菱形肌

• 菱形肌因其形状而得名，位于斜方肌背面深部

• 菱形肌主要起到参与肩胛骨活动的作用

• 菱形肌受损后可造成肩部活动困难

位置

菱形肌为位于背部背浅肌群中的一组肌肉，也为脊柱区肌肉的中层肌。其中，小菱形肌起于下位2个颈椎，大菱形肌起于上位4个胸椎棘突，肌纤维行向外上，止于肩胛骨内侧缘，位于斜方肌背面深部。

菱形肌为躯干部的一种骨骼肌，属于扁肌，有大菱形肌与小菱形肌，皆包括肌腹和肌腱两部分。其中，肌腹为肌性部分，柔软有收缩能力，主要由肌纤维即肌细胞组成，肌细胞间有少量的结缔组织、血管、淋巴管及神经，因呈细长纤维形，又称为肌纤维；肌腱主要由平行致密的胶原纤维束构成，强韧而无收缩功能，其抗张强度为肌腹的100多倍，是使肌肉附着于骨骼的部分。

菱形肌的主要功能是参与肩胛骨活动，另外对维持正常体态有一定作用。

参与肩胛骨活动

菱形肌起于下位2个颈椎和上位4个胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘，几乎附着了肩胛骨内侧缘的全长，受肩胛背神经支配，收缩时可牵引肩胛骨向内上并向脊柱靠拢，即使肩胛骨内收、内旋和上提靠近中线，并可参与肩胛骨下旋活动。

维持正常体态

菱形肌与前锯肌作对抗，可使肩胛骨固定在正常生理位置，若菱形肌受损无力，会使肩胛骨处于前伸位置。

维持菱形肌的健康需进行饮食养护，可以提高富含优质蛋白质的食物摄入量，以补充肌肉所需营养，如鸡胸肉、猪瘦肉、鸡蛋、豆腐等，并适当限制碳水化合物的摄入，热量以维持正常体重为宜，避免肥胖，引起肌肉过多负担。另外，多吃富含维生素和膳食纤维的食物，多饮水，三餐定时定量，不挑食不偏食，对提高机体抗病力有益。

菱形肌属于背肌，可多进行有背部参与的运动，有助于其养护。可以每日进行胸廓开合、肩关节环绕等活动，可以起到放松菱形肌的作用，也可以经常练习引体向上，若体力有限可以选择“小飞燕”动作，即仰卧时将手臂向后上方抬起，前胸和头、下肢微微抬起，可以锻炼肩背部肌肉，对增强菱形肌力量有益。活动时，应将活动量结合自身情况，以运动时心跳、呼吸轻微加快，运动后周身舒畅为宜，活动强度可循序渐进。

菱形肌在日常生活中可通过多种方式进行养护，如注意体态、充分休息等，对菱形肌疾病的发生有一定预防作用。

注意体态

长期不良的身体姿态如长时间驼背、耸肩等会损害菱形肌健康，生活中注意不要经常驼背耸肩，也不要长时间低头伏案工作，坐位、站位均应尽量保持肩背部平整，挺胸抬头，需低头作业时微含下颌，尽量使作业平面与眼相平。

充分休息

长时间工作学习或维持同一姿势，会使肌肉和精神处于紧绷状态，不利于菱形肌健康，日常生活中要合理安排工作和休息时间，适当进行休息，及时活动肩背，建议养成午间午休的习惯。另外，注意劳逸结合，晚间保证充分睡眠，以及定期体检。

菱形肌参与肩部活动，受损会导致活动受限，影响生活。接下来以常见的疾病为例，从菱形肌的形态方面对比一下健康菱形肌和不健康菱形肌的区别。

菱形肌形态

1、正常菱形肌

菱形肌有小菱形肌、大菱形肌两种，正常形态皆为扁薄菱形，肌腱部分色白强韧，肌腹部分色红柔软。

2、异常菱形肌

菱形肌损伤

一般是由外伤导致，也可因为长期姿势不良引起劳损。急性外伤导致者检查可见菱形肌撕裂，还可能出现周围肌肉组织受损，若伤及血管会有血液浸润，若有外伤感染，会有大量白细胞和炎症因子浸润。劳损患者可见菱形肌痉挛，会导致脊柱关节错位，常有周围软组织水肿，另外可见粘连。

菱形肌炎

肌炎为全身横纹肌弥漫性炎性病变，多发生于四肢骨骼肌，有时也可累及菱形肌，分为多发性肌炎与皮肌炎，肌组织活检可见肌纤维大小不一、肌细胞坏死及血管周围淋巴细胞浸润，皮肌炎还可发现皮肤受损病变。

肌营养不良

肌营养不良分为进行性肌营养不良和肌强直性营养不良，多发生于四肢，也可累及菱形肌，肌肉的结构完整性受损，肌肉组织活检可见肌纤维坏死与再生同时存在，间质纤维化、间质及肌肉内可见脂肪变性，HE染色可见圆形的嗜酸性不透明纤维浓染。

