右冠状动脉

• 右冠状动脉是主要分布于右心的冠状动脉血管
  

• 右冠状动脉的主要作用是向大部分右心和小部分左心供给血液

• 右冠状动脉受损会出现心肌供血不足

位置

右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部，左室后壁的一部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半以及房室结和窦房结。右冠状动脉起于主动脉的右冠窦，行于右心耳与肺动脉根部之间，再沿冠状沟右行，绕心锐缘至膈面的冠状沟内。一般在房室交点附近或右侧，分为后降支和右旋支。右冠状动脉的分支有:

窦房结支

约60%起右冠状动脉的起始段向上经右心房内侧壁至上腔静脉口，多以逆时针方向，或以顺时针方向绕上腔静脉口穿入窦房结。

右缘支

称锐缘支，较粗大恒定分布至附近右室壁。左、右缘支都较粗大、恒定，冠状动脉造影时可作为确定心缘的标志。

后室间支

称后降支，约94%的人该支起于右冠状动脉，其余者起于左旋支，沿后室间沟下行，多数止于后室间沟下1/3，小部分止于中1/3或心尖切迹，可与前室间支（前降支）的末梢吻合。该支除分支供应后室间沟附近的左、右室壁外，还发7-12支室间隔后支，穿入室间隔，供应室间隔后1/3。

右旋支

为右冠状动脉的另一终支，止于房室交点与心左缘之间，也可有细支与左旋支吻合。

右房支

分布于右心房，并形成心房动脉网。

房室结支

约93%的人起于右冠状动脉。右冠状动脉的右旋支经过房室交点时，常形成倒U形弯曲，房室结支多起于该弯曲的顶端，向深部进入Koch三角的深面，其末端穿入房室结，供应房室结和房室束的近侧段。该支还向下分出细小分支供应室间隔上缘的小部分。右冠状动脉的U形弯曲，出现率为69%，这是右冠状动脉造影的辨认标志。

右冠状动脉由主干，及窦房结支、右缘支、后室间支、右旋支、右房支、房室结支6条主要分支构成，皆为管腔结构，管壁由内膜、中膜、外膜三层结构构成，具体如下：

内膜

由内皮细胞和内皮下层组成，内皮细胞构成通透性屏障，邻近内皮下层的第一层弹性膜为内弹性膜，管壁内外两侧的液体、气体和大分子物质可选择性地透过此屏障，它还可作为血管的内衬面，为血液流动提供光滑表面。

中膜

含数层呈同心圆排列的弹性膜，主要由血管平滑肌、弹性纤维及胶原纤维三种成分组成，是使血管具有弹性的主要结构。

外膜

是包裹在血管外层的疏松结缔组织，其中除弹性纤维、胶原纤维以外，还含有多种细胞，如成纤维细胞、平滑肌纤维等。

右冠状动脉是输送血液的管腔状结构，主要功能是参与心脏的血液供应。心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，回流的静脉血经冠状窦汇入右心房，另一小部分直接回流入右心房，极少部分回流入左心房和左、右心室，这一循环称为冠状循环。右冠状动脉在这一循环中参与大部分右心及小部分左心和室间隔供血；包含右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部，左室后壁的一部分和室间隔后1/3都由右冠状动脉的分支供应。

右冠状动脉是冠状循环通路之一，养护右冠状动脉，要从饮食上减轻右冠状动脉的负担，避免肥胖、高血压、糖尿病及高脂血症等高危因素的出现，为此需注意控糖、控油、控盐，并减少动物脂肪的摄入。饮食上要以清淡平和、营养均衡为宜；忌吃油炸食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄等高胆固醇食物；限制甜食摄入，日常饮食总热量不应过高。可适当增加粗粮和蔬菜水果的摄入量，多饮水，防止便秘。

适当、有规律的运动可以促进血液循环，使血管舒张、血液下降，还可促进新陈代谢、减低体重、控制肥胖，有利于右冠状动脉疾病的预防。建议每周进行至少三次有氧运动，如快走、跑步、骑车、体操等。注意活动量应根据体力、活动习惯、身体情况、心脏功能状态等决定，以运动时心跳、呼吸轻度加快，运动后周身舒畅为宜，活动强度应循序渐进。

日常生活中应注意情志调护、充分休息、定期体检，对右冠状动脉养护有积极意义，有助于维持其功能稳定。

情志调护

长期精神高压力和心情抑郁等可能导致血管功能异常而引起高血压，过激的情绪或紧张状态也会使血管收缩，引起血压波动，皆不利于右冠状动脉健康，故需保持平和乐观的心态，忌焦躁。

充分休息

充足的睡眠和静息状态下的休息，可以调整血压至平稳状态，也可改善疲惫、紧张的情绪，对养护右冠状动脉有益，故需建立良好的睡眠习惯，不熬夜。

定期体检

心血管疾病的预防很重要，需定期进行体检，并经常自测血压，结合体检情况及时进行干预。

右冠状动脉是心脏的主要供血血管之一，具有向心脏供应动脉血液的功能，当右冠状动脉出现损伤时会引起一系列变化。接下来以常见疾病为例，从形态方面对比一下健康右冠状动脉和不健康右冠状动脉的区别。

