乳房

• 乳房位于胸大肌和胸肌筋膜的表面

• 乳房由皮肤、脂肪组织、纤维组织和乳腺构成

• 乳房的主要生理功能是哺乳

位置

乳房位于胸部，左右成对出现，具体位置在胸大肌和胸肌筋膜的表面，向上起自第2-3肋，向下至第6-7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可到达腋中线。乳房与胸肌筋膜之间的间隙，称为乳房后间隙，内有疏松结缔组织和淋巴管，但无大血管，使乳房可轻度移动。

乳房由皮肤、脂肪组织、纤维组织和乳腺构成。乳腺被结缔组织分隔成15-20个乳腺叶，每个乳腺叶又分为若干个乳腺小叶，每一个腺小叶又由10-100个腺泡组成，每个乳腺叶有一排泄管，称为输乳管。输乳管在靠近乳头处膨大为输乳管窦，其末端变细，开口于乳头。胸壁浅筋膜不仅形成乳腺的包囊，而且还发出许多小的纤维束，向深面连于胸肌筋膜，在浅层连于皮肤，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带，或Cooper韧带。

乳房的主要生理功能是哺乳，除此之外，乳房还是最早出现的第二性征，是女性的性器官，可参与性活动。

乳房的哺乳功能

乳房从发育至成熟，主要生理功能就是为繁殖后代起哺乳作用。妇女到了妊娠期，在雌激素和孕激素的作用下，乳腺会迅速增生，腺泡迅速增大，一直到妊娠后期，在催乳激素的刺激下，腺泡开始分泌产生乳汁，发挥哺乳的正常功能。

乳房可参与性活动

乳房也是性别的重要标志，可参与性活动。女性一般在11岁左右，乳房就开始生长，是最早出现的第二性征。在性生活中，乳房是一个非常敏感的部位，在触摸、爱抚、亲吻等刺激下，乳头可勃起，乳房皮下浅静脉充血扩张，乳房出现肿大、饱满等性反应。随着高潮到来，乳房的性反应会更强烈，随着性高潮消退，乳房的性反应也会逐渐消失。

饮食可控制身体脂肪的增减，营养丰富并含有足量动物脂肪和蛋白质的食品，可使身体各部分储存的脂肪丰满，而乳房内部组织大部分是脂肪，因此不能片面地追求曲线美而盲目地节食，偏食，保证适量蛋白质食物的摄入，能增加胸部的脂肪量，保持乳房丰满。

乳房的运动养护重点在于胸部健美，主要是加强胸部的肌肉锻炼，如适当做些扩胸运动、俯卧撑或扩胸健美操等。坚持早晚适当地按摩乳房，促进神经反射作用，改善脑垂体的分泌，使乳房丰满健康。此外，舞蹈、篮球、手球、排球，特别是游泳、高尔夫球等运动，能锻炼背部和胸部肌肉，对乳房养护也有重要意义。

乳房的日常养护较为重要，在乳房发育阶段，应避免束胸，及时配戴合适的乳罩，以免影响乳房正常发育。此外，还应注意乳房卫生，避免乳房外伤，适时进行乳房自查，有益于乳房的健康。

• 避免束胸：乳房的发育是正常生理现象，也是健美的标志之一，避免束胸，以免影响女性的身体健康。

• 及时配戴乳罩：日常劳动、学习活动、走路、跑步时乳房来回摆动，脉管受到不均匀的牵拉会使乳房血液循环发生障碍，影响乳房正常发育，受重力的作用乳房还会自然下垂，失去弹性，所以要及时配戴乳罩。应该选择质地柔软、棉丝质、松紧适度且没硬骨架、大小合体的乳罩。

• 注意个人卫生：女性乳房的清洁十分重要，长时期不洁净可能会引起炎症或造成皮肤病。此外，还应经常换洗乳罩，保持卫生，并将其放于阳光下晒干。

• 注意姿势:平时走路要抬头挺胸，收腹紧臀，坐姿也要挺胸端坐，不要含胸驼背，睡眠时要取仰卧位或侧卧位，不要俯卧，以免影响乳房美观。

• 避免外伤:在劳动或体育运动时，要注意保护乳房，避免乳房的撞击伤或挤压伤。

• 保持心情愉悦：人的精神及情感因素对乳房的保健也十分重要，应避免强烈的、长期的精神刺激，减低压力，保持心情平和，防止过度抑郁、生气及情绪激动。

• 自查或检查：一般建议40岁左右的女性要坚持每个月做一次乳房自我检查，如果发现乳房体积形态改变、乳头溢液等情况，应立即就诊。同时，还要坚持每年做一次全面的乳房X线检查，便于提早发现乳房疾患。

乳房主要具有哺乳功能，同时也是最早出现的第二性征，当乳房出现损伤时会引起一系列变化。接下来以常见的疾病为例，从乳房的形态方面对比一下健康乳房和不健康乳房有哪些区别。

