蝶骨

• 蝶骨是颅底部的骨性结构

• 蝶骨主要起到参与构成颅腔、保护颅内部组织、作为肌肉的附着点的作用

• 蝶骨受损多会影响内部神经或脑组织的正常功能

位置

蝶骨是脑颅骨中的一块不成对骨，位于颅腔底中部、筛骨下方，与腭骨、上颌骨相邻，在头颅侧面与顶骨、颞骨、额骨相接，相接处为翼点，较薄弱。

蝶骨为不规则骨，由骨质、骨膜、骨髓构成，分体、大翼、小翼和翼突四部。体为中间部的立方形骨块，内含蝶窦，窦分隔为左右两半，分别向前开口于蝶筛隐窝。体上面呈马鞍状，称蝶鞍，中央的凹陷为垂体窝。体两侧有由后向前穿行的浅沟，称颈动脉沟，颈内动脉经颈动脉管入颅后行于此沟内。

大翼自蝶骨体两侧伸向上方，分为凹陷的大脑面、前内侧的眶面和外下方的颞面。颞面借下嵴分上下两部，上部为颞窝的一部分，下部构成下窝的顶。大翼根部自前内向后外可见圆孔、卵圆孔和棘孔，分别通过重要的神经和血管。小翼为三角形薄板，从体的前上份发出。其上面为颅前窝的后部，下面构成眶上壁的后部。

小翼与体的交界处可见视神经管，两视神经管内口之间有交叉前沟连通。小翼与大翼间的裂隙为眶上裂。翼突自体与大翼连接处下垂，向后敞开形成内侧板和外侧板。翼突根部呈矢状贯通的细管，称翼管部，向前通人翼腭窝。

蝶骨是颅底部的骨性结构，起到参与构成颅腔、保护颅内部组织、作为肌肉的附着点的作用。

参与构成颅腔、眶腔、鼻腔

蝶骨具有参与构成颅腔的作用，如颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成，分为三个窝，其中颅前窝位置最高,由额骨眶部筛骨筛板和蝶骨小翼构成。颅中窝由蝶骨体及大翼、颞骨岩部等构成，中央为蝶骨体。颅顶两侧前方小部分为蝶骨大翼构成。另外，蝶骨还参与构成眶腔外壁，鼻腔外侧壁也有蝶骨翼突的参与。

保护颅内部组织

蝶骨体作为颅部的骨性结构，可保护其内部的神经、血管、脑组织等软组织，如蝶骨体及大翼与其他骨性结构构成的颅中窝内有视神经管，颅中窝上部有蝶鞍，其两侧浅沟为颈动脉沟，有颈动脉通行，蝶鞍中央的垂体窝内有垂体，蝶骨体的存在可使其不会受到外力直接创伤。

作为肌肉的附着点

蝶骨是部分肌肉的附着点，如蝶骨大翼下面和翼突外侧面为翼外肌的起点，翼外肌两侧同时收缩可作张口运动，一侧收缩则使下颌移向翼内肌对侧。控制眼球运动的上斜肌也以蝶骨体为起点，可将瞳孔转向下外。听小骨的鼓膜张肌以蝶骨大翼为起点之一，该肌紧张可紧张鼓膜。

蝶骨的健康可与饮食中钙质的摄入有关，故维护蝶骨的健康可多进食奶制品、豆制品、蛋制品等富含钙质的食物，50岁以上人群可口服维生素D，以促进钙质吸收，增强骨密度。并注意多吃富含维生素、蛋白质的食物，保证充足的营养供给来增强体质，避免疾病的发生，并少吃辛辣刺激、油腻、含草酸较高的食物，以避免影响营养物质的吸收利用和导致钙质流失，并注意三餐定时定量，避免偏食及挑食。

蝶骨为颅脑内骨骼，日常运动中注意保护头颅部避免受外伤，并注意不要在炎热的夏天进行户外运动，以防过度脱水，影响局部供血。可选择适合自己的体育运动来提高身体素质，如跑步、骑行、登山、跳舞、体操等，不要进行剧烈运动。

蝶骨健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如保护头颅部、避免感染、定期检查等，对蝶骨疾病的发生有一定预防作用。

保护头颅部

日常生活中要注意保护头颅部，避免颅底或头颅其他部位受到撞击、敲击、利器创伤等暴力外伤，勿与他人起肢体冲突，尽量避免进行高危活动，在工地、骑车时注意佩戴头盔，勿靠近有掉落危险的悬吊物下方。

