心脏

• 心脏是人体重要器官之一

• 心脏正常情况下大部分位于左侧胸腔

• 心脏的主要功能是为血液流动提供动力

位置

心脏是一个中空的肌性纤维性器官，大部分位于左侧胸腔，斜位于胸腔的中纵隔内，有时可以反位，成为右位心。心脏的位置约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。

心前方对向胸骨体和第2-6肋软骨，后方平对第5-8胸椎，两侧与胸膜腔和肺相邻，上方连接出入心脏的大血管，下方邻膈。心脏的长轴自右肩斜向左肋下区，与身体正中线构成45°角。心底部被出入心脏的大血管根部和心包返折缘所固定，心室部分则较活动。

心脏外部有一层灰白色薄膜，叫作心包。心包和心脏表面之间的空隙叫作心包腔，腔内有少许淡黄色液体，在心脏跳动时起润滑作用。心脏的构造包括心纤维支架、心壁、心间隔。心脏被心间隔分为左、右两半，左、右两半又各分成左心房、右心房和左心室、右心室四个腔，同侧心房和心室借房室口相通。心脏在发育过程中出现沿心纵轴的轻度向左旋转，故左半心位于右半心的左后方。

右心房

右心房位于心脏的右上部，壁薄而腔大，可分为前、后两部。前部为固有心房，由原始心房衍变而来，后部为腔静脉窦，由原始静脉窦右角发育而成，两者之间以位于上、下腔静脉口前缘间，上下纵行于右心房表面的界沟为界。在腔面，与界沟相对应纵行肌降起为界嵴，其横部起自上腔静脉口前内方的房间隔，横行向外至上腔静脉口前外面，移行于界嵴垂直部，后者与下腔静脉瓣相续。

右心室

右心室位于右心房的前下方，直接位于胸骨左缘第 4、5肋软骨的后方，在胸骨旁第4 肋间隙作心内注射多注入右心室。右心室前壁与胸廓相邻，介于右冠状沟、前室间沟、心右缘以及肺动脉口平面之间，构成胸肋面的大部分。右心室前壁较薄、只有左心室壁厚度的1/3，供应血管相对较少，通常是右心室手术的切口部位。

左心房

左心房位于右心房的左后方，构成心底的大部，是四个心腔中最靠后的一个腔。前方有升主动脉和肺动脉，后方与食管相毗邻。根据胚胎发育来源，左心房亦可分为前部的左心耳和后部的左心房窦。

左心室

• 左心室位于右心室的左后方，呈圆锥形，锥底被左房室口和主动脉口所占据。左心室壁厚约是右室壁厚的3倍。左心室前壁介于前室间沟、左房室沟和左冠状动脉旋支的左缘支三者之间的区域内，血管较少，是左心室手术的入路部位。

• 在左心室各壁之间或室壁与乳头肌之间，常有一些游离于室腔的细索状结构，称左室条索或假腱索，多从室间隔至后乳头肌、左室前壁和前乳头肌，其内大都含有浦肯野纤维，为左束支分支。左心室肉柱较右心室细小，心壁肌肉最薄处为心尖处。左心室腔以二尖瓣前尖为界分为左后方的左心室流入道和右前方的流出道两部分。

心脏是血液循环的动力器官，主要功能是推动血液流动，同时还可参与内分泌，是人体重要器官之一。

心脏的泵血功能

心脏是由心肌组织组成的空腔器官，可为人体血液循环提供动力，主要是通过心脏节律性收缩和舒张活动引起心脏内压力的周期性变化，从而实现泵血功能。

心动周期

心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期，在一个心动周期中，可分为收缩期和舒张期。心动周期与心率呈互为倒数的关系。在一个心动周期中，心房先收缩，心室再收缩，左右两侧心房或心室同步活动。无论心房还是心室，舒张期都比收缩期持续时间长。心率加快时，心动周期缩短，主要缩短舒张期。

心脏的泵血过程

心房收缩期

心房收缩只持续0.1s 即转为舒张，可使心室进一步充盈至25%，起初级泵作用，不仅增加心室的充盈量，还有利于静脉血回流。

心室收缩期

• 等容收缩期：心房收缩结束转为舒张后，心室开始收缩，心室内压力迅速升高，房室瓣关闭；此时半月瓣尚未开启，心室处于密闭状态，容积不变而室内压随着收缩急剧升高。

• 射血期：当心室的收缩导致室内压超过主动脉压时，半月瓣开放，血液从心室喷射到主动脉，进入射血期。先是快速射血期，随着射血速度减慢，进入减慢射血期。

心室舒张期

• 等容舒张期：心室收缩期完毕后转为舒张，随着心室舒张压力下降，半月瓣关闭，房室瓣依然处于关闭状态，容积不发生变化。

• 充盈期：随着心肌的舒张，室内压进一步降低，当室内压低于房内压时，房室瓣开放，心房和大静脉内的血液因心室的低压抽吸作用而快速充盈入心室。随着心室内充盈的血量增加，心房与心室间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢，进入减慢充盈期。