乳房形态

1、正常乳房

• 女性一生中乳房的大小和形态变化较大。成年未孕女性的乳房呈半球形或悬垂形，紧张而富有弹性，重150-200g。其大小、形态个体差异较大，主要因所含纤维组织和脂肪的多少不同所致。在妊娠期和哺乳期，由于激素影响使腺体组织增殖、发育，乳房胀大呈球形。停止哺乳后，激素迅速撤退，腺体组织和结缔组织逐渐分解、减少，乳腺萎缩，乳房变小，乳房开始下垂；更年期后，由于性激素的分泌急剧减少，致乳腺小叶萎缩，脂肪消退，乳房体积显著缩小，松弛下垂。

• 乳房表面中央有乳头，乳头表面有许多小窝，内有输乳孔。乳头周围有颜色较深的环形皮肤区，称为乳晕。乳晕表面有许多小隆起的乳晕腺，可分泌脂性物质以滑润乳头，防止皮肤较薄的乳头和乳晕受损伤而感染。妊娠和哺乳期的乳头、乳晕有色素沉着而颜色变深。

2、异常乳房

急性乳腺炎

乳房可出现局部红肿、疼痛，数天后可形成脓肿，脓肿可为单房性，但较多的是多房性。脓肿可向外溃破，深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。表现为乳头流出脓性乳汁，或乳房皮肤溃破而流出黄白色黏稠脓液。

乳腺囊性增生病

肿瘤切面呈黄白色，质韧，无包膜。切面有时见有很多散在的小囊，实际上是囊状扩张的大小导管，囊壁大多光滑，内有黄绿色或棕色黏稠液体。其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围，并伴有大小不等的囊肿形成；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张；也可发生于小叶实质，主要为乳管及腺泡上皮增生。乳房内可触及散在圆形结节，大小不等，质韧，结节与周围乳腺组织界限不清，不与皮肤、胸壁粘连，有时不呈结节状，呈整块增厚组织，结节多位于乳房外上方，也可影响整个乳房组织。

乳房肿瘤

• 乳房纤维腺瘤：肿瘤通常有完整的纤维性包膜，少数尚属早期的腺纤维瘤包膜不完整或不清楚。肿瘤多呈球形或分叶状，体格检查中纤维腺瘤通常表现为边界清楚的可活动性肿块，与周围组织分界清楚，直径多在3cm以内，质地较韧而富有弹性。肿瘤包膜为质硬的纤维膜，肿瘤实质韧，切面呈瘤实质，边缘外翻状，并且呈不同的形态。

• 乳管内乳头状瘤：导管内上皮呈乳头状生长，瘤体很小，直径多为0.5-1.0cm，偶尔＞2cm。一般肉眼观察到多为单发性肿瘤，但是也可以同时累积同―乳腺的几支大导管内，也可能先后累及对侧乳腺。质地柔软，可呈半流体状，有时可见肿瘤充满管腔，使分泌物充塞，而导管呈囊状扩张。乳头状瘤有的有蒂，有的无蒂，蒂的粗细不一。蒂包括有许多绒毛，富于薄壁血管，故易出血。

• 乳房肉瘤：表现为乳房肿块，单侧居多，体积较大(中位5-6cm)，且常迅速增大，肿瘤呈结节或圆形，质地坚硬，无痛，与周围组织有明显边界，活动度较好，肿瘤切面呈黄褐、灰白色不等，有囊性变，出血及坏死等，皮肤表面可见扩张静脉。

• 乳腺癌：早期表现是病侧乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起；若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷；肿瘤继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变；乳腺癌发展至晚期，可侵入胸肌筋膜、胸肌，以致肿瘤固定于胸壁而不易推动；如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多个小结节，甚至彼此融合，有时皮肤可溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。炎性乳腺癌的上覆皮肤发红、增厚或凹陷(橘皮征)。

乳房受损后，可出现疼痛、脓肿、肿块、乳头溢液、皮肤改变等一系列症状，具体如下：

乳房疼痛

可以为周期性疼痛，多于体内激素失衡有关，也可表现为持续性、较为剧烈的疼痛，多与病菌侵袭感染乳房有关。还可表现为隐痛或者钝痛，疼痛没有规律性，若疼痛位置不固定，则有可能是早期乳房恶性疾病的信号。

乳房脓肿

乳汁淤积或是乳头破损，可使细菌沿淋巴管侵袭乳房，导致乳房脓肿的发生，细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而导感染，发生脓肿。

乳房肿块

内分泌紊乱、雌激素水平不断升高等因素，可导致乳房出现增生，能够触摸到肿块，另外乳腺癌也可在乳房触摸到肿块。不同性质病变的肿块性质，触诊到的形状不同。

乳头溢液

除哺乳等生理因素外，乳管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生病以及乳腺癌等病理因素可刺激乳房发生病变，出现乳头溢液，颜色可表现为乳白色、黄白色、黄水样、清水样、血性、暗褐色、黄绿色等等。

乳房皮肤改变

乳腺发生癌变后，乳房皮肤表面可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变。如果癌细胞广泛转移，可严重堵塞乳房向腋窝淋巴结的输入淋巴管道，引起淋巴液逆流。而癌细胞随淋巴液逆流，在病灶周围形成皮肤硬性结节，即“皮肤卫星结节”。

