房室束

• 房室束又称His束、希氏束

• 房室束分为左、右束支

• 房室束具有自律性和传导性

位置

房室束位于心脏房室交界部位，起自房室结前端，穿中心纤维体，继而行走在室间隔肌性部与中心纤维体之间，向前下行于室间隔膜部的后下缘，同时左束支的纤维陆续从主干发出，最后分为右束支和左束支。

左束支

发自房室束的分叉部，在室间隔左侧心内膜下行走，于肌性室间隔上、中1/3交界水平，分为前组、后组和间隔组3组，其分支从室间隔上部的前、中、后3个方向散向整个左室内面，在心内膜深面互相吻合成一个浦肯野纤维网，相互间无明显界限。

右束支

起于房室束分叉部的末端，从室间隔膜部下缘的中部向前下弯行，表面有室间隔右侧面的薄层心肌覆盖，经过右室圆锥乳头肌的后方，向下进入隔缘肉柱，到达右室前乳头肌根部分支分布至右室壁。

房室束由特殊的心肌细胞构成，内有浦肯野细胞，外包绕胶原纤维，纤维之间互相交叉，分为左、右束支，进入左、右心室。

房室束是心脏传导系统的重要组成，具有自律性和传导性，可以辅助心脏完成正常的节律性搏动，以及参与兴奋的产生和传导。而且由于房室束的特殊细胞结构，激动在房室束的传导速度远较在房室结内快。

合理的饮食结构对养护房室束至关重要，主要是以下几点：

清淡饮食

宜低糖、低脂、低盐的清淡饮食，少吃或不吃油条、炸糕、肥肉、动物油脂、甜点心等食物。

多吃富含维生素的食物

维生素 C能改善冠状动脉的血液循环，保护血管内皮细胞的完整性，维生素E 具有很强的抗氧化作用，能保护心肌，对包括房室束在内的整个心脏有益，富含维生素的食物主要是水果、绿叶蔬菜。

多补充含膳食纤维的食物

纤维素主要存在于蔬菜中，含量较高的有芹菜、韭菜、竹笋等。

多补充含微量元素的食物

人体对微量元素的需求量不大，但是不可缺少。如铬在胰岛素调节活动中起主要作用，能抑制胆固醇吸收，从而利于预防冠心病的发生。钙、镁、钾、锌等微量元素对心脏也有保护作用。富含锌的食物有香蕉、虾、花生、玉米、葵花籽、卷心菜等；富含铁的食物有动物肝脏、黑木耳、紫菜、香菇、黄豆、黑豆、芹菜、荠菜、大枣、芝麻等；富含钙的食物有海带、黄豆、大豆、黑豆、腐竹、奶制品、鱼、虾、坚果等；富含碘的食物有海带、紫菜、海参、干贝、龙虾、海鱼等。

适当补充优质蛋白类食物

如豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼肉等，对养护房室束有益。

房室束的运动养护主要是有氧运动，如慢跑、跳绳、散步、打球等，可以提高身体素质，改善心脏功能，预防房室束相关疾病的发生。在运动中应注意掌握适当的运动强度与运动方法，不应操之过急，重在长期坚持。

房室束健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如注意保暖、注意休息、保持心情平和、定期检查等，对房室束疾病的发生有一定预防作用。

注意保暖

寒冷刺激是多种心脏疾病的诱发因素，应注意根据天气变化及时增加衣物，从而实现对房室束的养护。

注意休息

建立良好的作息习惯，保持充足的睡眠，以醒后周身感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜，避免熬夜、过度劳累，对房室束的健康有积极意义。

保持心情平和

学会调整情绪，保持良好的心情，避免紧张、抑郁、烦躁、焦虑等不良的情绪。

定期检查

建议每年至少进行一次常规体检，出现心悸、心慌、胸闷等异常症状应及时就医。

房室束为人体心脏传导系统的重要组成部分，当出现房室束疾病时，其变化主要体现在心电图上，属于功能性异常。接下来以常见的疾病为例，对比一下健康房室束和不健康房室束的区别。

房室束形态

1、正常房室束

解剖上，房室束正常为呈略扁平的束体，宽2mm，长10-20mm，分为左、右束支。其中右束支为单一束支，粗1-3mm，左束支呈扇形，宽2-3mm，厚0.5-1mm。

