大静脉

• 大静脉为靠近心脏的静脉，管径一般在10mm以上

• 大静脉可以作为血液向心回流的通路

• 起到贮存血量、调节心脏的流出道及皮肤温度等作用

位置

大静脉为靠近心脏的静脉，包括颈外静脉、头臂静脉、奇静脉、肺静脉、髂外静脉、门静脉和腔静脉等，具体位置如下：

颈外静脉

由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成，沿胸锁乳头肌表面下行，在锁骨上方穿深筋膜，注入锁骨下静脉或静脉角。

头臂静脉

由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。左头臂静脉比右头臂静脉长，向右下斜越左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂干的前面，至右侧第1胸肋结合处后方与右头臂静脉汇合成上腔静脉。

奇静脉

在右膈脚处起自右腰升静脉，沿食管后方和胸主动脉右侧上行，至第4胸椎体高度向前勾绕右肺根上面，注入上腔静脉。

肺静脉

起自肺门，向内穿过纤维心包，注入左心房后部。

髂外静脉

是股静脉的直接延续，左髂外静脉沿髂外动脉的内侧上行，右髂外静脉先沿髂外动脉的内侧，后沿动脉的后方上行，至骶髂关节前方与髂内静脉汇合成髂总静脉。

肝门静脉

多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇合而成，经胰颈和下腔静脉之间上行进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。

腔静脉

上腔静脉由左右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处的后方汇合而成，沿升主动脉右侧下行。在平右侧第3胸助关节处注入右心房。注入右心房之前，还接受奇静脉注入。下腔静脉由左右髂总静脉在第5腰椎体右侧汇合而成，沿腹主动脉的右侧上升、穿过膈的腔静脉孔，注入右心房。

大静脉管壁包括内膜、中膜和外膜，但内膜与中膜分界不清。内膜较薄，由内皮细胞与内膜下层组成；中膜很不发达，为几层排列疏松的环行平滑肌纤维；外膜很厚，主要为结缔组织，结缔组织内含有大量纵行的平滑肌纤维束。

大静脉可以作为血液向心回流的通路，起到贮存血量、调节心脏的流出道及皮肤温度等重要生理功能。

大静脉的饮食养护至关重要，应养成良好的饮食习惯，保证营养的均衡摄入，选择富含优质蛋白质的食物，如豆制品、瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉等，多吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素和纤维素，避免长期油腻、腌制食品的摄入，有助于预防高血脂的发生，从而减少大静脉发生血栓的风险。

适当进行体力劳动和体育活动，可以预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢，对预防大静脉病变有积极作用。可选择慢跑、散步、跳绳、打球、游泳、打太极等有氧运动，根据体力、活动习惯、身体情况、心脏功能状态等决定运动强度，以运动时心跳、呼吸轻微加快，运动后周身舒畅为宜，避免剧烈运动，以及运动时保持规范姿势和做好个人防护，避免外伤影响其正常功能。

大静脉健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如保证充足的睡眠、改善不良习惯、定期检查等，对大静脉疾病的发生有一定预防作用。

保证充足的睡眠

规律作息，避免过度劳累，以醒后周身感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜，有助于大静脉的养护，同时可避免因注意力不集中而发生意外创伤。

改善不良习惯

日常应戒烟限酒、远离寒冷刺激，同时保持良好的情绪，避免长期紧张、焦虑等不良的情绪，以防引起血液循环障碍、血压不良波动。

定期检查

如有高血压、高脂血症、糖尿病等应积极治疗原发病，以免因原发病影响血流动力学，而诱发大静脉相关疾病的发生。另外，定期体检，每年应至少进行一次常规检查，并经常自测血压。

