，位置较深，将坐骨大孔分隔为梨状肌上孔和梨状肌下孔，孔内有神经血管进出盆腔。梨状肌主要包括肌腹和肌腱两部分，肌腹主要由肌纤维组成，而肌纤维内外又有致密的结缔组织包裹，形成不同的膜。

肌腹

肌外膜

主要是指包裹在整块肌外面的致密结缔组织。

肌束膜

肌外膜的结缔组织伸入肌内，将其分隔形成肌束,包裹肌束的结缔组织。

肌内膜

分布在每条肌纤维外面的结缔组织。

肌卫星细胞

是肌肉上的一种扁平有突起的细胞，附着在肌纤维表面，当肌纤维受伤后肌卫星细胞可增殖分化，参与肌纤维的修复，因此具有干细胞性质。

肌腱

腱性部分主要由平行排列的致密胶原纤维束构成，色白、强韧而无收缩功能，位于肌腹的两端，借肌腱附着于骨骼。

梨状肌作为臀部后群肌中的一部分，不仅具有使髋关节外展后伸的功能，还具有维持骶骨和骶髂关节稳定性的功能。

维持髋关节运动

梨状肌协同骨盆和髋周的肌肉，例如臀大肌、臀中肌、臀小肌、闭孔内肌等，可以使髋关节完成伸展和旋外等运动。

维持稳定性

梨状肌协同臀大肌等肌肉保持下肢固定的同时，能伸直躯干，防止躯干前倾。而且在行动过程中，梨状肌及周围肌群为骶骨和骶髂关节提供稳定性。只有骶髂关节正常放松时，骨盆骨才能在行走和跑步中自由移动，同时又足够稳固，以支撑脊柱。

日常从饮食方面养护梨状肌，可以多摄入含蛋白质的食物，如鸡蛋、猪肉、鸡肉、牛肉等。因为蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素，所以建议按照个人的实际情况进行选择。

运动方面，可以适当做臀部及下肢运动，增强臀部肌群的力量，从而养护梨状肌，但运动前要进行充分热身，且确保运动及姿势的正确性，避免造成肌肉拉伤。针对梨状肌的训练有梨状肌离心收缩练习、蚌式等髋外旋动作、单足支撑姿态下的稳定性训练等，运动过程中，保持专注、注意运动幅度，也可以接受专业的健身教练指导。运动过后，可以适当拉伸肌肉，避免其因过度紧张而造成损伤。

日常生活中，可以通过保持正确坐姿，尽量避免翘二郎腿、弯腰驼背，注意避免久坐、久站等方式对梨状肌进行养护。久坐对肌肉、关节等都没有益处，而且久坐也是导致梨状肌受损的影响因素之一，因此建议每坐60分钟起身适当活动。此外，需要注意日常活动幅度，幅度过大可能导致梨状肌被过度拉扯，造成一定损伤，而且要避免臀部扭伤、外伤。

梨状肌形态

1、正常梨状肌

梨状肌位于臀区中部，位置较深，与臀中肌处于同一平面，呈三角形。

2、异常梨状肌

梨状肌炎

当梨状肌受损出现无菌性炎症反应，可表现为梨状肌痉挛、肿大，继而挛缩、粘连等。同时可能会出现类似于椎间盘突出症的症状，走路、下肢旋转活动或受凉后疼痛加重。

梨状肌损伤

梨状肌损伤后，会呈现肌膜破裂或部分肌束断裂、致局部充血、水肿、肌肉痉挛、肿胀、肥厚、条索状等状态，而且局部伴有压痛。

梨状肌综合征

梨状肌肉呈萎缩状、变小或梨状肌肥大，神经血管样组织骑跨，信号为脂肪及纤维条索的混合影像学表现，梨状肌纤维束较正常偏细，周围脂肪化性质的软组织显示梨状肌病变。

梨状肌损伤后可出现疼痛、下肢异常，以及睡眠质量差、小腿肌萎缩等症状。

疼痛

主要是由于梨状肌受牵拉后变性损伤、坐骨神经在梨状肌处狭窄，引起此部位神经及血管受压，进而导致疼痛。疼痛多为放射性疼痛，且多见于腰臀部及下肢后外侧。病情较重者，可出现“刀割”或“灼烧样”臀部疼痛感。

下肢异常

因梨状肌牵拉后变性受损，且压迫到周围的神经血管，导致双下肢关节屈曲受限，躯体呈蜷缩状，无法端坐。疼痛较剧烈时，还可表现为行走困难，甚至有疼痛性跛行。

其他症状

因为疼痛持续不断，且会因体位变化而改变，所以可能会影响到正常睡眠，表现为入睡困难、睡眠质量较差等。此外，由于神经、血管受压，下肢远端即小腿部可能会出现轻度的小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常，有时臀部可扪及条索状（纤维搬痕）或块状物（骨痂）。

梨状肌损伤后可出现梨状肌炎、梨状肌损伤，而影响梨状肌的因素有以下几种：

外力因素

若髋关节旋转或外展超出正常范围则可能损伤梨状肌；臀部外伤出血、粘连、癫痕形成，注射药物均可使梨状肌变性、纤维挛缩。

环境因素

梨状肌在受凉状态下较易呈现痉挛状态，从而出现一系列坐骨神经刺激症状，引起梨状肌异常。

疾病因素

腰椎间盘突出症也可致梨状肌出现异常，而且病程、髓核突出位置、韧带增厚与发生梨状肌病变密切相关。长期保守治疗、代偿性脊柱侧弯行走、间歇性跛行导致梨状肌综合征的发生几率较高。

梨状肌是否健康，一般可以通过简单的张力试验以及特异性症状进行自测，具体如下：

梨状肌张力试验

个体仰卧位，将腿部伸直并内收、内旋，如果下肢及腰臀部有放射性疼痛，但将腿部放下外展、外旋后，疼痛可有所缓解，可能提示梨状肌出现异常。

特异性症状

腰臀部、下肢后外侧呈放射性疼痛，甚至出现“刀割”或“灼烧样”臀部疼痛感，而因剧烈疼痛，所以双下肢关节屈曲受限，躯体呈蜷缩状，行走时呈跛行。若出现这些症状，提示梨状肌很可能已经出现异常，建议及时就诊，完善相应检查明确病因。

临床上有关梨状肌的检查，常见有体格检查、影像学检查及肌电图检查等，具体如下：

体格检查

通过触摸梨状肌部位，看是否有压痛、萎缩以及梭形、腊肠状的块状物，此外还可进行牵拉或者直腿抬高及加强试验。

超声检查

超声可以实时成像动态梨状肌，能准确显示梨状肌的形态结构，内部回声及其周围组织的情况，对于明确梨状肌病变的病因能提供有价值的信息，有助于早期明确诊断。而且超声检查无创，安全性较高。