肾上腺

• 肾上腺是人体重要的内分泌腺

• 肾上腺位于肾的上方，左右各一

• 肾上腺具有分泌多种激素的功能

• 肾上腺受损易引发相关疾病

位置

肾上腺位于脊柱的两侧，左右各一，平第11胸椎，紧贴于肾的上端。左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃相邻，下部与胰尾和脾血管相邻，内侧缘接近腹主动脉。右肾上腺前面是肝，内侧缘紧邻下腔静脉。左、右肾上腺后面均为膈，两侧肾上腺之间为腹腔丛。

左侧肾上腺似半月形，右侧肾上腺呈三角形，肾上腺前面有不太明显的肾上腺门，是血管、神经和淋巴管的出入之处。肾上腺表面包裹有结缔组织被膜，少量结缔组织伴随血管和神经伸入肾实质内。

肾上腺分为皮质和髓质两部分，均具有分泌功能。

肾上腺皮质的分泌功能

肾上腺皮质由外向内依次分为球状带、束状带和网状带、由于各带区细胞所含酶系的不同，合成的肾上腺皮质激素亦不相同。球状带分泌以醛固酮为代表的盐皮质激素，束状带与网状带分泌以皮质醇为代表的糖皮质激素和极少量的雄激素。

盐皮质激素

醛固酮的主要作用是促进肾远曲小管和集合管上皮细胞重吸收Na+和分泌K+，还能增强血管平滑肌对缩血管物质的敏感性，且该作用强于糖皮质激素。

糖皮质激素

糖皮质激素是调节糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢的重要激素之一，还有增加骨髓造血、增强心肌收缩力、维持血压、维持循环血量等作用，此外，当机体遭受到来自内外环境、社会、心理等因素应激刺激时，机体会大量分泌糖皮质激素，以减轻不良反应。

肾上腺雄激素

肾上腺雄激素在青春期前1-2年分泌增多，这些雄激素能使生长加速，促使外生殖器发育和第二性征出现。肾上腺雄激素对于成年男性影响不明显，但男童可因分泌过多而引起性早熟。肾上腺雄激素是女性体内雄激素的主要来源，具有刺激女性腋毛和阴毛生长，维持性欲和性行为等作用。

肾上腺髓质的分泌功能

肾上腺髓质可分泌肾上腺素、去甲肾上腺素和少量多巴胺，其主要作用有调节能量代谢、参与应激反应。

调节能量代谢

肾上腺素和去甲肾上腺素与各型肾上腺素能受体结合后调节物质代谢的机制不同。例如，肾上腺素激活β受体，可为肌肉收缩提供即时的能源供应,必要时也能为肌肉持久的活动提供游离脂肪酸。肾上腺素还能通过激活肝细胞的α受体来促进糖异生，维持血糖浓度，或抑制胰岛素分泌，协同血糖浓度的维持。

参与应激反应

当机体遇到紧急情况时，如遭遇恐惧、愤怒、焦虑、搏斗、运动、低血糖、低血压，寒冷等刺激，肾上腺髓质可被激活应对紧急情况，满足机体在应激情况下骤增的能量需求。

肾上腺髓质激素的其它功能

肾上腺髓质激素素的作用十分广泛，它具有舒张血管、降低外周阻力、利尿、利钠等作用，还可抑制血管紧张素Ⅱ和醛固酮的释放。

肾上腺的养护重点在于合理饮食，以低盐、低脂、清淡饮食为主，可适当进食黑米、黑豆、黑芝麻等补肾食物，避免进食含钾、磷较多的食物，避免吃辛辣、生冷等刺激性食物，同时少吃油腻食物，减少盐分、糖分的摄入量。此外，维生素C能令肾上腺重新恢复平衡，维生素C也是肾上腺分泌激素必备的营养物质，因此可适当摄入樱桃、猕猴桃、香芹等富含维生素C的食物。

肾上腺一般不以运动养护为主，但是合理的锻炼对肾上腺的健康也有些许辅助作用。运动方式可以选择慢跑、快走、瑜伽、太极等，也可以对腰部进行适当按摩，锻炼要以锻炼后不感觉劳累为主，具体时长因人而异。

肾上腺的日常养护方法较多，首先要禁止熬夜，保证充足的睡眠，避免过度劳累，因为肾上腺分泌的肾上腺素受时间调控较明显，通常在清晨、白天分泌的激素较多，夜间分泌激素较少，应保证作息规律及充足睡眠，有助于肾上腺激素分泌正常。其次注重情绪调节，焦虑、紧张、着急、生气等不良情绪均对肾上腺有刺激作用，尤其在紧张、生气的情况下，会刺激肾上腺的激素分泌，导致肾上腺的负担过重。

肾上腺是人体最大的腺体，分泌的激素具有调节代谢等多种功能，当肾上腺出现损伤时会引起一系列变化。接下来我们以常见的疾病为例，从肾上腺的形态方面对比一下健康肾上腺和不健康肾上腺有哪些区别。