2、异常房室束的心电图改变

室性期前收缩

称室性早搏，是一种最常见的心律失常，是指房室束分叉以下部位过早发生的心肌提前除极的心脏搏动。心电图表现为提前发生的QRS波群，其时限常超过0.12秒、宽大畸形；ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；这种室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间的时限（称为配对间期）恒定，后可出现完全性代偿间歇。

室性心动过速

是起源于房室束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏。心电图表现为3个或以上的室性期前收缩连续出现；心室率常为100-250次/分；节律规则或略不规则；心房独立活动的波形与QRS波无固定关系，形成室房分离；偶可见心室激动逆传夺获心房。

室内阻滞

是指房室束分叉以下部位的传导阻滞，左、右束支的心电图特征为QRS波群时限≥0.12秒，T波与QRS波群主波方向相反。

房室束受损后，可影响心脏的传导功能，根据影响程度及方式不同，临床主要表现如下：

房室束受损引起室性期前收缩

一般表现为心悸、心跳或“停跳”感，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动，可伴有头晕、乏力、胸闷等症状。严重器质性心脏疾病者，长时间频发室性期前收缩可产生心绞痛、低血压或心衰等。

房室束受损引起室性心动过速

室性心动过速又称室速，非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律才能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血，临床症状包括低血压、少尿、气促、心绞痛、晕厥等，部分多形性室速、尖端扭转型室速发作后很快蜕变为心室颤动，可导致心源性晕厥、心脏骤停和猝死。

房室束受损后可引起一系列临床，而影响房室束健康的因素主要有以下几方面：

疾病因素

冠心病、心肌病、二尖瓣脱垂、风湿性心瓣膜病、心肌炎等是房室束受损引起室性心动过速的常见原因；风湿性心脏病、先天性心脏病房间隔缺损、高血压、冠心病和肺源性心脏病等是房室束受损引起室内阻滞的常见原因。

环境因素

寒冷刺激、撞击伤、锐器伤等发生时，可诱发心脏相关疾病，使房室束受损，影响正常传导功能。

感染与中毒

急性感染、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒是房室束受损引起室内阻滞的常见原因。洋地黄、三环类抗抑郁药等中毒，可导致房室束受损引起室性期前收缩。

情志因素

精神不安可诱发室性期前收缩，影响房室束正常功能。

遗传因素

少部分房室束受损引起室性心动过速与遗传因素有关，如长QT间期综合征、Brugada综合征等。

房室束是否健康，日常可通过不适症状进行自测，具体还应及时就医，在医生指导下完善相关检查，明确诊断。如果出现心悸、心跳或“停跳”感，可伴有头晕、乏力、胸闷等症状，可能为房室束受损引起，考虑为室性期前收缩。如出现低血压、少尿、气促、心绞痛、晕厥等症状，应警惕室性心动过速的发生。

房室束相关疾病常用的检查涉及体格检查、心脏电学检查、实验室检查等。

体格检查

通过体格检查可以了解患者的生命体征，如心率、血压、脉搏等，有助于疾病的初步诊断。

心脏电学检查

心电图检查

可反映心脏激动时心肌除极、复极和激动传导等电活动，对诊断各种心律失常、心肌供血不足、心肌梗死具有重要价值。

心电生理检查

对确立室速的诊断有重要价值，若能在心动过速发作时记录到房室束波，通过分析房室束波开始至心室波开始的间期，有助于室上速与室速的鉴别。

房室束电图

可记录窦房结、房室结、房室束及其束支的电活动，从而判断房室阻滞的部位，对疑难的心律失常有诊断意义。配合心房快速人工起搏，能够诊断不同类型的预激综合征，还可以评价药物对心脏传导功能的影响。

动态心电图

可记录日常生活中一定时间内的全部心电图波形，包括心搏总数、异常心律的类型和次数、最快与最慢心率及ST段的改变等。可评估各种心律失常，并可将异常心电图与患者当时的活动情况或症状对照分析。

超声心动图

超声心动图方便、快速，可床旁检查，是评价心脏、血管的形态及功能的重要辅助检查技术。

实验室检查

包括血常规、血培养等检查，能够明确体内炎性反应，排除感染、药物因素引起的房室束相关疾病。

影像学检查

主要是心脏MRI，能够更详细、更直观地提供心肌病变的诊断依据。