大静脉为人体血液循环系统的重要组成，当出现大静脉疾病时，其形态、质地、功能也会发生变化。接下来以常见的疾病为例，对比一下健康大静脉和不健康大静脉的区别。

大静脉形态

1、正常大静脉

大静脉管径一般在10mm以上，内膜较薄，与中膜分界不清，中膜很不发达，外膜则很厚。大静脉走行自然，管腔清晰，管径无局限性狭窄或扩张，无斑块或血栓栓塞。

2、异常大静脉

静脉炎

原因很多，累及大静脉时，病理特点是静脉壁存在不同程度的炎症反应，血管内膜增生、增厚，血管腔内血栓形成，血栓多与静脉壁紧密粘连，不易脱落。

大静脉血栓

在大静脉发生病变时，血栓大部分由红细胞伴有少量纤维蛋白和血小板组成，血栓的远端与血管壁仅有轻度粘连，致使血栓容易脱落而导致肺栓塞。大静脉血栓形成后可产生肢体静脉回流障碍，出现浅表静脉曲张和肢体肿胀。

大静脉损伤

锐器伤、交通事故等都有损伤大静脉的可能，病理变化通常为大静脉管壁出现不同程度的损伤甚至血管断裂，伤口出血，局部血肿压迫或继发血栓形成。

大静脉瘤

如颈外静脉瘤、门静脉瘤、肺静脉瘤等，较为少见。检查可见大静脉局限性梭形或囊性扩张，部分可见管壁纤维化，三层膜结构遭到破坏如变薄，可并发血栓形成。超声多表现为瘤腔内附壁低回声或高回声，血栓处无血流信号。

大静脉受损后，可表现为远端肢体症状、出血等，具体如下：

远端肢体症状

大静脉发生血栓，可因血栓堵塞管腔导致远端肢体肿胀、疼痛等，伴有皮肤颜色改变、温度改变、静脉曲张、活动受限等。

出血

大静脉因外伤受损后，可有出血表现，重者还会形成血肿、空气栓塞等。

侧枝静脉曲张

大静脉受损发生血栓阻塞可以导致出现侧枝循环，如上腔静脉阻塞时出现皮下浅静脉扩张迂曲，血流方向向下；下腔静脉阻塞时可以出现皮下浅静脉扩张迂曲，血流方向向上；门静脉受损，血流阻滞的时候会出现脐部扩张迂曲的静脉。

其他症状

若大静脉血栓脱落，可导致肺栓塞，出现胸闷、气短、胸痛，甚至呼吸困难。

大静脉受损后可引起一系列临床表现，而影响大静脉健康的因素主要有以下几方面：

外伤或医源性损伤

介入治疗、留置静脉导管、锐器伤、交通事故等可使大静脉直接损伤，如管壁破裂、血管横断、血栓形成等。

血流受限

久病卧床，术中、术后以及肢体制动状态、久坐不动等，可导致大静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞黏附分子表达，白细胞黏附及迁移，促成血栓形成。

血液高凝状态

妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、高脂血症、肿瘤组织裂解产物等，使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓，诱发大静脉血栓。

大静脉是否健康，日常可通过全身症状进行初步自测，如果出现肢体肿胀、皮温下降、皮肤发绀或苍白、疼痛等表现，可能为大静脉堵塞所致，应警惕大静脉血栓的形成，建议及时就医，明确诊断后积极治疗。

大静脉疾病常用的检查涉及体格检查、影像学检查、实验室检查三大类。

体格检查

观察患者有无肿胀、发热、疼痛等异常表现，听诊有无静脉杂音，触诊是否有局部搏动性肿物、压痛、局部感觉麻木或减退等异常，有助于疾病的初步判断。

影像学检查

超声多普勒检查

采用超声多普勒检测仪，利用压力袖阻断肢体静脉，放开后记录静脉最大流出率，可以判断大静脉是否有阻塞。彩色超声可显示静脉腔内强回声、静脉不能压缩，或无血流等血栓形成的征象。如重复检查，可观察病程变化及治疗效果。

CT及MRI

常作为超声检查的重要补充，血管CT不仅可以观察到受累血管管壁和管腔情况，还能够观察到病变累及范围；MRI可以反映管壁是否存在活动炎症。

静脉造影

可判断大静脉有无血栓存在，以及血栓的部位、范围，血管壁是否光滑等，还可以评估静脉瓣的功能。

实验室检查

血液常规检查

该检查可了解患者凝血功能、血脂等情况是否存在异常，以及通过对白细胞、中性粒细胞等指标的检测，判断是否发生细菌或病毒感染，有无出血倾向等。

血生化

对于大静脉病有一定的辅助诊断病情意义，可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平及代谢状态。