避免感染

蝶骨可因创伤感染、血行播散感染等导致骨组织受损，日常生活中需注意避免感染，头颅或其他部位出现创伤时及时清创处理，并及时消毒，伤口短时间内避免碰水，保持局部清洁干燥。另外，注意做好个人卫生物品消毒清洁工作，外出佩戴口罩，避免前往人群密集的场所。

定期检查

日常生活中注意观察头颅部位皮肤、血运等是否正常，头颅是否有疼痛、眩晕等不适，建议每年进行一次体检，发现问题尽早干预。

蝶骨是颅底中部的骨性结构，起到参与构成颅腔与眶腔、保护颅内组织等作用，当出现蝶骨疾病时，其形态、质地、颜色也会发生变化。接下来以常见疾病为例，从蝶骨的形态方面对比一下健康蝶骨和不健康蝶骨的区别。

蝶骨形态

1、正常蝶骨

蝶骨为对称性较高的一块不成对骨，形似展翅的蝴蝶，有一对大翼与一对小翼，CT为高密度影，有低密度影的孔裂与含气空腔。

2、异常蝶骨

蝶骨骨折

蝶骨中部骨折时，常同时伤及脑膜和蝶窦黏膜，骨折后还可压迫周围肌群及神经，还可造成眼眶结构受损，眼球移位或出现功能障碍，蝶骨与颞骨、额骨相接的翼点处发生骨折还多可引起硬膜外血肿，X线检查多可见骨折线与骨碎片，CT可见颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近。

蝶骨骨髓炎

可见骨膜、骨密质、骨髓及骨髓腔内的血管、神经发生炎性病变，可发生骨质破坏与死骨形成，多伴有骨折处皮肤缺损及周围组织细胞坏死。

蝶骨骨结核

蝶骨骨结核早期可见病变部位软组织肿胀，骨质缓慢被破坏，有大量白细胞和炎性因子浸润，脓液涂片可查见抗酸杆菌，X线片表现为边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，但死骨及骨膜增生均少见。

蝶骨肿瘤

蝶骨可出现骨肿瘤，可为良性肿瘤，也可为恶性肿瘤，良性肿瘤如骨化性纤维瘤，在X线片上表现为蝶骨局限性膨胀，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影，恶性肿瘤多境界不清，有其他部位转移病灶。蝶骨处也可发生周围组织的肿瘤，如脑膜瘤可发生于蝶骨处，影响蝶骨部位血供，蝶鞍区多发生垂体肿瘤，随肿瘤生长可导致蝶鞍区扩大，还可能导致蝶骨骨质破坏和受损。

蝶骨受损后，可表现为脓肿形成、局部红肿疼痛、鼻耳部出血、眼部异常症状、脑及神经损害征象及全身症状等，具体如下：

脓肿形成

蝶骨感染性疾病中感染可穿透密质骨侵及软组织，在黏膜下或皮下形成脓肿，脓肿持续存在和生成，可能会导致局部破溃，有脓性分泌物溢出，间或随脓液有死骨小碎块排出。

局部红肿疼痛

蝶骨骨折、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等疾病都多会由于局部炎症、机械损伤或充血、压迫等造成局部软组织肿胀，还可出现皮肤发红、皮温升高、有自发疼痛及压痛。

鼻耳部出血

多见于蝶骨中部骨折，脑膜和蝶窦黏膜也受损时，由于蝶窦与蛛网膜下腔相通，血性脑脊液会经鼻腔流出，鼻部还可能受堵塞而出现呼吸困难。若蝶骨骨折伴随岩部骨折侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时，血性脑脊液可经外耳道溢出。

眼部异常症状

多见于蝶骨骨折，如伤及颈内静脉和海绵窦，可形成动静脉瘘，引起眼静脉淤血，并伴有搏动性突眼症状。如累及穿过窦内和窦壁的神经，还会出现眼球运动障碍。颅底颅裂时还可能出现眼距增宽，眼眶变小，还可能导致出现可引起泪囊炎的症状。

脑及神经损害征象

蝶骨损伤可伤及脑组织及神经，可能会出现肢体瘫痪、挛缩或抽搐等脑损害征象。

全身症状

若蝶骨出现炎症、感染和肿瘤疾病，多会有全身症状表现，如蝶骨骨髓炎中，在急性感染期，多会出现高热、寒战等毒血症症状，还会有疲倦无力、食欲缺乏等。蝶骨骨结核偶有自发痛和全身低热，蝶骨肿瘤可能会有低热、全身消瘦、贫血等机体慢性消耗症状。