心脏参与内分泌功能

心脏不仅是一个动力泵，而目还是一个调节机体循环、泌尿和水盐代谢等功能的重要内分泌器官，它能产生和分泌多种生物活性物质，具体如下：

心肌源性激素

由心肌细胞产生的循环激素和局部激素，包括心房钠尿肽、脑钠肽、内源性洋地黄素、肾素血管紧张素、心肌生长因子等。

心、内膜及心包膜产生的激素

主要包括内皮舒张因子、内皮收缩因子，血管紧张素转换酶、血小板活化因子、血小板源性生长因子等。

心脏的神经递质

指支配心脏的神经末梢所释放的物质，包括儿茶酚胺、乙酰胆碱、降钙素基因相关肽、神经肽酪氨酸、速激肽、血管活性肠肽、阿片肽等。心脏内的神经递质不仅可直接控制心肌和冠状血管的舒缩功能，亦可调节心源性激素的合成与分泌，彼此相互作用，精密地调节心血管功能。

心脏饮食养护的基本要求是营养丰富，提倡高蛋白、低脂肪、低胆固醇、高维生素、低盐饮食。饮食原则提倡混合饮食，保证维生素和微量元素的广泛吸收。

高蛋白饮食

心肌的发育和血脉运行都需要消耗大量蛋白质，要及时补充，适当进食植物蛋白质、牛奶、瘦肉。

降血脂饮食

如大豆、蘑菇、花生、生姜、大蒜、洋葱、茶叶、酸牛奶、甲鱼、海藻、玉米油、山楂、蜂王浆等。

低胆固醇饮食

少吃含胆固醇高的食物，如蛋黄、猪脑、猪肝、蟹黄、鱼子、奶油等，以免引起脉硬化。

高维生素饮食

维生素C、维生素B6、维生素B1、维生素B2、维生素B12，微量元素铬、锰、镁等对于心血管保健，预防动脉硬化很有价值。饮食中要适当多选食谷类、豆类、粗米、面等，并多食绿叶蔬菜和水果。

低盐饮食

对预防心血管疾病大有好处，钠盐食用过多，增加心脏负担，又易引起高血压等，故清淡饮食为宜。

忌辛辣刺激食物

凡刺激性食物和兴奋性药物，都会给心脏带来一定的负担，故应戒烟少酒，不宜饮大量浓茶，辣椒、胡椒等物亦要适量，咖啡因、苯丙胺等兴奋药物亦须慎用。

经常参加运动锻炼，可以增强冠状动脉的血流量，对心脏养护大有益处。一般认为，太极拳、气功、散步、中慢速度的跑步、体操、骑自行车、爬山、游泳等运动，都适用于心脏的保健锻炼，具体运动项目要根据各自的实际情况量力而行，中老年则不宜参加过于激烈的竞技运动，因为过于激烈，心脏负荷量太大，易对心脏产生不利影响。

心脏的日常养护较为重要，应注意控制体重在健康范围，避免熬夜，保持充足的睡眠，注意保暖，生活中少动怒，保持心平气和，对心脏健康有益。

适量减肥

体重过重会加重心脏负担。因此，青春期以后注意减少脂肪赘生，避免发胖。

保持充足的睡眠

想要养护好自己的心脏，需要坚持不熬夜。熬夜时间过长心脏负担也会加重，心脏需要在夜间睡觉时进行休息，才能维持正常的功能。如果总是熬夜，久而久之容易导致心脏负担加重，心脏功能也会下降。

保持心平气和

实验证明，人在生气的时候，最直接的感受就是心跳加快，心脏收缩力增强，血压升高，血液变黏稠。因此在生活和工作中，尽量保持平和心态，少生气，对心脏健康有益。

注意保暖

出门时注意保暖，冬季洗澡，除了保暖外，还要保持室内空气流通，避免过度闷热，时间不宜过长。

心脏是人体非常重要的器官，主要功能是泵血，同时还具有内分泌功能。当心脏出现损伤时会引起一系列变化。接下来以常见的疾病为例，从形态方面对比一下健康的心和不健康的心有哪些区别。