右冠状动脉形态

1、正常右冠状动脉

右冠状动脉为管腔结构，是从主动脉右冠窦延伸而来，其开口为0.15-0.3mm，有6个主要分支，整体呈放射状蜿蜒走形，其中右缘支较粗大、恒定，右旋支多有倒U形弯曲，右房支延伸形成心房动脉网，动脉的横断面呈圆形，纵面呈条带状。

2、异常右冠状动脉

右冠状动脉狭窄

多为右冠状动脉出现粥样硬化、脂质沉积、中膜变形、钙化、腔内血栓形成等导致，是动脉疾病中常见类型，可致使管腔狭窄甚至完全闭塞，多可导致心肌缺血，病理可见心肌细胞出现减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成等。

右冠状动脉瘤

动脉瘤可发生在全身各处动脉，右冠状动脉也可出现，多为动脉壁因薄弱或结构破坏出现局部病变，血管壁向外膨出，甚至形成永久性局限性扩张。管腔局部异常扩张、管径增大，管壁变薄，动脉瘤处血流滞留、湍流，常可形成血栓，瘤体还可因张力过大而出现破裂。

右冠状动脉炎

右冠状动脉可发生炎症病变，主要包括风湿性动脉炎、感染性动脉炎以及免疫性动脉炎。风湿性动脉炎急性期管壁可发生纤维素样坏死，伴淋巴细胞浸润，感染性动脉炎可见局部中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等多种炎症细胞浸润，多发性大动脉炎可有浆细胞及淋巴细胞浸润，三者在病变后期皆可出现血管壁纤维化，弹力纤维和平滑肌受损，内膜水肿、增厚，胶原沉积、管腔狭窄，可继发血栓形成，导致血管完全闭塞，还可能会形成动脉瘤和血管扩张。

右冠状动脉痉挛

右冠状动脉可因多种原因，出现血管壁平滑肌收缩痉挛，严重时可导致血管腔闭塞。在造影正常血管或粥样硬化病变部位的血管均可发生痉挛，是一种特殊类型的冠状动脉疾病。

右冠状动脉瘘

冠状动脉瘘可发生于冠状动脉的任何部位，右冠状动脉瘘多见，发生率约50%-60%。病理可见右冠状动脉管腔与心腔、冠状静脉、肺动脉等出现异常连通，多将血液短路流入右室、右房、肺动脉、冠状静脉窦等部位，为少见的先天性心脏病。

右冠状动脉受损后，其临床表现主要与心肌缺血有关，可以有不同程度的皮肤发绀，也可有胸闷、胸痛、心慌、呼吸困难、运动障碍等表现，具体如下：

皮肤发绀

右冠状动脉受损多会导致心肌供血不足，从而出现心脏向全身供血功能下降，肺部氧合受影响，出现皮肤发绀、指甲发白、嘴唇发白，严重时出现青紫等症状。

胸闷、胸痛

心肌供血不足或冠状动脉瘤破裂出血压迫心脏时，会出现胸痛、胸闷的症状，心肌缺血的疼痛多位于胸骨体后、心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，为压迫、发闷或紧缩性、烧灼感疼痛，偶伴濒死感。

呼吸困难

右冠状动脉受损使心脏功能下降，可能导致肺组织及氧合能力下降引起组织和脑缺氧，出现气促、呼吸费力；也可因冠状动脉瘤破裂出血导致心包填塞，而出现呼吸困难。

感觉异常

末梢循环不良时多可出现皮肤感觉异常，多表现为感觉减退、麻木，可有针刺感。

运动障碍

右冠状动脉由于粥样硬化及血栓形成，导致血管闭塞、心肌缺血时，多会出现不同程度的运动受限，日常生活中的活动耐力会下降，出现稍一活动就喘气、易疲惫，需不断停下休息，出现心绞痛时还会导致活动被迫停止。

全身症状

感染性炎性动脉炎可出现如乏力、发热、盗汗、恶心、体重减轻等全身不适，也可引起血压下降，严重时可能出现严重的代谢障碍甚至休克。

右冠状动脉的健康对每个人至关重要，影响右冠状动脉健康的因素主要有以下几方面：

先天及遗传因素

高血压、糖尿病皆存在家族聚集现象，二者皆为动脉粥样硬化的高危因素。某些已知基因可能对脂质的摄取、代谢和排泄产生影响，是导致高脂血症的常见原因，而高脂血症也是影响右冠状动脉粥样硬化的危险因素。

不良生活习惯

不健康的生活方式，如暴饮暴食、经常进食高脂、高胆固醇、高热量食物等，易导致高脂血症及肥胖的出现，从而易引起动脉血管粥样硬化，导致血管狭窄和闭塞。缺乏运动也会加重血液循环不良及肥胖，对血管健康有害。抽烟、喝酒、长期熬夜等也可能导致脂质堆积、沉着，使右冠状动脉血管堵塞；其中抽烟会损害血管内皮的舒张功能，是心肌梗死及血管粥样硬化的主要独立危险因子。另外不良的情绪和易怒暴躁的性格也对右冠状动脉健康不利，强烈的情绪波动易引起血管收缩、血流加快，导致血压升高，也会增加血栓或斑块脱落的风险。

