静脉

• 静脉是血液回流入心脏的通道

• 静脉按血管管径不同，可分大、中、小三种类型

• 静脉易被扩张，容量大，故也称为容量血管，起着血液储存库的作用

位置

静脉是运送血液回心的血管，起始于毛细血管，止于心房，在向心汇集的过程中，接受各级属支，逐渐增粗。人体静脉的分布遍布全身，内脏、肌肉、皮肤等均有静脉分布，包括浅静脉、深静脉，浅静脉位置比较浅，可以在皮肤下看到或用手触及。

静脉管壁从内向外依次分为内膜、中膜和外膜三层结构，与动脉相比，静脉无明显的内外弹性膜，故三层膜的分界不如动脉明显。其中内膜由内皮细胞与内膜下层组成；中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁的强弱及收缩功能相关；外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经终端。

静脉内还有静脉瓣，且常见于管径2mm以上的静脉，为两个彼此相对的半月形薄片，由内膜凸入管腔折叠而成，表面覆以内皮，内部为含弹性纤维的结缔组织。当静脉瓣机能不全时，会引起静脉扩张和血液淤滞，影响血液回流，称为静脉曲张。

静脉有深浅之分，浅静脉互相连通、行于皮下，深静脉通常与同名动脉伴行。静脉具有收集血液流回心房、贮存血量等重要生理功能，而且静脉还可作为治疗通路。

收集血液流回心房

静脉是运送血液回心的血管，动脉向远端供血，完成营养物质交换，变成静脉血，通过静脉回流到心脏，这是静脉最主要的生理功能。静脉的收缩和舒张可有效调节回心血量和心输出量，以适应机体在不同生理条件下的需要。

贮存血液

静脉可容纳60%-70%的身体血液，当血容量减少时，静脉血容量就会往体内输注更多血液，因此静脉还具有贮存血液的功能。

治疗通路

静脉给药是临床常用的给药方式，常经浅静脉注射、输液、输血、采血和插入导管等。当机体某处出现病变，通过静脉给药，它可以将药物送到相应的病变部位，以此进行治疗。

在饮食方面对静脉进行保养，可适当摄入富含维生素的水果和蔬菜，如猕猴桃、苹果、香蕉、鸭梨等，也可适当摄入低脂肪的优质蛋白，如新鲜鱼肉、虾肉、较瘦的牛肉和羊肉等，对血管有一定的保护作用。

静脉也可通过日常运动进行养护，如慢跑、打球、瑜伽操、健身操等，可避免血液流动过缓，形成血栓，也可防止肥胖。研究发现，血管疾病的患病风险会随体重增加而升高。因为超重或肥胖会增加腿部静脉承受的压力，而且脂肪会对骨盆大静脉施加压力，减缓血液流动。此外，晚上或者休息时，可以将下肢抬高，帮助静脉血液回流。

在日常生活中对静脉进行养护主要注意以下几点：

避免久坐久站

久坐久站会导致静脉血聚集在四肢，增加血栓形成或静脉曲张的风险。

多喝水

身体脱水时，血液会变黏稠，流动速度放缓，需要经常补充水分，但不要喝含有酒精和大量咖啡因的饮料，以免增加脱水风险。

戒烟

吸烟会影响凝血功能和血液循环，增加患静脉疾病的风险，所以建议吸烟者尽早戒烟，不吸烟者远离二手烟。

静脉是机体运行、生存的基础，具有让血液向心回流、贮存血量的功能，当静脉出现异常时会引起一系列变化，具体如下：

静脉形态

1、正常静脉

正常静脉管腔大小、压力一定，如微静脉管径一般为50~200μm，小静脉管径一般为200μm~1mm，中静脉管径一般为1~9mm。除此之外，正常的静脉血管内是没有血栓等物质阻塞血管。静脉的数量比动脉多，与伴行的动脉相比，静脉管壁薄而柔软，管径较粗，弹性也小，压力较低，血流缓慢。

2、异常静脉

静脉疾病比动脉疾病更为常见，好发于下肢，主要分为两类，下肢静脉逆流性疾病和下肢静脉回流障碍性疾病。

下肢静脉逆流性疾病

• 原发性下肢静脉曲张：静脉内血液返流，随着静脉内血液瘀滞及静脉内压力的升高，受累的静脉壁扩张、膨出和迂曲，迂曲常呈现为条索状、团块状，外观表现为“青筋凸起”。

• 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：主要表现为深静脉全程通畅，明显扩张，瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状，静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。

髂静脉压迫综合征

左髂静脉受压最为常见，静脉壁反复机械性压迫和髂动脉搏动性刺激，导致左髂静脉慢性损伤、粘连，最终管腔变窄。

深静脉血栓形成

新鲜的深静脉血栓，管壁呈暗红，表面和周围组织水肿，表面张力增高，管腔内有血栓充盈；陈旧静脉血栓，管腔呈不规则狭窄或细小多枝状，部分可显示扩张，甚至扩张扭曲状，而且邻近阻塞静脉的周围，有排列不规则的侧支静脉显影，大、小隐静脉是重要的侧支，呈明显扩张。

动静脉瘘

• 先天性动静脉瘘：在动、静脉主干间有一个或多个细小瘘口，伴有浅静脉扩张或曲张、震颤及杂音；或者在动、静脉主干的分支间存在瘘口，伴有局部血管瘤样扩大的团块，二者也可以同时存在。

• 损伤性动静脉瘘：毗邻的动静脉同时损伤，直接形成交通；或者动静脉的创口间存在血肿，在血肿机化后，形成囊形或管状的动脉和静脉间的交通，而且损伤的动、静脉可形成瘤样扩张。

