主动脉

• 主动脉是体循环的动脉主干，自左心室发出

• 分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉

• 主动脉能将血液输送到全身各处，为器官和组织提供氧气与营养

位置

主动脉是体循环的动脉主干，正常人自左心室发出，先斜向右上，至第2胸肋关节水平再弯向左后方向，再沿脊柱左前方下行，穿过膈肌的主动脉裂孔进入腹腔，至第4腰椎下缘水平分为左、右骼总动脉。

主动脉根据其行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉以膈肌的主动脉裂孔为界，膈肌上为胸主动脉和膈肌下为腹主动脉。

升主动脉

起自左心室的主动脉瓣，向上经上腔静脉左侧上升，其后折向左后方向续为主动脉弓。在其起始部发出左、右冠状动脉。

主动脉弓

接续自升主动脉，弓形向左后方，跨过主肺动脉的左右肺动脉分叉处，在第4胸椎体下缘左侧移行为降主动脉，移行处管径略小，称主动脉峡。主动脉弓壁外膜下有主富的游离神经末梢形成压力感受器。主动脉弓下方，近动脉韧带处有2～3个粟粒样小体，称主动脉小球，为化学感受器。

主动脉弓凹侧发出数条细小的支气管动脉和气管动脉。主动脉弓凸侧发出3大分支，从右向左依次为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干为一粗短的动脉干，向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右锁骨下动脉和右颈总动脉。

降主动脉

为主动脉最长的一段，续于主动脉弓，先沿脊柱左前方下降，逐渐转至脊柱前方，至第12胸椎水平穿过膈肌的主动脉裂孔进入腹腔，下行至第4腰椎体下缘水平，分为左、右髂总动脉。胸主动脉是胸部的动脉主干，其分支为壁支和脏支。腹主动脉位于腹腔内，右侧邻下腔静脉，前方有肝左叶、胰、十二指肠水平部和小肠系膜根横过。腹主动脉分支亦有壁支和脏支。脏支包括左右肾动脉、腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。

主动脉作为体循环的动脉主干，既是一个管道也是一个存贮器，其弹性使其在心室收缩期扩张，在舒张期回缩。因此，在正常情况下，心室收缩末期时左室输出量的很大一部分血液（至少 50%）储存在主动脉里（大部分在升主动脉）。心室舒张期主动脉储存的血液会继续向前推进至外周循环。这种存贮器的作用对于维持整个心动周期中血流及动脉压尤为重要。另外，其动脉韧带旁主动脉小球是化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度的变化，有助于反映相关病症的病理生理变化，也反射性参与呼吸调节。

保持良好的饮食习惯有助于降低动脉血管的紧张性，维护血管正常的舒缩反应，防止动脉硬化，主要包括以下几方面：

• 平时饮食以清淡素食为主，宜食低脂肪、低胆固醇、优质蛋白的食物，如鱼、瘦肉、兔肉、豆类及豆制品等。

• 不应暴饮暴食，少吃或不吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉，辛辣食物也应少吃或不吃，烧菜宜选用植物油，如花生油、菜籽油、豆油。

• 可以选食一些有降脂作用的食物，如海带、海参、葵花子、芝麻。

• 要限制食盐的摄入量，每天食盐的摄入量应控制在2～5克，烧菜宜偏淡，对酱菜、榨菜、咸菜、皮蛋等含钠盐高的食物也应少食。

• 钾可以对抗钠所引起的升血压和血管损伤，所以可以多食用含钾高的食物和水果，如冬菇、竹笋、花生、香焦、柚子等。

• 维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C 能降低胆固醇。故宜多食用含维生素多的新鲜蔬菜和水果、如豆芽、芹菜、萝卜、胡萝卜、柑橘等。

生活中适当增加运动量，有助于促进血液循环，改善主动脉血管弹性，有积极意义。可多进行慢跑、骑车、游泳、打球、打太极等活动，运动量可结合自身体质制定，一般以不感到疲劳为宜。

