瞳孔成形术是指将各种原因如外伤、手术等出现的瞳孔散大、变形、偏位，通过虹膜修补、缝合从而使瞳孔恢复居中、近圆形解剖状态的一种术式。比如眼外伤常导致虹膜根部断离、虹膜撕裂及虹膜缺损，会造成瞳孔变形、散大、移位从而引起眩光、畏光等，会对患者的视力及生活造成极大困扰，此时可进行瞳孔成形术改善。

瞳孔成形术无临床分型，该手术的实质是将受损的虹膜进行修补，既可以用常规的缝线法，也可以借助激光将偏离的瞳孔及虹膜牵拉入视轴区，恢复患者视力。另外，缝线法常用的有McCannel 法和Siepser法。McCannel法操作简单、直观、容易掌握，但打结时虹膜牵引时易出现虹膜从切口脱位，损伤虹膜致组织损伤，打结时前房处于开放状态，眼压波动大。而Siepser法，也称原位打结法，打结时对眼内虹膜组织牵拉较小，且前房处于密闭状态，眼压稳定，是目前最常用的方法。

瞳孔成形术属于择期手术，当有明确适应症时建议及早进行手术，以便纠正患者畏光、单眼复视、眩光、视力差等不适症状。对于外伤患者，可选择在伤后7 ~ 10天进行，这时眼内炎症反应已基本控制，眼外伤导致的血管扩张和出血等情况均得到改善。过早手术会加重眼内出血，且术后眼内反应重，推迟手术则形成虹膜萎缩或严重的虹膜后粘连。

瞳孔成形术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度等因素有关，一般在正规医院行瞳孔成形术在1000～3000元，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

瞳孔成形术属于眼部的精细手术，若术者技巧差，可损伤虹膜、角膜、血管等组织，严重影响视力恢复。因此，建议选择正规的三级医院进行手术，可恢复虹膜功能及瞳孔外观，明显提高患者的视觉生活质量。

1.出血：手术过程中直接损伤虹膜必然会导致出血，另外牵拉周边虹膜时撕裂虹膜血管也可导致出血。若切口处出血量较少，应仔细烧灼止血。当损伤虹膜血管或睫状体动脉时，可导致前房积血，少量积血可不必行特殊处理，一般术后1～2天可自行吸收；积血量较大伴眼压升高时，可包扎双眼，给予止血药、黏弹剂及肾上腺素，必要时手术排放前房积血。

2.眼压升高：考虑为黏弹剂残留或前房葡萄膜炎反应堵塞前房角所致，全身或局部应用降眼压以及局部抗炎治疗后眼压可恢复正常。

3.葡萄膜炎：多为手术刺激虹膜后的轻微反应性炎症。眼刺激症状轻，多无眼痛，前房混浊轻，轻微闪辉，可有角膜后沉着物，瞳孔对光反射正常。局部用皮质激素滴眼液滴眼后，3～5天即可消失。

4.晶状体损伤：大多由于术中不慎，手术器械触碰或刺伤晶状体所致，通常发生在前房较浅时。轻微的损伤如果不再发展，一般仅表现为虹膜周切孔附近的晶状体局限性混浊，对视力影响不大。若晶状体损伤较严重，则很快即可出现明显的外伤性白内障，导致视力明显减退，甚至仅存光感。如果眼压正常，轻微晶状体损伤可不予处理，严重者需在短期内行白内障手术或等白内障成熟后摘除。

5.继发性青光眼：比较少见，可表现为前房变浅或消失，眼压升高，睫状充血，患者诉眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐、视力下降。可给予1%阿托品滴眼液散瞳，松弛睫状肌，解除睫状环阻滞，同时局部和全身给予糖皮质激素和降眼压药物。

6.复视和眩光：激光孔较大时可能出现复视和眩光症状，以预防为主，出现后患者一般会逐渐适应，可不进行特殊处理。

7.玻璃体混浊：出血和炎症可导致玻璃体混浊，睫状体血管损伤常导致玻璃体积血。术后患者眼前有漂浮物，玻璃体明显混浊时可致视力下降。轻者采用药物保守治疗，较多的玻璃体积血可在2周内作玻璃体切除术。

瞳孔成形术较为成熟，若严格遵循手术流程、无菌操作，一般情况下效果良好，较少出现严重后遗症。

1.白内障摘除术后或人工晶体植入术后有时可出现一种严重影响视力的并发症，即瞳孔上移、变形使瞳孔偏离视轴区，变形的瞳孔缘与后囊膜或人工晶状体粘连，显示固定状态。此种情况既影响视力，也影响进一步检查和治疗眼底病，需做瞳孔成形术。

