胸主动脉

• 胸主动脉是是胸部的动脉主干

• 胸主动脉位于胸腔后纵隔内

• 胸主动脉的主要功能是输送动脉血液

位置

胸主动脉是胸部的动脉主干，位于胸腔后纵隔内，在第4胸椎的左侧续于主动脉弓，初沿脊柱的左侧下行，逐渐转向其前方，到第10胸椎高度处，穿膈的主动脉裂孔移行于腹主动脉。

胸主动脉管壁从内向外依次为内膜、中膜和外膜。内膜由内皮细胞和内皮下层组成。中膜主要由血管平滑肌、弹性纤维及胶原纤维三种成分组成。外膜是包裹在血管外层的疏松结缔组织，其中除弹性纤维、胶原纤维以外，还含有多种细胞。

胸主动脉在行走过程中，发出壁支和脏支血管，壁支包括肋间后动脉（9 对）、肋下动脉（1对）、膈上动脉（1对），分别供应相应区域。脏支较细小，包括支气管动脉，食管动脉和心包支。

输送血液

胸主动脉管壁坚厚，富含弹性纤维，有明显的弹性和可扩张性，使心室的间断射血转化为血液在血管中的连续流动，同时使心动周期中血压的波动幅度减小。

内分泌功能

血管内皮细胞可以合成和释放各种活性物质，对调节血液循环、维持内环境稳态及生命活动的正常进行起重要作用。血管平滑肌细胞可合成、分泌肾素和血管紧张素，调节局部血管的紧张性和血流量。此外，平滑肌细胞还能合成细胞外基质胶原、弹力蛋白和蛋白多糖等。

要想养护胸主动脉，饮食上要减少对高脂肪、高糖食物的摄取，应少食“饱和脂肪酸”含量较多的煎炸食物及含“高胆固醇”的食物如动物内脏、蛋黄等。宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐。戒烟限酒，平时可以适当饮用绿茶或者红酒，绿茶可以增强血管的弹性，预防血管硬化。红酒具有抗氧化作用，能很好地软化血管。

保证适量运动，运动方式应以有氧运动为主，如慢跑、快走、爬山、打球、游泳等，都能够起到减肥消脂的作用，提高血管“年轻化”程度，有利于养护血管。注意运动的强度和时间，以自己的耐受程度为宜。

日常生活中，应避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等。保证睡眠时间，调整心态，减轻精神压力，改变急躁易怒性格，保持心理平衡。有糖尿病、高血压及高血脂等基础疾病的患者应该定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等，遵医嘱服用药物，控制疾病。此外，每晚睡前用冷热水交替淋浴，热水温度为40℃~44℃，冷水温度为12℃~16℃，先冷后热，交替5~10次，每次持续2~3分钟，最后以热水浴结束，可以促进血液循环，增强肌耐力并增强血管弹性。

胸主动脉是胸部的动脉主干，具有输送动脉血液的功能，当胸主动脉出现损伤时会引起一系列变化。接下来我们以常见的疾病为例，从胸主动脉的形态方面对比一下健康胸主动脉和不健康胸主动脉有哪些区别。

胸主动脉形态

1、正常胸主动脉

胸主动脉属于弹性动脉，管壁较厚，可分为3层。内膜菲薄，厚约100～130μm，占管壁厚度的六分之一左右。中膜最厚，人约500μm，含平滑肌、弹性纤维和胶原纤维。外膜较薄，含有纵向螺旋状排列的胶原纤维束和弹性纤维，可防止血管过度扩张。

2、异常胸主动脉

胸主动脉瘤

外观上，胸主动脉局部或弥漫性扩张或膨出，达到正常胸主动脉直径的1.5倍以上。按瘤体形态不同，可分为囊性、梭形、混合性；按病理形态学，可分为真性和假性动脉瘤，前者的瘤壁具备全层动脉结构，后者的瘤壁仅由动脉周围粘连组织和附壁血栓构成。

主动脉夹层

主动脉中层破坏或坏死，内膜撕裂，血流逆行或顺行冲击，壁间血肿蔓延，形成动脉壁间假腔，并通过一个或数个破口与主动脉真腔（原有的主动脉腔）相交通，形成“夹层”。

胸主动脉狭窄

胸主动脉起始段先天性狭窄。根据缩窄部位与动脉导管或动脉韧带的关系分为：①导管前型（婴儿型）：缩窄位于动脉导管开口的近心端，动脉导管呈未闭状态。②导管后型或近导管型（成人型）：缩窄位于动脉导管远心端或邻近动脉导管，动脉导管多已闭合。