雌激素影响

女性在绝经期前动脉粥样硬化发病率低于同年龄组男性，绝经期后，这种差别消失，可能是由于绝经后雌激素水平降低，而雌激素具有改善血管内皮的功能、降低血浆胆固醇水平的作用。另一方面，长期服用雌激素的女性可引起与大动脉炎相类似的动脉壁损害，表明雌激素水平过高与过低均不利于动脉血管健康。

慢性疾病与治疗相关因素

高血压、糖尿病、高脂血症等均为影响右冠状动脉健康的危险因素。另外某些治疗过程也会损伤动脉血管，如化疗药物可通过损伤血管内皮、诱导冠状动脉痉挛及血栓形成；放射性治疗可引起冠状动脉粥样硬化疾病，造成斑块破裂、血栓形成和血管痉挛；冠状动脉瘤可由动脉粥样硬化引起，也可出现在动脉内膜剥脱术后。

右冠状动脉疾病的表现缺乏特异性，症状与其它部位血管疾病相似，日常没有明确的自测方法。若发现血压升高、劳力活动后气喘、体力下降，可能出现冠状动脉粥样硬化；若胸部疼痛伴有乏力、发热等全身症状，可能是动脉炎导致；若劳力后出现心绞痛，伴有憋气、呼吸困难，可能是冠状动脉狭窄、闭塞，导致心肌缺血；若静息状态下出现胸痛，且常规含服硝酸甘油不缓解，可能为冠状动脉痉挛、动脉瘤破裂出血等导致。有异常和不适时需及时就医，通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

右冠状动脉疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、心电图检查和影像学检查四大类。

体格检查

右冠状动脉的体格检查主要包括视诊、触诊、叩诊、听诊，还需进行血压测定检查。视诊观察一般情况，如是否存在呼吸困难、皮肤苍白、发绀、水肿等；触诊明确是否存在心尖搏动异常、震颤、心包摩擦感、毛细血管搏动、静脉充盈或异常搏动、脉搏的异常变化等；叩诊明确左、右心界是否存在心界扩大等；听诊观察是否存在心音的异常变化、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、心律失常、肺部啰音、周围动脉的杂音等。

实验室检查

血液检查

血液检查在动脉血管疾病的诊断中也有重要意义，可辅助动脉粥样硬化、动脉炎等疾病的诊断，主要包括血常规、血脂检查、心肌损伤标志物测定等。如动脉粥样硬化患者多可出现血脂、肌钙蛋白、N末端脑钠肽前体等升高，右冠状动脉炎症疾病患者多会出现白细胞、血小板计数升高，在疾病活动期可出现血沉、C反应蛋白升高等。

心电图检查

心电图对于确定心律、传导、波形异常、心率异常等很有帮助，可了解是否存在各种心律失常、心肌缺血、梗死、房室肥大等，包括常规心电图、24小时动态心电图、心电图运动负荷试验、遥测心电图、心室晚电位和心率变异性分析等。

影像学检查

血管及心脏超声检查

超声检查由于操作简单、无创、伤害性小、成像分辨力高，常作为各种血管疾病及心脏疾病的首选影像检查方法，右冠状动脉受损时多会引起心肌受损，多需做血管和心脏两方面的超声检查。血管的超声检查包括二维超声检查和多普勒超声检查，二维超声多用于观察动脉血管的走向形态结构，多普勒超声检查有助于判断动脉的血流情况和血管病变。心脏主要是进行超声心动图检查，能直观、实时动态显示心脏的形态、大小、空间位置及连接关系，有助于深入分析心脏是否存在心肌缺血后心脏功能的受损程度。

冠状动脉CT检查

冠状动脉增强CT检查在急诊胸痛诊断中起到重要作用，是各种血管疾病及心脏疾病的主要影像检查方法。血管CT不仅可以观察到冠状动脉受累血管管壁和管腔情况，还能够观察到病变累及的范围，是筛查和诊断冠心病的重要手段。另外，对升主动脉断面的扫描可以明确是否主动脉夹层引起的胸痛。

MRI检查

MRI具有良好的组织分辨力，可以反映血管壁是否存在活动炎症，且可观察血管分布情况和心肌瘢痕大小，是评价心脏功能和心肌病变的重要方法，对颈动脉粥样硬化或动脉瘤、冠心病等都有一定诊断价值。

冠状动脉血管造影检查

冠状动脉造影检查可以动态观察冠状动脉血流及解剖情况，了解血管病变的性质、部位、范围、程度等，是诊断血管狭窄、闭塞、破裂等的“金标准”，但属于有创性检查。

X线检查

X线检查主要指X线胸片，可以直观观察心脏外形、大小和主动脉情况，另外可以观察主动脉瘤破裂出血时纵隔及胸腔积液情况。