2.眼外伤常导致虹膜损伤，如虹膜根部断离、虹膜撕裂及虹膜缺损，严重的虹膜损伤会造成瞳孔变形散大、移位从而导致眩光、畏光等，此种情况需要行瞳孔成形术。

1.眼脸或球结膜有急性炎症者。

2.眼前节有炎症者。

3.精神不正常或有心理障碍，难以配合手术者。

1.家属和患者应了解瞳孔成形术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.消除眼部炎症，术前用抗生素眼液点眼，待角膜无充血、无分泌物、炎症消除后方可手术。

3.患者提前1日洗澡，用肥皂水揩拭手术眼周围的皮肤，用无菌盐水拭干，禁止涂抹化妆品。

4.在激光治疗前，对上移或缩小的瞳孔，需要用扩瞳剂散瞳，以了解瞳孔散大后的视力提高情况。若散瞳后视力提高，则施行激光瞳孔成形术的成功性把握大。

5.患者及家属了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书、麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。做凝血四项检查，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.眼专科检查：眼专科检查有助于指导手术方案的制定，还可对比术后效果，包括裸眼视力、常规裂隙灯、眼底镜、非接触眼压测量、眼球B超，眼球破裂伤患者行眼球CT检查。

瞳孔成形术前4小时少进或不再进饮食，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹4小时以上，具体时间以医生嘱托为准。

一、常规缝线法

1.麻醉后，采用10-0聚丙烯线直针进行缝合，利用角膜切口进针，穿过虹膜缺损两侧或拟缝合瞳孔缘两点直接弧度角膜出针。

2.角膜外剪去两侧缝线，由角膜切口用人工晶体调位钩拉出缝线两端，在切口外打结，用人工晶体植入镊缓慢拉紧打好的缝线结夹紧送至虹膜裂口处拉紧。

3.同样方法将第二个结、第三个结、第四个结夹入眼内拉紧，囊膜剪眼内剪断线结。

4.根据虹膜缺损、瞳孔形状及虹膜张力情况，缝合虹膜1~3针，以残留最小虹膜缺损不产生双瞳孔成像为原则，最终使瞳孔基本成圆形、居中、直径约3.5～5.0mm，足够遮盖人工晶体光学部边缘为目的。

5.术闭结膜下注射地塞米松。

二、激光瞳孔成形术

Nd：YAG激光治疗的目的在于切开虹膜基质及瞳孔括约肌，扩大瞳孔，并扩展到视轴区。切开顺序应从较周边部开始，逐渐向瞳孔括约肌扩展，最后切断括约肌。术中如出血，可通过接触镜压迫眼球止血。

瞳孔成形术采取局部麻醉，可选择术眼表面麻醉或球后阻滞麻醉，由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。

手术时长主要和疾病严重程度、患者配合度、有无并发症等有关，单纯的瞳孔成形术一般在10~30分钟可以完成。但需要注意，该手术患者尤其眼外伤患者多合并外伤性白内障、晶状体脱位等，需要根据情况联合玻璃体手术，如人工晶状体植入术，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

瞳孔成形术采取局部麻醉，患者在术中一直处于清醒状态。

1.术后用眼垫包扎，每天更换敷料，保持敷料干燥清洁。

2.勿用手触摸伤口，勿揉眼，术眼避免进水。预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏，以防眼压增高。

3.保证规律作息、居室卫生，保持良好心态，不焦躁。

4.1周内不要用力挤眼，1个月内避免过度用眼，防止眼疲劳。

瞳孔成形术后遵医嘱常规给予激素类滴眼液和抗生素滴眼液局部点眼，一般持续至少1周。给予散瞳剂活动瞳孔，避免新粘连产生，如眼压增高可应用甘露醇静脉输注。

术后宜进食清淡、富有营养的食物，可多吃瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜水果，能提高组织修复能力，促进伤口愈合。为保持大便通畅，应多食粗纤维食品如韭菜、芹菜、豆角、山药等，避免辛辣刺激性食物，忌烟忌酒。

单纯的瞳孔成形术一般不需要住院，若合并行人工晶状体植入术等其他手术，应住院1～2周。若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。

瞳孔成形术后一般1～2周可恢复正常生活，不影响运动、工作、饮食等。

瞳孔成形术后1周内应多休息，尽量减少活动量。好转后可适当运动，以散步、打太极、慢跑等轻运动为主，术后3个月内避免剧烈运动、低头活动和重体力劳动，保证睡眠充足。外出时应采取防风沙措施，如佩戴防护镜等，以防异物入眼。

瞳孔成形术后应遵医嘱复查，一般可在术后3天、1 周、2 周、1 个月、3 个月复查，并进行门诊随访，主要是了解患者术后瞳孔形态、眼压及主观视觉质量。