影响蝶骨健康的因素主要有暴力外伤因素、感染因素、疾病与治疗因素与营养因素，具体如下：

暴力外伤因素

蝶骨为颅底较薄弱的骨骼，颅部经受外伤时易发生蝶骨骨折，尤其蝶骨与额骨、颞骨相接的翼点处，为颅侧面薄弱点，易出现骨折。

感染因素

感染可导致蝶骨出现感染或炎症疾病，如蝶骨骨髓炎多由蝶骨处出现创口，有病原菌直接侵入导致，多为细菌感染，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形杆菌等，在临床上经常看到混合性细菌感染，一般常见在机体抵抗力下降和细菌毒力强时。蝶骨骨结核多见于骨发育旺盛、骨内血供丰富的儿童和青少年，多由肺结核中结核杆菌血源播散所致。

疾病与治疗因素

双磷酸盐多被应用于治疗多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤及成人骨质疏松症，临床发现会导致发生化学性骨坏死并发骨髓炎。某些接受化疗、长期使用免疫抑制剂的患者由于免疫力受损，易受病原菌侵袭出现蝶骨感染性疾病，影响到蝶骨健康。

营养因素

如日常饮食中钙质摄入过低易引起骨密度下降，会增加蝶骨受损的风险，另外若患者长期采取肠外营养，也会由于出现高钙血症、尿钙排出增加等导致骨钙丢失，影响蝶骨健康。

蝶骨是否健康，日常可通过观察临床症状来进行判断，如果出现颅底及颅侧面、眼眶外侧及鼻部骨组织塌陷并有明确的外伤史，需警惕可能出现蝶骨骨折；如果颅部疼痛、局部肿胀、皮温升高且伴有全身发热、乏力等，可能是出现了蝶骨炎症或感染性疾病；如果头颅疼痛、头晕，并伴有乏力、消瘦、低热等，可能是出现了骨结核或骨肿瘤疾病；如果眼球位置突出或眼球运动障碍，可能是蝶骨结构被破坏并损伤了眼部神经。出现以上不适皆需及时前往医院就诊，及时干预处理。

蝶骨疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

蝶骨的体格检查主要包括视诊和触诊。视诊主要是观察头颅部是否有肿物、创伤，需对伤口的创面形状、深度、污染及出血情况等进行评估，还需观察皮肤颜色、血运、温度、是否有神志变化、是否有眼球运动障碍、是否有耳道及鼻道出血等。通过触诊判断头颅部及眼眶下及周围皮肤是否有感觉异常、是否有压痛等，还需对头颅部肿物处进行触诊，并判断肿物软硬、是否可推动等。

实验室检查

血液检查

主要为血常规检查和血培养，可判断蝶骨是否出现炎症及感染性疾病，并确定感染类型或病原菌类型，如出现蝶骨骨髓炎时可发现血常规中白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多，通过血培养可确定致病菌群，以指导用药等治疗方案的制定。

局部脓肿抽吸及细菌培养

多用于局部出现感染及有脓肿形成时，可对脓肿进行穿刺抽吸，观察脓液性质，并可将脓液进行涂片制备和细菌培养，以发现其病原菌类型，如蝶骨骨结核进行脓液培养时可发现结核杆菌，从而指导治疗方案的制定。

影像学检查

X线检查

蝶骨的X线片检查多用头颅X线平扫，可明确骨折的部位和移位方向，判断骨折与眼眶、其他颅骨的关系，可观察到蝶骨骨折线与骨折碎片。X线片检查在骨髓炎的急性期常看不到有骨质破坏，随病情发展可见骨质破坏与骨质增生，可见骨小梁排列紊乱与死骨形成于骨膜反应性增生。

CT、核磁共振

CT检查对病变的范围显示更为清晰，可显示较细小的骨质破坏，尤其对骨皮质的骨质破坏显示较理想，可补充X线片的不足，对蝶骨骨折、骨髓炎、骨肿瘤等都有较好的诊断价值。MRI具有较高的组织对比度，对蝶骨骨折、骨髓炎、骨肿瘤等疾病在软组织间蔓延和病损的情况显示较CT更为理想，对病变的定位和治疗方式的选择有很大的帮助。

病理活检

若怀疑有蝶骨骨肿瘤或软组织肿瘤疾病时，病理组织学检查是其确诊的唯一可靠检查，可通过病理活检来确定肿物的性质，可以指导后续治疗方案的制定，按照标本采集方法可分为穿刺活检、切开或切除活检。