先天性高肩胛症

为先天性畸形，特征时肩胛骨高于与胸廓相对应的正常位置，肩胛骨的诸组肌肉可见部分或完全缺损，其中菱形肌和肩胛提肌可变纤细并有不同程度的挛缩或纤维化。

菱形肌受损后，多表现为疼痛、出血、肌力减退、畸形、肿块等，具体如下：

疼痛

菱形肌可因外伤而受损，常伴有周围血管、神经的损伤，多会有明显疼痛。累及菱形肌的肌炎也可出现肌肉的自发性疼痛或压痛。

出血

菱形肌多可因受外伤使周围血管破裂出现出血，若有外部创口，可发现有血液流出或渗出。

肌力减退

肌力减退会导致肩胛活动受限，还可出现上臂不能高举、抬头困难等。

畸形

多见于肌营养不良、先天性高肩胛症。肌营养不良可由于肌肉长时间无力，可能出现关节挛缩及关节变形，还可出现肌假性肥大。先天性高肩胛症的典型表现为患肩增高，呈耸肩短颈的外形，头颅向患侧倾斜，年龄稍大的患者可合并脊柱及胸廓畸形。

肿块

若菱形肌受创伤出血，局部可有血肿隆起形成，多有明显压痛。

菱形肌受损多为创伤、肌炎、畸形、肌营养不良等，影响菱形肌健康的因素主要有以下几方面：

暴力外伤因素

菱形肌受损可由暴力外伤导致，如穿透性暴力、刃器伤、火器伤等都可导致菱形肌出现创伤，另外长期肩部姿势不良，或者上肢猛力掷物、摔跤等也可引起菱形肌损伤。

感染因素

肌炎疾病为自身免疫性疾病，可能由感染诱发自身免疫机制异常，导致疾病发生。另外机体受创伤后若伤口部位未做好清洁护理，也可由于细菌感染导致伤口发炎，使菱形肌及其周围组织进一步受损。

先天性或遗传因素

菱形肌相关疾病可能与先天性及遗传因素有一定关系，如肌营养不良为染色体隐性遗传疾病，而先天性高肩胛症是胚胎期间肩胛带下降不全的结果。

菱形肌是否健康，日常主要通过观察临床症状和菱形肌功能检查来进行自测，出现异常应及时就医，具体如下：

观察临床症状

如出现背部、肩部疼痛、出血，并有明确外伤或受暴力损伤史，可能是暴力外伤导致的菱形肌损伤；若除疼痛还有肌力减退，从下肢开始累及上肢及肩部、胸部，并有乏力症状，可能是肌炎导致；若除表现患侧肩胛骨位置高以外，还表现为上肢的外展、上举功能受限，可能和先天性高肩胛症有关。

菱形肌功能检查

菱形肌的主要功能是收缩时拉动肩胛肌向内上移动，表现为肩胛骨向脊柱靠拢，从而协助肩关节活动。因此，可以双手叉腰，将肩胛骨向脊柱收紧，还可双手自然放松下垂，将肩部向上后方提起，感受是否有收紧或上提肩胛骨费力、困难或疼痛，若有一过性酸痛感可能为低头伏案工作或耸肩驼背过久，菱形肌紧张导致，需及时做放松活动；若出现活动障碍进而活动时剧烈疼痛，需及时前往医院，检查菱形肌及周围组织是否出现病变。

菱形肌疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

主要包括视诊、触诊、活动及肌力测定。可通过视诊观察是否有肌力下退的不稳和蹒跚步态、是否有关节挛缩、圆肩驼背、肩部高耸等畸形，还需要观察皮肤是否有颜色、形态异常，以及观察是否有外伤，并评估伤口大小、深度、污染情况等。通过触诊评估皮温是否正常、是否有肌紧张、压痛等。肌力测定主要是与患者肩部做对抗，如下压肩部，使患者进行抗力的上提肩部活动，检测菱形肌的肌力情况。

实验室检查

血液检查：血液检查可辅助菱形肌疾病的诊断，主要包括血常规、血沉、血凝、抗体因子等的检查，如对菱形肌创伤出血患者进行血液检查多可发现红细胞较少、血小板计数升高，血细胞比容也可提示失血程度，另外若创伤合并感染可能会发现白细胞升高等。肌炎病人可检查发现血清中肌酸激酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶及醛缩酶升高、γ-球蛋白增加、血沉增快等。

影像学检查

X线检查

菱形肌损伤多需进行胸肩X线检查，可观察菱形肌的位置、结构是否发生改变，与周围组织是否有粘连，是否有邻近组织及骨骼的损伤。

CT及MRI检查

CT的空间分辨率高，对细微的组织损伤、破坏、钙化等显示均优于X线，可观察到更清晰的解剖关系，对菱形肌创伤、炎症、畸形等有重要诊断价值。MRI即磁共振成像，是检查软组织损伤的最佳方法，可以很好的显示神经、肌肉、肌腱等软组织的病理变化。