心脏形态

1、心脏正常形态

心脏的外形近似前后略扁、倒置的圆锥体，尖指向左前下方，底朝向右后上方。心脏的外部有一层灰白色薄膜，叫心包。心包和心脏表面之间的空隙叫作心包腔，腔内有少许淡黄色液体，在心脏跳动时起润滑作用。由于心脏的斜位，每一半心脏的心室均位于心房的左侧。从外观上游离的心脏可习惯地区分为心尖、心底、两面（胸肋面、膈面）和三缘（右缘、左缘、下缘）。

2、心脏异常形态

心脏增大

心脏病中各房室大小的改变各异，心脏各房室增大，使心脏失去正常形态，常分为三型。

• 二尖瓣型：心影呈梨形，肺动脉段凸出，左心缘圆隆，主动脉结缩小或无改变，常见于二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉高压、肺源性心脏病等。

• 主动脉型：心影呈马靴形，左心缘下段向左扩展。隆突，心尖向左下移位，主动脉结增宽、迂曲。常见于主动脉瓣病变、高血压心脏病、主动脉缩窄等疾病。

• 普大型：心脏向两侧均匀或不均匀增大，肺动脉段平直，主动脉结可无改变。常见于心包积液、心肌炎、全心衰竭等疾病。

心包异常

• 心包积液：正常情况下，心包腔内有少量液体，如液体量超过50mL，即为心包积液。X线检查可显示中量以上积液，表现为心影向两侧增大，状如烧瓶，心脏搏动减弱或消失。CT可显示少量积液，表现为心包腔增宽，腔内液体多呈水样密度。

• 心包增厚：X线平片可见心缘异常，上腔静脉增宽和肺淤血等征象，心脏搏动减弱或消失。超声、CT和MRI均可直接显示增厚的心包，厚度在4mm以上，重者合并不同程度的心室舒张功能受限。

• 心包钙化：X线检查可见蛋壳样钙化包绕心影，CT表现为心包区线样或蛋壳样均匀高密度影，边缘清晰。MRI表现为线条样无信号或低信号区。钙化广泛时伴有腔静脉扩张、心房扩大和心室舒张功能受限等。

心脏受损之后，可出现发绀、心绞痛、呼吸困难、心悸等一系列症状，具体如下：

发绀

由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺的氧合作用而进入体循环动脉，如分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀，是指皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，如发绀型先心病。

心绞痛

在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而致心肌氧耗量增加，而存在狭窄冠状动脉的供血却不能相应地增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。心绞痛的痛点通常在胸骨中下段后方，可放射到左肩和左臂、腭部和胸口。

呼吸困难

呼吸困难常见于左心和（或）右心衰竭、冠心病，急性心肌梗死、心包压塞等心脏病变，表现为呼吸费力，多在活动后加重或出现，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动等。

心悸

部分心脏病变如心律失常、冠心病、心脏瓣膜病等可导致心肌收缩力增强、心率加快、心脏输出血量增加继而引起心悸，患者自觉心脏出现不适感或者是出现心慌、心脏下沉感等。

水肿

如心衰导致心脏舒张功能下降，造成远端血流回心速度减慢、力量减弱，引起外周淤血，继而可导致水肿的发生，主要表现为手脚肿胀。

晕厥

心肌收缩力下降后造成供血不足、射血分数减少，导致颅脑供血不足，引发一过性晕厥。表现为患者突然出现头晕、视物模糊、黑蒙、四肢无力等症状，随之可出现意识丧失，继而摔倒在地。

恶心呕吐

心脏瓣膜病可造成二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等，继而导致右心血液进去左心受阻，出现体循环淤血后，可能导致胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐等消化道症状。

影响心脏健康的因素主要包括以下几方面：

吸烟

吸烟是目前公认的对心脏影响很大的有害因素。香烟中的尼古丁会升高血压，加重心脏负担，也可刺激迷走神经和交感神经，使心功能发生紊乱，还可造成心肌缺氧、降低心脏功能。

饮酒

长期大量饮酒可影响心脏健康，增加心脏负担，加重心肌缺血，诱发心肌梗死、心律失常等疾病。

怀孕

妊娠期母亲要负担胎儿的血液供应，导致循环血量增加，可能会使心脏负荷过大，出现心脏不适。

饮食不当

经常过食甜咸及油腻的食物，会导致胆固醇在冠状动脉内的沉着，使心脏功能每况愈下。浓茶和咖啡中含有的茶碱可以兴奋心脏和神经，心功能较差的人最好不要喝，也不宜在睡前饮用，以免造成失眠，增加心脏负担。

