肠系膜

• 肠系膜位于腹腔内，是系膜的重要组成部分之一

• 肠系膜是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构

• 肠系膜主要作用为固定肠管，且可促进肠管的消化和吸收

位置

肠系膜位于腹腔内，将空、回肠悬附于腹后壁，在腹后壁附着处称为肠系膜根，长约15cm，起自第2腰椎左侧，斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关节前方。

肠系膜由两层腹膜组成，其间有分布到肠袢的血管、神经和淋巴，它们在小肠的系膜缘处进出肠壁。系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成系膜三角，此处的肠壁无浆膜。

肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠之间的区域分为左、右肠系膜窦。左肠系膜窦介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/3部、降结肠、乙状结肠及其系膜之间，略呈向下开口的斜方形，窦内感染时易蔓延入盆腔。右肠系膜窦位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3部之间，呈三角形，周围近乎封闭。

肠系膜主要作用是将空肠和回肠连接于腹膜后壁，有固定肠管的作用。此外由于肠系膜根和肠缘的长度相差悬殊，故有利于空、回肠的活动，并且对肠管的消化和吸收有促进作用，但活动异常时也易发生肠扭转、肠套叠等急腹症。

肠系膜邻近肠道器官，因此饮食应注意营养均衡，以清淡易消化饮食为主，避免食用辛辣刺激、生冷食物，以免刺激肠道，导致肠道出现病变，影响肠系膜。

平时应多食用富含维生素、蛋白质、纤维素的食物。维生素多存在于新鲜的水果、蔬菜中，有利于机体代谢，提高免疫力，预防肠系膜疾病；蛋白质是人体组织构成所必需的营养物质，适量食用有助于修复肠系膜，适当补充鱼肉、鸡肉、豆制品、鸡蛋、牛奶；生活中玉米、土豆、芹菜、燕麦等食物中含有丰富的纤维素，可促进肠道蠕动，适量食用可降低肠系膜病变几率，但不可摄入过多，以免引起腹泻。

长期适量运动可促进肠道蠕动，预防胃肠道病变，保护肠系膜，因此建议平时进行一些温和的运动，如散步、慢跑、游泳、太极等。但需要注意饭后立即运动可能会给肠道带来负担，诱发一些肠道疾病，从而导致肠系膜出现病变，因此建议在饭后1小时再进行适当运动。

肠系膜属于腹膜，良好的生活习惯可以减少肠系膜病变的发生。

• 注意腹部保暖，避免冷刺激。

• 注意休息，避免熬夜，劳逸结合，戒烟戒酒，以避免身体抵抗力下降。

• 部分抗生素、糖皮质激素对肠道有刺激作用，易诱发肠系膜感染，因此应遵医嘱使用此类药物，以免出现不良反应。

肠系膜出现损伤后可引起一系列变化，接下来以常见疾病为例，对比正常肠系膜和不健康肠系膜的区别。

肠系膜形态

1、正常肠系膜

正常肠系膜的肠缘系连空、回肠，长达5-7m，肠系膜根短而肠缘长，因此肠系膜整体呈扇状，并随肠袢形成许多皱褶。

2、异常肠系膜

急性肠系膜炎

可见肠系膜充血、水肿和渗出，渗出液含有纤维蛋白并继发多种致病菌感染，CT可见受累的肠系膜发生水肿增厚，显示密度增高，并有散在条片状致密影。

结核性肠系膜炎

渗出型可见腹膜充血、水肿、增厚，纤维蛋白渗出并沉积，腹膜上有许多黄白色或灰白色小结节，可融合成较大结节；粘连型可见大量纤维组织增生，腹膜及肠系膜、网膜增厚，大网膜可成团块状；干酪型可见腹膜、肠系膜、网膜以及与其他脏器之间有广泛粘连，粘连之间有结核性肉芽肿和肠系膜淋巴结干酪性坏死，可形成多房性结核脓肿，少数可有痿、窦道形成。

肠系膜转移瘤

CT检查可见腹膜腔积液，清楚显示腹膜呈结节状不规则增厚，肠系膜有多发软组织密度、信号结节，甚至形成网膜饼。

肠系膜原发性肿瘤

超声表现可见囊性、实性或混合性肠系膜肿瘤，肿块具有相当大的移动性。

腹膜原发浆液性乳头状癌

此病在CT检查下与腹膜转移瘤类似，所不同的是腹膜转移瘤有可能发现腹、盆腔脏器原发恶性肿瘤表现，而腹膜浆液性乳头状癌无此表现。

肠系膜受损后，局部症状主要有腹痛、恶心呕吐、腹部肿块、腹痛、排便异常、全身症状等，具体如下：

腹痛

腹痛是肠系膜炎的主要症状，结核性肠系膜炎腹痛位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核干酪性坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔引起。急性肠系膜炎疼痛多剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽及转动身体时疼痛加剧，病人多呈强迫体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。

