右心室

• 右心室是整个心脏最靠前的部分

• 右心室位于胸骨与左侧第4、5肋软骨的后方

• 右心室主要具有收缩功能，可以将右心房流入的静脉血射入肺动脉经双肺进行氧合并释放二氧化碳

位置

右心室位于心脏的右前下方，即右心房的前下方，直接位于胸骨与左侧第4、5肋软骨的后方。右心室前壁与胸壁相邻，介于右冠状沟、前室间沟、心右缘以及肺动脉口平面之间，构成胸肋面的大部分。通过三尖瓣与右心房相通，通过肺动脉瓣与肺动脉相通。

右心室腔被一弓形的肌性隆起即室上嵴分成后下方的右心室流入道和前上方的流出道两部分。

右心室流入道

• 其又称固有心腔窦部，从右房室口（三尖瓣环口）延伸至右心室尖。室壁有许多纵横交错的肌性隆起，为右心室肌束和乳头肌。右心室乳头肌分前、后、隔侧三群。乳头肌与瓣膜的腱索相连接。前乳头肌有1-5个，呈放射状连于三尖瓣前、后叶腱索；后乳头肌较小，多数为2-3个，连于三尖瓣后叶腱索；隔侧乳头肌小但数量较多，连于三尖瓣隔叶腱索。

• 前乳头肌根部有1条肌束横过室腔至室间隔的下部，形成右心室流入道的下界。右心室流入道的入口周围由致密结缔组织构成的三尖瓣环围绕。三尖瓣瓣膜垂入右心室腔内，被三个深陷的切迹分为三片近似三角形的瓣叶, 按其位置分别称前叶、后叶和隔叶，相应三个瓣膜连合分别称为前内侧连合、后内侧连合和外侧连合。

• 三尖瓣的游离缘和右心室壁通过腱索连于乳头肌。三尖瓣环、三尖瓣叶、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，称三尖瓣复合体，它们共同保证右心血液的单向流动，其中任何一部分结构损伤，将会导致血流动力学上的改变。

右心室流出道

又称动脉圆锥或漏斗部，内壁光滑无肉柱，呈圆锥体状，其上端借肺动脉口通肺动脉干。肺动脉口周缘有三个彼此相连的半月形纤维环，为肺动脉环，环上附有三个半月形的肺动脉瓣，瓣膜游离缘朝向肺动脉干方向，肺动脉瓣与肺动脉壁之间的袋状腔隙叫肺动脉窦。

右心室主要具有泵血功能。当心室舒张时，三尖瓣开放，右心房的血液经过三尖瓣口进入右心室，这时肺动脉瓣三个瓣叶相互靠拢，肺动脉口关闭，阻止肺血液反流入右心室；当心室收缩时，三尖瓣闭合，血液冲开肺动脉瓣进入肺动脉干；血液流入双肺，使血液在肺泡进行氧合并释放二氧化碳。

右心室的饮食养护比较重要，在饮食上应做到三餐定时定量，同时保持清淡饮食，控制食盐的摄入量，少吃油腻、刺激性以及腌制食物如肥肉、辣椒、胡椒、咸菜等，可以帮助减少右心室的负担，降低心脑血管疾病的发病率。可以适当食用富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、乳制品，多吃应季的蔬菜和水果。

右心室的运动养护建议进行适当强度的运动，特别是老年人应避免剧烈运动。并且在运动时做好防护，避免运动造成外伤；还要注意运动量循序渐进，以自觉劳累为限，可以将运动与休息交替进行，避免因过度劳累引起右心室损伤。

右心室健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如规律作息、保持心情稳定、积极治疗原发疾病等，对右心室疾病的发生有一定预防作用。

规律作息

尽量保证规律的作息习惯，避免长期熬夜对心功能造成损伤，通过科学规律的作息可以缓解劳累，有助于养护右心室。

保持心情稳定

学会调整情绪，保持良好心情，避免烦躁、焦虑等不良情绪，以免情绪过于激动引发右心室疾病。

戒除不良习惯

戒除吸烟或静脉用成瘾性药物，避免肺动脉高压、冠心病或者心脏瓣膜感染影响右心室。

积极治疗原发疾病

患有高血脂、高血压、慢性阻塞性肺病、支气管扩张等原发疾病的人群，应遵医嘱积极治疗原发疾病，避免因原发疾病控制不良损害右心室。

右心室为人体重要循环系统器官，具有维持肺灌注及全身各脏器组织血液回流的功能，当出现右心室疾病时，其形态、质地也会发生变化。接下来以常见疾病为例，从右心室的形态方面对比一下健康右心室和不健康右心室的区别。

右心室形态

1、正常右心室

右心室是一个扁平的略呈三角形的锥形心腔，成年人右心室腔的容积大约85ml，并且右心室游离壁较薄、只有左心室壁厚度的1/3，供应血管相对较少。

2、异常右心室

右心室心肌病

可见右心室局部或全部心肌为脂肪组织或纤维脂肪组织替代，主要累及流出道、心尖或前下壁，部分患者心肌组织可见散在或弥漫性的淋巴细胞浸润。病变区域的心室壁变薄，可伴瘤样突出。