乳房受损后引起的常见疾病有乳腺炎、乳腺癌等，而影响乳房健康的因素主要有以下几个方面：

睡眠不足

有研究发现，人体在睡眠过程中会分泌褪黑素，褪黑素可以有效抑制乳腺癌变。如果女性睡眠不足，就无法分泌足够的褪黑素，则容易患上乳腺癌。

哺乳不当

习惯某一侧喂奶，导致两侧乳房哺乳机会不等，可造成喂奶那侧的乳房出现萎缩、变小。乳汁淤积等也可造成乳腺炎等等。

饮食不当

发育期习惯吃一些高脂肪、高热量的食物，或者是过度节食，可影响乳房的发育，加速脂肪流失，从而使胸部变小，并危害乳房健康。长期大量摄入富含雌激素的食物可能影响乳腺囊性增生、纤维腺瘤等等。

生活环境

长期接触各种有害物质，如电离辐射、化学物质等，或者生活环境污染较为严重，可能会导致乳房疾病的发生。

不良生活习惯

经常吸烟、酗酒，以及作息不规律，有可能诱发乳腺疾病，如乳腺癌。

精神因素

压力过大或长期出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可导致机体节律发生紊乱，神经内分泌系统功能失调，进而会造成内环境失衡，免疫力下降，容易引发乳房相关疾病。

先天因素

部分乳房疾病是因为先天性发育异常所致，如多乳头、多乳房畸形。此外，家族遗传性因素，如BRCA1/2基因突变携带者，罹患乳腺癌的风险显著升高。

感染因素

乳房破损或皲裂，可成为致病菌入侵的主要途径，致病菌多见于金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌，少数可见于结核杆菌等。除了直接接触感染，也可能是血行感染和邻近器官组织感染蔓延而来。

乳房是否健康，日常可通过以下方法进行自测。若发现有异常症状存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

沐浴自查

在沐浴露或肥皂水尚未洗去时，将摊开的手掌按在潮湿润滑的乳房上，轻柔地移动，按每侧乳房的外上、外下、内下、内上象限（区域）顺序触摸。如发现肿块，要触摸它的大小、硬度、活动度、表面粗糙度以及腋窝有无肿大淋巴结。为了触诊方便，可采取左、右手与右、左乳房交叉触诊法。若触到无痛肿块者，应立即到医院检查。

对镜自查

可面对镜子，裸露双乳，双手先垂于身体两侧，再将双上肢慢慢举过头顶，仔细观察乳房形态有何改变，是否对称，乳房轮廓是否规则，有无肿起或隆起部分，有无皮肤微凹或乳头回缩、溢液。然后双手叉腰，再观察乳房是否对称，最后用双手如沐浴自查法那样，对双乳进行触摸检查。

仰卧自查

平卧检查时，仰卧平躺。在被检侧乳房的肩胛下垫一枕头，将同侧上肢置于脑后，使乳腺组织平和均匀地分摊在胸部。用对侧上肢手掌面轻压在被检乳房上，以乳头为中，从乳房外上象限开始，依次通过外下、内下与内上象限，自乳房外圈至内圈，至少三圈，直至乳头，循序渐进，进行检查。最后在拇指与示指间轻挤乳头，观察有无乳头排液。

乳房疾病常用的检查涉及体格检查、影像学检查和实验室检查三大类。

体格检查

视诊

观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，皮肤有无红、肿及“橘皮样”改变，浅表静脉是否扩张，还应注意乳头、乳晕有无糜烂。两侧乳头是否在同一水平，如乳头上方有癌肿，可将乳头牵向上方，使两侧乳头高低不同。乳头内陷可为发育不良所致，若是一侧乳头近期出现内陷，则有临床意义。

触诊

对乳房进行触诊，沿着乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下、内上象限及中央区作全面检查。发现乳房肿块后，应注意肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度。一般良性肿瘤的边界清楚，活动度大。恶性肿瘤的边界不清，质地硬，表面不光滑，活动度小。还应做腋窝淋巴结检查，明确腋下有无肿大的淋巴结，若有应注意其大小、质地、活动度，以及有无压痛、融合、固定。

影像学检查

乳房X线摄影

是常用的影像学检查方法，广泛用于乳腺癌的普查。乳腺癌的X线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，呈早毛刺征，有时可见钙化点，颗粒细小、密集。

超声检查

对囊性病变有检出优势，可以进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的依据。适用于致密型乳腺病变的评价，是乳房X线摄影检查的有效补充。

MRI检查

是乳腺X线摄影和超声检查的重要补充，对微小病灶、多中心、多病灶的发现及评价病变范围有优势。

实验室检查

血常规检查

通过观察白细胞计数、中性粒细胞数量等指标的变化，来判断是否有感染出现，多用于急性乳腺炎的诊断。

组织病理学检查

常用的活检方法有空芯针穿刺活检术、真空辅助旋切活检系统、细针吸取细胞学，前两者病理诊断准确率高，可达90%-97%，细针吸取细胞学的确诊率为70%-90%。对疑为乳腺癌者，上述方法不能明确，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作术中冰冻活检或快速病理检查，一般不宜作切取活检。