肥胖

体重过重、过于肥胖会增加心脏负担。因此，进入中年以后要注意活动，多进行体育锻炼，控制体重，是保护心脏的有效措施。

不良情绪

喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等感情急剧变化，均会不同程度地影响心脏。如暴怒、突然受到惊吓等，会使人感到心悸、胸口发闷。心脏病患者如能设法避免情绪紧张，就可有效减少心脏病的发作。

运动不当

长期过度劳累，体育运动过于剧烈，会使心脏负担过重，对心脏健康有害，心脏病患者尤其要注意休息。

心脏是否健康，可以通过以下方法进行自我检测，若出现异常，应引起警惕，及时就医。

心率

在床上安静平卧片刻，根据脉搏记录安静平卧时的心率。一般来说成年人安静状态下心率标准为60-100次/分钟，活动后心率至少可以上升至90次/分钟。

节律

正常人心跳的节律是规整的，每次心跳间隔互差不能大于0.12s以上，明显的节律不等是心律失常的佐证，如出现过度的长期间歇，很可能是各类传导阻滞，应及时去医院检查心电图，明确诊断，及早用药。

睡眠

部分有基础心脏病的患者睡到深夜突然感到心慌、气促，坐起数分钟后气急缓解，这是夜间性阵发性呼吸困难，可能是心功能不全的—种反应。有以上情况的患者应在医生指导下服药治疗，改善心脏功能，睡眠枕头适当增高可避免气促现象。

症状

各类心脏病有各种症状，一旦出现呼吸困难、胸痛、胸闷、下肢浮肿、吐泡沫样血痰、眼前发黑等症状，不能麻痹大意，应及早去医院就医，排除心脏疾病。

运动

有部分心脏病的人在平静情况下不能显示出心脏病变，只有在增加心脏负荷情况下，才能显露心脏病本质，最典型的是冠心病患者。正常的心脏有足够储备能力，有一定运动负荷，当心脏发生某一疾病时，这种储备力就会明显减弱，则轻微活动就会感至气急，疑有冠心病但又没有确切依据的应去医院做动态心电图检查。

心脏出现问题之后涉及的检查主要包括体格检查、实验室检查以及辅助检查。

体格检查

望诊

主要观察一般情况、呼吸状况，以及是否存在发绀、皮肤苍白、颈静脉怒张、水肿等情况。此外，环形红斑、皮下结节等有助于诊断风湿热，两颧呈紫红色有助于诊断二尖瓣狭窄和肺动脉高压，皮肤黏膜的淤点、Osler结节、Janeway结节等有助于诊断感染性心内膜炎，杵状指（趾）有助于诊断右至左分流的先天性心脏病。

触诊

用手掌尺侧或者示指、中指并拢的指腹进行触诊。主要观察是否存在心尖搏动异常、震颤、心包摩擦感、毛细血管搏动、静脉充盈或异常搏动、脉搏的异常变化、肝颈静脉反流征、肝脾大、下肢水肿等情况。

叩诊

用间接叩诊法叩出左、右心界，主要观察是否存在心界增大。

听诊

依次在心脏二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区（第一和第二）和三尖瓣区以及心脏外相应位置听诊，主要观察是否存在心音的异常变化，额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、心律失常、肺部啰音、周围动脉的杂音和“枪击声”等。

实验室检查

实验室检查主要有血常规、尿常规、各种生化检查，包括血脂检查，心肌损伤标志物如血肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶的测定，心力衰竭标志物脑钠肽的测定等。此外，还包括微生物和免疫学检查，如感染性心脏病时微生物培养、病毒核酸及抗体等检查，风湿性心脏病时有关链球菌抗体和炎症反应（如抗"O"、血沉、C反应蛋白）的检查。

辅助检查

非侵入性检查

血压测定

包括诊所血压、动态血压监测和家庭自测血压。诊所血压包括传统的医生测量血压和较新研究中采用的家庭自测血压，家庭自测血压往往比医生测量要低。24 小时动态血压监测有助于早期高血压的诊断，可协助鉴别原发性、继发性、难治性高血压、白大衣高血压以及隐匿性高血压，指导合理用药。家庭自测血压简便易行，适合病人进行自我监测。

心电图检查

包括常规心电图、24小时动态心电图、心电图运动负荷试验、食道心电图、遥测心电图、心室晚电位和心率变异性分析等。

• 常规心电图：分析内容主要包括心率、节律、传导时间、波形振幅、波形形态等，了解是否存在各种心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或电解质紊乱等。

• 运动负荷试验：是目前诊断冠心病和运动相关心律失常的最常用的一种辅助手段。通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，常用运动平板试验。

• 动态心电图：又称Holter监测，可连续记录24-72小时心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率。最新的设备如可植入式循环记录器可以连续记录更长时间（最长3年）的心电活动，对晕厥风险的评估等有重要的参考价值。