先天性心脏病

三尖瓣下移畸形可见三尖瓣后叶或（和）隔叶附着部位向心尖部移位，右心室的瓣叶附着线以上部分室壁变薄，显著扩张、膨胀，三尖瓣关闭不全。

限制型心肌病

可见右心室或（和）左心室正常或轻度扩大，心室肌僵硬，心内膜及心内膜下纤维性增厚可达2-3mm，呈灰白色，以心尖部为重，向上蔓延，累及三尖瓣或二尖瓣，可引起关闭不全，右心房及左心房显著扩张。光镜下，心内膜纤维化，可发生玻璃样变和钙化伴有附壁血栓形成，心室肌纤维化。

扩张型心肌病

原因不明，一般可见左心室腔明显扩张，心室壁正常或变薄，肉柱和乳头肌变扁平，心尖部室壁常呈钝圆形。光镜下，心肌细胞不均匀性肥大、伸长，细胞核大，有浓染。

肥厚型心肌病

部分人有遗传家族史，可见左心室或左右心室肥厚、心室腔狭窄、乳头肌肥大，还可伴有心脏增大、重量增加。光镜下，心肌细胞不均匀性肥大、浓染，纤维增生。

右心室受损后，多表现为右心衰竭及全身循环瘀血症状，具体如下：

右心衰竭症状

包括活动时呼吸困难和活动耐量下降，随着病情加重可以逐渐出现食欲下降、腹胀、腹腔积液及下肢水肿等右心功能不全症状。合并心律失常时可表现为心悸、头晕、黑矇，甚至猝死。

其他症状

可出现全身体循环的瘀血，长期消化道瘀血可引起食欲缺乏、恶心、呕吐等症状；肾脏瘀血可引起尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝瘀血可引起上腹饱胀，上腹胀痛，长期肝瘀血还可以引起黄疸、心源性肝硬化、心源性恶液质等症状。

右心室受损后可引起心律失常、右心心肌病等疾病，而影响右心室健康的因素主要有以下几方面：

感染

病原体直接侵袭以及由其引发的炎症和免疫反应是造成右心室心肌损害的常见机制，以病毒最常见，部分细菌、真菌、立克次体和寄生虫等也可引起心肌或者瓣膜损伤。

遗传因素

部分右心室疾病与遗传有关，如右室心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病，其中25%-50%的扩张型心肌病病例有基因突变或家族遗传背景，遗传方式主要为常染色体显性遗传；肥厚型心肌病为常染色体显性遗传，具有遗传异质性；右室心肌病也多为常染色体显性遗传。

饮酒

长期大量饮酒可影响心脏健康，增加心脏负担，影响右心室泵血，严重可诱发心肌梗死、心律失常等疾病。

过度劳累

运动过量、工作疲劳等会使身体过度劳累，长此以往会加重心脏负担，右心室也会受累，导致右心室疾病的出现。

继发于肺部原发疾病

重度慢性阻塞性肺病、弥漫性肺间质病变或者原发性肺动脉高压患者，存在肺动脉压力升高，右心室负担加重，导致右心室扩张、衰竭。

右心室是否健康，可通过不适症状进行自测，若出现食欲下降、腹胀、腹腔积液，伴有明显的下肢水肿，需警惕右心衰竭；若伴有心悸、头晕、黑矇出现，则可能是合并心律失常引起；若伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、尿量减少、上腹饱胀、黄疸等症状，则可能是出现了体循环瘀血，损伤了肝、肾功能，出现以上不适症状应及时就医。

右心室疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查以及其他检查。

体格检查

视诊主要是观察肢端及口唇颜色是否有发绀、苍白等异常，以及是否有杵状指、下肢水肿、颈静脉怒张等异常体征；触诊和叩诊检查脉搏以及心脏的大小是否正常，听诊主要是听取心率、心律、心音，心率的快慢，心律是否整齐，是否有杂音。

实验室检查

主要进行血液血清学检查，若脑钠肽或N末端脑钠肽前体（NT-Pro BNP）升高，提示可能存在心力衰竭，也有助于鉴别呼吸困难的原因。

影像学检查

X线胸片

可以观察心脏各个腔室的大小、形态，对右心室疾病进行初步诊断，同时也能观察肺动脉、静脉以及肺小血管的情况，评估是否存在肺动脉高压、肺淤血、肺水肿。

CT检查

心脏CT可进一步检查右心室和肺血管的结构与形态；冠状动脉CT有助于发现明显的冠状动脉狭窄等病变。

磁共振检查

磁共振除可以检查右心室和肺血管的结构与形态外，还可以识别心肌内纤维灶或脂肪等异常组织，对于疾病诊断、鉴别诊断及预后评估均有很高价值。

经食管超声检查

由于食管位置接近心脏，透声条件好，所以进行经食管超声检查，可提高心脏各部位的可视性和分辨率。

其他检查

心电图检查

主要通过观察心脏除极时间、心率、节律、传导时间，以及心电图的波形振幅、波形形态等是否有异常，判断是否存在各种右心室疾病。

心内膜心肌活检

可检查心肌细胞的形态、大小、排列有无病变，间质内细胞及纤维组织情况，有助于心肌炎或者心肌病病的诊断。

超声心动图检查

能够明确右心室的大小、功能、血流量以及估测压力，可以综合评定心脏功能，还可以评价三尖瓣、肺动脉瓣功能及估测肺动脉压力。