静脉畸形

• 颅内动静脉畸形：畸形血管团周围脑组织因缺血而萎缩，呈胶质增生，畸形血管表面的蛛网膜色白且厚。

• 完全性肺静脉畸形引流：全部肺静脉开口均不与左心房相通，而引流人右心，使右心容量负荷增加，造成右心房扩大，右心室肥厚扩张。左心房通常缩小，左心室也常发育不良。

静脉遍布人体全身，出现异常后，可能会出现下肢、上肢、头面部等多部位异常症状，具体如下：

下肢症状

下肢静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，可导致浅静脉扩张、迂曲等血管症状，下肢还会有沉重、乏力感，同时踝部会有不同程度肿胀，以及足靴区皮肤营养性变化，表现为皮肤色素沉着、皮下组织纤维化、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。除此之外，因为血栓的形成以及阻塞，下肢还可能出现股三角区、腘窝、小腿肌层压痛，且常伴有体温升高和脉率加速，若不及时处理，可发生静脉性坏疽。

上肢症状

上肢症状多是由于血栓形成而引起，一般情况下，上肢症状较轻，多为肿胀或病侧肩部、锁骨上和前胸壁浅静脉扩张。当上肢下垂时，肿胀和胀痛加重，抬高后减轻。

头面部症状

头面部出现异常症状，多是由于上腔静脉血栓形成，不仅导致上肢静脉回流障碍，还会导致面颈部肿胀、球结膜充血水肿、头痛、头胀及其他神经系统症状。

其他症状

由于动、静脉血流量增加，剌激骨骺，致使病肢增长，软组织肥厚，伴有胀痛，因两侧下肢长短不一，可以出现跛行、骨盆倾斜及脊柱侧曲，病肢皮肤温度明显升高，多汗，可以伴有皮肤红色斑块状血管瘤。高压的动脉血经瘘口直接灌注静脉，使静脉压力升高，所以沿瘘口的两侧可以听到粗糙连续的血管杂音，邻近瘘的静脉明显扩张，并伴有震颤。

先天性因素

在胚胎发育过程中，原始的丛状血管结构残存，或者静脉发育异常，就会导致动、静脉间异常通道，静脉畸形，以及静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷等异常表现。部分静脉异常，因其症状较轻或者暂无症状，所以在幼年时期很难被发现。

疾病因素

常见肿瘤、腰椎异常等疾病，主要因其突出部分不断压迫静脉壁，从而导致静脉出现异常症状。例如，上腔静脉血栓形成大多数起因于纵隔器官或肺的恶性肿瘤。

外伤因素

静脉损伤可造成静脉内皮脱落及内膜下层胶原裸露，引起多种具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、黏附，从而出现静脉血栓。而且一些贯通伤，如刺伤、枪弹伤及金属碎片等，可直接导致动静脉间出现异常通路。

其他因素

久坐久站、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素，致使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。循环血量经常超负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张，而形成相对性瓣膜关闭不全。此外小腿肌关节泵血无力，也会引起静脉血液积聚，导致静脉高压和瓣膜关闭不全。

静脉是否健康，一般可以通过观察细节或者看是否有症状来发现，具体如下：

腿部异常

即小腿部血管明显凸出、扭曲，如果同时还伴有腿部水肿、沉重、乏力感，或皮肤色素沉着等表现，最先考虑的是静脉曲张。

躯体感觉

最明显的就是疼痛，且多表现为胀痛或者压痛。如果上肢下垂时，有肿胀、疼痛的感觉，但抬高后可减轻，或者下肢的股三角区、腘窝、小腿肌等部位有压痛，可能提示静脉出现异常，建议及时到医院进行相关体格检查或者影像学检查排除疾病。

临床上有关静脉的检查有很多，较为常见的是体格检查、实验室检查、特殊试验检查以及各种影像学检查等，具体如下：

体格检查

进行体格检查的意义在于，明确机体是否出现肢体肿胀、压痛、发热、静脉凸起、皮肤颜色改变等异常变化。

实验室检查

血浆D-二聚体测定

血液中D-二聚体的浓度在异常状态，如血栓形成下，会有一定改变，因此可用于特殊情况下静脉检查。

血常规检查

通过血常规检查，可以观察血细胞的数量变化及形态分布，从而判断血液状况及疾病。

特殊试验检查

如大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通支瓣膜功能试验等检查，对于静脉疾病的判断，意义重大。

影像学检查

彩色多普勒超声

彩色多普勒超声作为周围血管疾病的常规筛选工具，具有无创伤、操作简单、花费较低、诊断率高等优点。它具备测量高速血流的功能，能定量分析血管管径、血流速度、狭窄程度、血管压力梯度以及反流和分流性病变等血流动力学指标。

血管腔内超声

血管腔内超声无需造影剂或电离辐射，适用于孕妇、肾功能不全、造影剂过敏患者，可以清楚地呈现静脉管腔缺损与狭窄程度、周围组织结构的诊断信息。

MRI检查

MRI检查可清楚地显示静脉血流的情况，在静脉疾病的诊断中具有较高的敏感度，其优势在于无放射性、无创伤，适用范围较广。

静脉造影

静脉造影具有高特异度和敏感度，不仅能显示静脉受压的情况，包括管腔及管壁形态、侧支循环、远端流速及压力，还能明确狭窄的位置和严重程度。目前仍是一部分血管疾病诊断的“金标准”。但缺点是有创、需使用造影剂。