心脏超声检查

• M型超声心动图：它把心脏各层的解剖结构回声以运动曲线的形式予以显示，有助于深入分析心脏的活动。目前主要用于重点检测主动脉根部、二尖瓣和左心室的功能活动。

• 二维超声心动图：是各种心脏超声检查技术中最重要和最基本的方法，也是临床上应用最广泛的检查。它能实时显示心脏的结构和运动状态。常用的切面包括胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁主动脉短轴切面、心尖四腔切面等。

• 多普勒超声心动图：包括彩色多普勒血流显像和频谱多普勒，可分析血流发生的时间、方向、流速以及血流性质。在二维超声基础上应用多普勒技术可很好地观察心脏各瓣膜的功能。另外，近年来多普勒超声心动图技术进步快速，日益成为评价心脏收缩、舒张功能以及左心室充盈血流动力学的主要定量手段。

• 经食管超声：由于食管位置接近心脏，因此提高了许多心脏结构，尤其是后方心内结构如房间隔、左侧心瓣膜及左侧心腔病变（如左房血栓等）的可视性和分辨率。

• 心脏声学造影：声学造影是将含有微小气泡的溶液经血管注入体内，把对比剂微气泡作为载体，对特定的靶器官进行造影，使靶器官显影，从而为临床诊断提供重要依据。右心系统声学造影在发绀型先天性心脏病诊断上仍具有重要价值。而左心系统与冠状动脉声学造影则有助于确定心肌灌注面积、了解冠状动脉血液状态及储备能力、判定存活心肌、了解侧支循环情况以及评价血运重建的效果。

• 实时三维心脏超声：可以更好地对心脏大小、形状及功能进行定量，尤其是为手术计划中异常病变进行定位，还可指导某些心导管操作包括右心室心肌活检等。

X线胸片

能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化。

心脏CT

以往心脏CT主要用于观察心脏结构、心肌、心包和大血管改变。而近几年，冠状动脉CT造影（CTA）逐渐成为评估冠状动脉粥样硬化有效的无创成像方法，是筛查和诊断冠心病的重要手段。

心脏MRI

心脏 MRI 除了可以观察心脏结构、功能、心肌心包病变外，采用延迟增强技术可定量测定心肌瘢痕大小，识别存活的心肌，也可用来鉴别诊断各种心肌疾病。

心脏核医学

正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，摄取量与该部位冠状动脉灌注血流量呈正比，也与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心脏功能。显像技术包括心血池显像、心肌灌注显像、心肌代谢显像等。

侵入性检查

右心导管检查

是一种有创介入技术，将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射对比剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影，以了解血流动力学改变，用于诊断先天性心脏病、判断手术适应症和评估心功能状态。

左心导管检查

• 左心导管检查：在主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，可了解左心室功能、室壁运动及心腔大小、主动脉瓣和二尖瓣功能。

• 选择性冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的“金标准”，可以动态观察冠状动脉血流及解剖情况，了解冠状动脉病变的性质、部位、范围、程度等。

心脏电生理检查

心脏电生理检查是以记录标测心内心电图和应用各种特定的电脉冲刺激，借以诊断和研究心律失常的一种方法。对导管射频消融治疗心律失常更是必需的检查。

腔内成像技术

• 心腔内超声：将带超声探头的导管经周围静脉插入心腔内，显示的心脏结构图像清晰，对瓣膜介入及房间隔穿刺等有较大帮助。

• 血管内超声：将小型超声换能器安装于心导管顶端，送入血管腔内，可显示冠状动脉的横截面图像，可评价冠状动脉病变的性质，定量测定其最小管径面积、斑块大小、血管狭窄百分比以及病变性质等，对估计冠脉病变严重程度、指导介入治疗等有重要价值。

• 光学相干断层扫描：将利用红外线的成像导丝送入血管内，可显示冠状动脉的横截面图像，其成像分辨率较血管内超声提高约10倍。

血管狭窄功能性判断

血流储备分数是指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流，与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。通过压力导丝测定病变两端的压力，常用于临界病变的评估。

心内膜和心肌活检

利用活检钳夹取心脏组织，以了解心脏组织结构及病理变化。一般多采用经静脉右心室途径，偶用经动脉左心室途径。对于心肌炎、心肌病、心脏淀粉样变性、心肌纤维化等疾病具有确诊意义。对心脏移植后排斥反应的判断及疗效评价也具有重要意义。

心包穿刺

是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术，目的是引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心脏压塞的急救措施。通过穿刺抽取心包积液，做生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞，做细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。此外，通过心包穿刺，也可注射抗生素等药物进行治疗。