日常生活中应做好个人防护，防止胸部外伤，如切割伤、砸伤等，有助于预防主动脉受损。另外，禁烟酒，因为长期吸烟、酗酒容易导致主动脉粥样硬化，血管弹性会降低，容易形成血栓，不利于健康。同时还应作息规律，不熬夜，保持良好心态、驾车系好安全带、定期体检等，对养护主动脉均有一定的积极意义。

主动脉异常包括先天性和获得性主动脉疾病，前者主要有主动脉弓中断、主动脉缩窄、主动脉瓣上狭窄等，后者主要有主动脉夹层、主动脉瘤等。接下来以常见的疾病为例，对比健康主动脉和不健康主动脉的区别。

主动脉形态

1、正常主动脉

主动脉属于弹性动脉，管径较大，管壁约占管径的1/10，分为内膜、中膜和外膜，各层的结构特点如下。

内膜

占管壁厚度的1/6左右，由内皮和内皮下层构成，内膜与中膜无明显界限，邻近内皮下层的第一层弹性膜即为内弹性膜。内皮细胞的W-P小体尤为丰富；内皮下层较厚，为疏松结缔组织，含纵行胶原纤维和少量平滑肌纤维。

中膜

最厚，含40～70层呈同心圆排列的弹性膜。弹性膜由弹性蛋白构成，弹性膜上有许多窗孔，各层弹性膜由弹性纤维相连，弹性膜之间还有环行平滑肌纤维和胶原纤维。

外膜

较薄，由疏松结缔组织构成，含纵向螺旋状排列的胶原纤维束和弹性纤维，以及成纤维细胞和少量平滑肌纤维；外弹性膜不明显，紧邻中膜的一层断断续续的弹性膜即为外弹性膜。

2、异常主动脉

主动脉弓中断

指升主动脉与降主动脉之间没有直接相连的先天畸形，为少见的血管畸形，很少单独存在，常合并动脉导管未闭、室间隔缺损、单心室或三尖瓣闭锁等其它心内外畸形。

主动脉缩窄

广义上是指主动脉任何部分发生的局限性狭窄，但目前一般特指主动脉峡部区域的局限性狭窄。检查时可见主动脉内径变狭窄，部分仅能通过探针。缩窄部位可呈管状，也可呈隔膜状，甚至发生闭锁。

主动脉瓣上狭窄

是指冠状动脉开口以上的主动脉狭窄，常合并主动脉瓣二叶式畸形。分为三型，第一种是隔膜型，即升主动脉外观正常，在主动脉窦上缘有一纤维隔膜，中心有小孔；第二种是环型狭窄，位于主动脉嵴水平，由于升主动脉中层增厚，局部管壁向腔内突出形成环形狭窄，常伴有一段升主动脉狭窄；第三种是升主动脉发育不良型，检查可见整个升主动脉管腔狭小，管壁僵硬。

主动脉夹层

是指各种原因导致主动脉内膜出现破口，进而内膜层与外膜层之间分离，主动脉内的血液从撕裂口进入主动脉壁内内膜与外膜之间，形成真假两腔，并可沿血管的长轴方向扩展造成更大范围的血管壁撕裂，不及时治疗死亡率极高。CT或磁共振检查时多可见主动脉壁分层及内膜片。

主动脉瘤

主动脉一段动脉壁全层扩张或者是部分主动脉壁的区域出现囊状凸起称为主动脉瘤，其主动脉直径大于5cm或者超过同年龄正常直径的1.5倍，容易压迫周围组织器官。主动脉瘤多为单发，很少有两个或以上，可发生于升主动脉、主动脉弓或降主动脉。

若主动脉出现病变，轻者可无症状，重者一般病情较急，可有疼痛及压迫症状。

一般症状

部分患者可有头晕、乏力、疲劳、胸闷、胸痛表现，可因主动脉粥样硬化所致。

胸背疼痛

多为突发剧烈胸前或后背撕裂样痛，可呈持续性。有时可能为上腹部或腹部剧痛，常伴发意识障碍或肢体运动异常，常见于主动脉夹层、主动脉瘤等疾病。

压迫症状

若主动脉瘤压迫气管，常常出现咳嗽和呼吸困难，严重时可引起肺不张；压迫上腔静脉，出现上腔静脉阻塞综合征的表现；压迫喉返神经而产生声音嘶哑或失音。压迫食管出现吞咽困难，破入气管或食管出现咯血或呕血，引起窒息或失血性休克而死亡。此类压迫症状多由主动脉瘤引起。