胸主动脉粥样硬化

血管内膜形成粥瘤或纤维斑块，动脉管壁增厚变硬、管腔狭窄、弹性减弱。

胸主动脉受损后，主要表现为胸背部疼痛、压迫症状、血压变化、缺血休克等一系列症状，具体如下：

胸背部疼痛

突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，可放射到肩背部，亦可向胸、腹部以及下肢等处放射。

压迫症状

病变压迫上腔静脉时出现面颈部静脉怒张；压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急；压迫气管、支气管，出现咳嗽、呼吸困难、肺不张；压迫食管可引起吞咽困难；压迫喉返神经出现声音嘶哑。

血压变化

胸主动脉病变会引起血压波动，多数病人伴有高血压，且两上肢或上下肢血压相差较大。如病变引起心脏梗死，则可能出现低血压。

缺血症状

神经系统缺血，病人可有头晕、一过性晕厥，严重者发生缺血性脑卒中；下肢缺血常出现脉搏减弱、肢体发凉和发绀等表现；内脏缺血时，可导致腰痛、少尿等肾功能损害、肠坏死等。若病变破裂出血可引起休克。

胸主动脉的健康对每个人至关重要，胸主动脉受损后引起的常见疾病有胸主动脉瘤、主动脉夹层、动脉粥样硬化、胸主动脉狭窄等，影响胸主动脉健康的因素主要有以下几个方面：

生物性因素

病原微生物感染，如细菌（黄色葡萄球菌是最常见的致病菌）、真菌、梅毒等。

遗传因素

遗传性疾病，如马方综合征、埃-当综合征、家族性动脉瘤等容易引起主动脉疾病，常染色体显性遗传所致的家族性血脂异常常引发主动脉粥样硬化。

免疫性因素

自身免疫疾病，如白塞病。

先天因素

主动脉起始段的先天性狭窄。

环境因素

年龄超过40岁，高血压、高血脂、高血糖、肥胖及吸烟等均为动脉粥样硬化的危险因素。

其他因素

机制不明的特发性囊性中层退化、动脉炎、局部创伤或医源性创伤等。此外，不同的肺主动脉疾病可互为因果。

胸主动脉疾病可能会有呼吸困难、胸背部疼痛、血压升高等症状，如果平时发现有以上异常症状，需要及时就医，通过相关检查明确诊断，早发现，早治疗。此类需要与其他心血管疾病相鉴别，因此没有明确的自测方法，但拇指-手掌测试可以反应心血管疾病的风险。

拇指-手掌测试：抬起一只手，将手掌尽量摊开，在其他四指保持不动的情况下，将大拇指尽可能向掌内收拢，观察大拇指指尖最远能达到什么位置。若大拇指边缘在手掌范围内，则基本正常。若大拇指边缘能轻松超过手掌边缘，则可能隐藏主动脉瘤风险。

胸主动脉疾病常用的检查涉及影像学检查、实验室检查、心电图检查。

影像学检查

X线检查

主动脉血管造影可观察血管解剖结构、运动及血流状态，如了解胸主动脉有无狭窄、增宽、钙化以及瘤体的位置。

超声

能够显示主动脉缩窄的部位、缩窄近、远侧压力阶差和加速的血流信号。观察主动脉瘤及血管腔内病变，并了解心脏内结构。胸主动脉彩超（TTE）和经食管主动脉彩超（TEE）可显示主动脉夹层真、假腔的状态及血流情况，查获主动脉的内膜裂口下垂物，并排查是否合并主动脉瓣关闭不全和心脏压塞等并发症。

CT血管造影（CTA）

可明确主动脉缩窄的部位、范围、程度、与周围血管关系和侧支血管分布情况。全主动CTA是主动脉夹层的首选诊断技术，可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真、假两腔，重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图像。

磁共振血管造影（MRA）

能更精细地刻画管壁结构对比度，冠状和矢状面扫描能提供瘤体及管腔纵切面的影像信息。可准确评估主动脉夹层真、假腔和累及范围。CTA和MRA可无创显像动脉粥样硬化病变。

数字减影血管造影（DSA）

诊断主动脉夹层的“金标准”，但为有创检查，因此不作为常规诊断手段。

实验室检查

血清学检查

主要包括胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等。

心电图检查

无特异性诊断价值，急性胸痛的心电图可作为与冠心病和急性心肌梗死的鉴别手段。