肾动脉

• 肾动脉属于腹主动脉的分支之一

• 约平第1-2腰椎椎间盘的高度起于腹主动脉侧面，横行向外经肾门入肾

• 肾动脉能够保证肾脏血供，为肾脏提供氧气以及其他营养物质

位置

肾动脉约平第1-2腰椎椎间盘的高度起于腹主动脉侧面，横行向外经肾门入肾。肾动脉在进入肾门之前发出肾上腺下动脉至肾上腺，部分人群存在较大变异。

在大部分人群中肾动脉在进入肾门之前发出肾上腺下动脉至肾上腺，并在肾门处分两支，即前支和后支。在肾窦内，前支较粗，走行在肾的前方，再分出4个二级分支，即上段动脉、上前段动脉、下前段动脉和下段动脉。后支走行在肾盂的后方，入肾后延续为后段动脉。前支的二级分支与后支一起进入肾实质内，这5个分支在肾内呈节段性分布，称肾段动脉。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段，每个肾共有五个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段，各肾段间被少血管的段间组织所分隔，称乏血管带。

肾动脉血管壁具有典型的3层结构，即内膜、中膜和外模。其中内膜内皮下层较薄，在与中膜交界处有内弹性膜；中膜较厚，由环行平滑肌纤维构成，平滑肌纤维之间由缝隙连接联系，细胞间隙含少量弹性纤维和胶原纤维；外膜由疏松结缔组织构成，除含营养血管外，还含较多神经纤维。

肾动脉能够保证肾脏血供，并为肾脏提供氧气以及其他营养物质。

保证肾脏血供

每个肾有五个肾段动脉，即上段动脉、上前段动脉、下前段动脉、下段动脉和后段动脉，每条肾段动脉均有独立供血区域，上段动脉供给肾上端；上前段动脉供给肾前面中、上部及相应肾后面外侧份；下前段动脉供给肾前面中、下部及相应肾后面外侧份；下段动脉供给肾下端；后段动脉供给肾后面的中间部分。肾动脉的分支保证了肾脏的血供，正常成人安静状态下，经肾动脉流经两肾的血流量，即肾血流量，约1200ml/min，相当于心输出量的20%-25%，其中，约94%的血流供应肾皮质，约5%供应外髓部，剩余不到1%供应内髓部。

保证肾脏营养

肾动脉在运输血液保证肾脏供血的同时，也会将氧气以及肾脏所需的营养物质输送到肾脏的各个部位，保证了肾脏的正常功能。

肾动脉的饮食养护除了养成良好的饮食习惯，保证营养的均衡摄入之外，还需要注意少摄入动物内脏、动物油等高脂食物，避免煎炸等较为油腻的烹调方法，以免诱发高脂血症损伤肾动脉。可以多吃新鲜的水果和蔬菜，肉类应以鱼肉、瘦牛肉、鸡肉等富含优质蛋白质，并且脂肪含量较少的肉类为主，还可以食用牛奶、蛋类大豆及豆制品补充营养，并且以清蒸、清炒或炖等烹调方式为主，减少盐和糖的过多摄入。

生活中可以根据自身的健康状况选择适合自己的运动，可以促进血液循环，起到增强肾动脉功能、维持血管壁的弹性的作用，如散步、慢跑、太极拳、乒乓球、游泳、划船、球类等，其中甩手倒退走、慢跑等运动安全简便，较为适合中老年人。在运动时要掌握运动的强度，应循序渐进，锻炼的时间和次数以自己稍感劳累为限。如在运动中突然出现头晕、心前区不适、面色苍白等症状，应逐渐停止运动，不可马上骤停，以免加重心脏及肾动脉的负担。

肾动脉健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如避免外伤、保持心情平和、定期检查等，对肾动脉疾病的发生有一定预防作用。

避免外伤

日常生活中应注意个人安全，避免因锐器或者撞击等原因导致肾脏以及肾动脉损伤。

保持心情平和

保持情绪稳定，适时调整自己的心态，保持良好的心情，避免烦躁、焦虑等不良情绪，以免因情绪影响血压，进而导致肾动脉受损。平时可以培养一些兴趣爱好，增添生活情趣。

定期检查

注意自己是否有肾动脉受损的症状，定期监测血压，建议每年定期做筛检。

肾动脉具有保证肾脏供血的功能，当出现肾动脉疾病时，其形态、质地也会发生变化。接下来以常见的疾病为例，从肾动脉的形态方面对比一下健康肾动脉和不健康肾动脉的区别。

肾动脉形态

1、正常肾动脉

肾动脉左右各一，左肾动脉较右肾动脉短，平均长度分别为2.62cm和3.49cm。肾动脉起始部的外径平均为0.77cm。

2、异常肾动脉

肾动脉栓塞

可见管腔被血栓栓子或血液的凝固物所堵塞，引起肾缺血及梗死。选择性肾动脉造影检查时，可见造影剂的缺损或折断，提示存在肾动脉栓塞。

肾动脉粥样硬化

最常累及肾动脉开口处及主动脉近侧端，亦可累及叶间动脉和弓状动脉。检查可见肾动脉内存在斑块，导致管腔狭窄，终致肾组织缺血、肾实质萎缩和间质纤维组织增生。亦可因斑块合并血栓形成致肾组织梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕，多个瘢痕可使肾脏缩小，称为AS性固缩肾。