肾上腺形态

1、正常肾上腺

左侧肾上腺为半月形，右侧者为三角形，高约5cm，宽约3cm，厚为0.5-lcm，重5-7g。正常肾上腺质软，呈淡黄色，重约6.8-7.2g。

当肾上腺发生病变时，其大小、质地、组织学都会出现一定变化。

2、异常肾上腺

库欣综合征

• 垂体性：双肾上腺见弥漫性中度肥大，重量可达20g，切面皮质厚度可超过2mm，主要为网状带和束状带细胞增生。

• 肾上腺性：双肾上腺显著增生、肥大，可超过50g。主要为网状带及束状带细胞弥漫增生，而结节状增生者多为束状带细胞。

醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症主要表现为球状带细胞增生、醛固醇分泌增多。

慢性肾上腺皮质功能低下

双侧肾上腺皮质损坏，皮质萎缩，包膜增厚，未破坏细胞退行性变，并伴有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。

肾上腺皮质腺癌

重量常超过100g，其中可见形状不规则、体积较大、包膜不完整的肿块。

肾上腺髓质肿瘤

肾上腺组织中可看到重的嗜铬性颗粒、奇特的核分裂象、血管内浸润性生长、包膜浸润现象。

肾上腺髓质增生

常表现为双侧肾上腺体积增大，可不对称，有时可见结节样改变，CT检查可显示肾上腺体积增大但无肿瘤影像，I-MIBG可使肾上腺髓质显像，表现为肾上腺髓质体积变大。

肾上腺受损后，会出现皮肤、心脏、肾脏及代谢等多方面的表现，具体如下：

皮肤表现

肾上腺分泌多种激素，受损后引起多种激素分泌异常，出现全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、癫痕等处尤为明显，黏膜色素沉着见于牙龈、舌部、颊黏膜等处。

心血管表现

肾上腺具有分泌糖皮质激素、肾上腺素和去甲肾上腺素的功能。当肾上腺发生病变后，可导致高血压或低血压，心脏肥大或缩小、心力衰竭、脑血管意外或头晕、眼花、直立性晕厥。

肌肉及神经表现

肾上腺可分泌醛固酮，影响钠钾交换，肾上腺受损后，患者可出现肌无力、肢端麻木、情绪变化、烦躁、失眠、乏力、嗜睡等一系列表现。

肾脏表现

肾上腺分泌的醛固酮可促进肾远曲小管和集合管上皮细胞重吸收Na+和分泌K+，肾上腺受损后，会导致低钠血症、低钾血症，患者表现为口渴、多饮、夜尿多。

胃肠道表现

肾上腺发生病变后，可影响胃肠道，出现食欲减退、嗜咸食、胃酸过少、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等症状。

生殖系统表现

肾上腺发生病变后，会导致女性阴毛、腋毛增多或减少，月经失调、月经减少或停经。男性可有性欲降低、阴茎缩小、睾丸变软。

其他表现

肾上腺发生病变后，还会出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、低热、盗汗、消瘦、低血糖等多种表现。

肾上腺健康对每个人至关重要，肾上腺受损后引起的常见疾病有肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质功能减退、肾上腺肿瘤等，而影响肾上腺健康的因素主要有以下几方面：

感染因素

结核杆菌、真菌、艾滋病毒、巨细胞病毒、脑膜炎球菌等致病菌均可能引起肾上腺病变。

疾病因素

很多疾病可引起肾上腺病变，如自身免疫性多内分泌腺体综合征、自身免疫性甲状腺病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退症、Graves病）、1型糖尿病可能引起肾上腺病变。

药物因素

长期应用糖皮质激素、肾上腺酶系抑制药，如美替拉酮、氨鲁米特、酮康唑或细胞毒性药物如米托坦等，也是肾上腺疾病的危险因素。

医源性因素

肾上腺切除术或肾上腺腺瘤摘除术后，下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能会受到影响，导致肾上腺相关疾病。

肾上腺是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医，通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

站立后头晕

平躺在床上3-4分钟后测量血压，然后站立起来再次测血压。正常情况下，站立的收缩压要比平躺的收缩压大6-10mmHg。如果收缩压在站立时大幅度增大，提示肾上腺功能可能存在异常。

皮肤色素沉着

如患者长期存在皮肤色素沉着，尤其是皮肤皱褶和瘢痕、肘关节伸侧表面、指关节、嘴唇和牙龈黏膜出现皮肤色素沉着应警惕肾上腺疾病。

高血压

如有持续性高血压，需要警惕与肾上腺疾病鉴别。

肾上腺疾病常用的检查包括实验室检查和影像学检查两大类。

实验室检查

发生肾上腺疾病后，患者多有血常规、血生化、激素等方面的变化。因此，进行实验室检查可辅助诊断肾上腺疾病。

血液生化检查

主要包括血浆游离皮质醇测定、血糖测定、血浆促肾上腺皮质激素测定等。

尿游离皮质醇及其代谢产物测定

包括尿游离皮质醇、尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮类固醇。

24小时尿儿茶酚胺测定

包含肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。

其他试验检查

包括小剂量地塞米松试验、大剂量地塞米松试验。

影像学检查

除了实验室检查外，影像学检查也是肾上腺疾病常用的检查手段，主要包含以下几种方法：

超声检查

超声检查一般有助于检出肾上腺肿瘤，如直径＞lcm的肾上腺肿瘤检出率达90%以上。由于其扫描范围广，可反复检查，因此多用于普查筛检。

CT检查

高分辨率CT可检出小至直径为5mm的肿瘤，但较小的肿瘤如果完全被正常组织所包围时，可能干扰肾上腺显影。

MRI检查

该检查可有助于发现垂体增生、微腺瘤、腺瘤，垂体MRT检查效果优于垂体CT检查。