心绞痛

主动脉瓣上狭窄或主动脉夹层撕裂累及冠脉开口，导致冠状动脉的血流量减少，出现心绞痛症状。

其他症状

主动脉可出现先天性畸形，比较常见的是狭窄、缩窄，会导致血液灌注量异常，引起体循环障碍，在新生儿时期就可出现症状，如呼吸急促、心率增快、面色苍白等心功能不全表现，可急剧恶化，短时期内使患儿早夭。主动脉夹层破入心包腔会导致心包压塞，出现心率快、血压低，甚至猝死。

主动脉出现异常主要是先天因素和后天因素，具体如下：

先天因素

主要是胚胎发育时期出现异常引起，但具体机制尚不明确。比如胚胎期，在动脉导管闭合时，向主动脉壁延伸的动脉导管肌性组织需要收缩和纤维化，如过度收缩和纤维化，会使得主动脉峡部受到明显波及而发生局限性的缩窄。

后天因素

后天因素较多，比如年龄增长及不良饮食及生活习惯引起的动脉粥样硬化使主动脉血管壁出现顺应性下降，即血管弹性变差，此时血管内的血流对管壁造成的压力也会增大，从而进一步损伤血管壁，更易发生主动脉夹层。其他还有高血压、医源性损伤、外伤、感染等，均可导致主动脉受损。

基因遗传因素

编码原纤维蛋白I的多种基因突变，可导致主动脉壁中膜退行性变，动脉壁变脆弱，易于撕裂形成主动脉夹层，多种家族性动脉瘤或主动脉夹层与此相关，如马凡氏综合征。

出现主动脉异常，可能会有胸痛、呼吸困难、发绀、心悸、气急、头晕、乏力等症状，可逐步加重，出现后应及早就医明确。

主动脉异常主要通过影像学检查明确病情，体格检查、心电图等有时也具有一定的辅助作用，具体如下。

体格检查

当怀疑主动脉夹层时，需要测量四肢血压，足背动脉触诊无脉，叩诊心界异常，以及可听诊心音低钝、双肺湿罗音等，还可有神经系统的异常体征等。

影像学检查

X线检查

有助于发现升主动脉增宽，以及可见主动脉结钙化影。另外，可显示受主动脉瘤压迫所出现的心脏、气管和肺部变化。

超声心动图检查

适宜于急诊的初步检查，可发现升主动脉、降主动脉或腹主动脉的内膜片，从而确定初步诊断病情。夹层病变累及主动脉根部时，彩色多普勒可探及主动脉瓣反流。夹层破入心包时，可以显示心包积液、积血。

CT检查

是主动脉疾病最常用的检查方法，尤其对于急性主动脉夹层，增强CT 为首选检查技术。CT平扫可显示主动脉管腔直径及管壁钙化情况，以及主动脉周围外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等；CT增强可显示主动脉真假腔、内膜破口和夹层撕裂范围，及主要分支血管受累情况。还可间接评价主动脉瓣受累情况，以及左心室增大等。

MRI检查

可用来确定动脉瘤、主动脉壁溃疡及夹层的位置及程度，同时也可显示由主动脉炎或主动脉壁内血肿所致的管壁增厚的区域；也能在术前或术后评估主动脉及其毗邻结构。

其他检查

冠状动脉造影

属于有创检查，可鉴别是否有冠心病；同时明确是否主动脉夹层累积冠状动脉开口。同时主动脉造影可显示主动脉夹层升主动脉破口位置及主动脉分支累及情况。

心电图检查

有助于明确冠状动脉是否受累，是否合并心律失常或者心脏病，但对于主动脉病变无特异性。