恶心呕吐

肠系膜受到刺激，可引起反射性恶心呕吐，吐出物多是胃内容物。

腹部肿块

肠系膜肿瘤可在腹部触摸到肿块，此外结核性肠系膜炎也可触摸到结节状肿块，其大小不一，边缘不整。

腹胀

肠系膜炎症常有腹胀，伴有腹部膨隆，系结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱所致，不一定有腹腔积液。如有腹腔积液，少量至中量多见。

排便异常

肠系膜炎症可导致肠功能紊乱，从而出现腹泻，大便多呈糊状或稀水状。肠系膜肿瘤若瘤体过大可能压迫肠道，引起排便困难。

全身症状

肠系膜感染可能会产生中毒症状，表现为发热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，病情进一步发展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清，表明已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。

肠系膜健康受损后可引起多种疾病，如肠系膜炎、肠系膜肿瘤等，而影响肠系膜健康的因素主要有以下几个方面：

外力因素

若是腹部遭受撞击或受到外力损伤，则可能导致腹腔内器官受损，出现弥漫性出血，诱发肠系膜感染。

感染

若机体遭受病原体感染，可使身体抵抗力下降，炎症因子可顺着血液循环，威胁肠系膜健康，从而诱发肠系膜炎症。若是肠系膜长期受到炎症作用，则其出现肿瘤几率会上升。此外若机体腹部脏器遭受病原体感染，也可波及肠系膜，如阑尾炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎等。

遗传因素

一些疾病受遗传因素的影响，如肠系膜原发性肿瘤、转移瘤等。

生活因素

如果平时不注意饮食，长期使用辛辣刺激、生冷、不洁食物，则可能会诱发肠系膜病变。此外若是不注意休息，经常熬夜，并喜欢吸烟喝酒，则会导致自身免疫力下降，机体易出现感染，威胁肠系膜健康。

肠系膜是否健康，日常可通过观察自身不适症状进行自测。如果腹部出现隐痛感，有轻微压痛，腹部可触及大小不一的肿块，则有可能出现了结核性肠系膜炎；如果突发剧烈腹痛，伴有发热、脉速、冷汗等全身症状，则可能出现了急性肠系膜炎；如果腹部并未出现痛感，但自觉腹部有肿块，或出现不明原因的腹胀时，可能出现了肠系膜肿瘤。腹部若是出现不适需及时就诊，明确病因，并积极进行治疗。

肠系膜疾病常用的检查涉及体格检查、影像学检查、实验室检查、腹腔穿刺检查、腹腔镜检查等。

体格检查

体格检查可为肠系膜疾病做出初步诊断，如腹部检查出现腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，则可初步诊断为肠系膜炎。如果触摸腹部发现有肿块，则可能出现了腹部肿瘤或结核性肠系膜炎。

实验室检查

实验室检查以血常规、肿瘤标记物、结核菌素试验、腹水检查为主。如果是肠系膜炎症可见血常规白细胞和中性粒细胞比例上升。如果是肠系膜肿瘤，则肿瘤标记物可能为阳性。结核菌素试验可判断是否存在结核性肠系膜炎症。此外可对腹水进行细菌培养，从而明确诊断。

影像学检查

临床上肠系膜的影像学检查主要有CT检查、MRI检查和超声检查。

CT检查

CT是肠系膜疾病的主要影像检查技术，能够敏感发现腹膜腔积气、积液和肠系膜增厚及结节、肿块，并可清楚显示肠系膜病变与周围结构的关系。增强检查还能进一步提高小病灶的检出，并有利于疾病的定性诊断。

MRI检查

肠系膜的MRI检查通常作为CT检查后的补充技术，其多序列、多参数成像有利于肠系膜疾病诊断与鉴别诊断，但对肠系膜及其病变的细节显示要稍逊于CT检查。

超声检查

超声检查常作为肠系膜疾病的检查方法，除能够敏感地发现腹腔积液，还能显示肠系膜结节及肿块，判断其囊、实性，评估血流状况。但超声检查易受肠气干扰而影响了检查效果。

腹腔穿刺检查

如果不能鉴别腹腔内液体的性质，可在超声引导下行腹腔穿刺检查，根据抽出液的性质判断病因，有助于明确肠系膜疾病或者其原发病的诊断。

腹腔镜检查

腹腔镜检查适用于腹腔积液较多，诊断有困难者，或是出现了急腹症，且症状较为危重者。腹腔镜探查术可直观观察腹腔状态，可对肠系膜疾病做出明确诊断，还可在检查过程中进行相应的治疗。