肾血管性高血压

是由肾脏缺血，引起的高血压。检查可见双单侧或双侧肾动脉主干或分支存在狭窄。

风湿性动脉炎

以小动脉受累较为常见，当发生于肾动脉时，急性期检查可见管壁发生纤维素样坏死，伴淋巴细胞浸润，有 Aschoff小体形成。病变后期，检查可见血管壁纤维化而增厚，管腔狭窄，可并发血栓形成。

肾动脉瘤

可发生在肾动脉主干或其分支，其中囊状动脉瘤最常见，多位于肾动脉分叉处，影像学检查可见囊壁部分钙化，易破裂；若为梭形动脉瘤，则检查时常见肾动脉狭窄，其远端会形成梭形扩张；而肾内动脉瘤，见于肾内部多发小动脉瘤。

肾动脉受损后，多表现为血压升高，也伴有疼痛、肾功能异常、腹腔出血等异常表现，具体如下：

血压升高

肾动脉损伤多会导致肾脏缺血，特别是主干或大分支受损时，会因为肾脏缺血，引起肾素释放增多而导致高血压。

疼痛

肾动脉的主干或大分支受损常诱发肾梗死，进而引起患侧剧烈腰痛、脊肋角叩痛；肾动脉瘤者可偶发肾绞痛。

肾功能异常

肾动脉小分支受损造成肾缺血，可无症状，而主干或大分支阻塞却常诱发肾梗死，导致肾功能受损，出现蛋白尿、血尿；若双侧急性肾动脉广泛损伤时，常致无尿及急性肾损伤；慢性单侧栓塞，由于侧支循环的建立及对侧肾脏的代偿，肾功能可正常；慢性双侧栓塞，则导致肾梗死和肾功能进行性下降；长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭。

腹腔出血

肾动脉瘤破裂时可导致腹腔出血，并伴有发热，出血量较大可导致失血性休克。

肾动脉受损后可引起肾动脉栓塞、肾动脉粥样硬化等，而影响肾动脉健康的因素主要有以下几方面：

吸烟

吸烟与被动吸烟都是是危险因素。吸烟者前列环素释放减少，血小板易在动脉壁黏附聚集。吸烟还可使血中高密度脂蛋白胆固醇降低、血清总胆固醇增高，以致易患肾动脉动脉粥样硬化。另外，烟草所含的尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，引起动脉痉挛和心肌受损。 

糖尿病和糖耐量异常

糖尿病者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症，如再伴有高血压，则动脉粥样硬化的发病率明显增高。糖尿病病人还常有凝血第Ⅷ因子增高及血小板功能增强，加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉管腔的闭塞。

外伤

开放性外伤如刀刃等锐器导致伤外伤，可能会直接引起肾脏以及肾动脉受损，并且损伤多复杂而严重，常伴有胸、腹部等其他组织器官外伤；也可因直接暴力如撞击、跌打、挤压肋骨或横突骨折等，或间接暴力如对冲伤、突然暴力扭转等所致的闭合性外伤，导致肾动脉受损，但是一般没有创口与外界相通。

感染

感染结核、细菌性心内膜炎或脓毒症时，细菌可经血液循环侵袭动脉管壁，形成滋养血管或血管壁小脓肿，导致动脉壁溃破形成感染性动脉瘤；梅毒螺旋体侵袭动脉壁，发生动脉炎使肌层胶原纤维和弹力纤维变性后囊性或梭形动脉瘤，多为假性动脉瘤，易破裂。

肾动脉是否健康，日常可通过症状进行自测，比如测量血压时，出现进展迅速或突然加重的高血压，则可能是肾血管性高血压；若突发剧烈腰痛，尿液中含有大量泡沫或者出现血尿，提示可能存在肾动脉阻塞；若出现肾绞痛，则应排除肾动脉瘤。出现异常表现，应及时就医检并治疗。

肾动脉疾病常用的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

听诊主要是在上腹部或背部肋脊角处是否闻及血管杂音，若有则提示可能存在肾动脉阻塞；视诊主要观察患者有腰部疼痛导致的步态异常，并且测量血压，与患者平时血压进行对比，判断是否出现血压突然升高的情况。

实验室检查

尿常规、尿量检查

通过尿中蛋白质、红细胞，以及24小时的尿量，可以反映肾动脉受损导致肾小球和肾小管的损伤程度。

肾功能检查

可以检测尿素氮和肌酐，反映肾动脉损伤对肾小球滤过率的影响，明确肾功能是否正常。

血常规

可以判断肾动脉损伤是否合并感染。

影像学检查

数字减影血管造影

能清晰地显示肾脏的血管，包括1mm直径的血管，也可以发现肾实质内小动脉瘤及一些动脉异常，并即刻进行栓塞治疗。

肾动脉CT

诊断依据是器官和病灶的形态组织密度，以及增强前后的组织密度变化，确定肾损伤范围和程度，也可用于鉴别肾囊肿和肾实质性病变，以及肾、肾上腺肿瘤的诊断和分期。

多普勒超声检查

能准确测定双肾大小和肾皮质厚度，有助于发现肾动脉起始部和主干狭窄，有助于判断肾动脉的血流情况和血管病变。