胫骨外固定术是指在胫骨远端部位穿入骨针，把肢体放在外固定支架上固定而治疗胫骨骨折、胫骨平台骨折等疾病的手术方式，具有固定可靠、易于处理骨折伤口、不限制关节活动、可行早期功能锻炼的优点，通过该手术可纠正膝外翻畸形，恢复完整关节面，获得良好关节功能。

胫骨外固定术无临床分型，但外固定支架有很多种，常用的类型是半针固定架、钢针和环固定架以及结合了半针和张力钢针的混合固定架，可根据胫骨骨折类型、程度等选择合适的外固定支架。

对于胫骨开放骨折或合并筋膜间室综合征或血管损伤的患者，需要紧急行胫骨外固定术。若属多发创伤的一部分，应待患者全身状况允许后尽早手术。另外，对于高能量损伤所致的胫骨平台骨折，若患者情况危重不可能获得早期的稳定，在这种情况下，也可采用胫骨外固定术替代石膏固定，有助于减少骨折端的后倾和移位，方便后续治疗。

胫骨外固定术的费用与医院级别、地区消费水平、骨折和程度、外固定架类型等因素有关，一般在正规医院行胫骨外固定术需要20000～50000元，具体费用以医院给出价格为准。胫骨外固定术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

目前胫骨外固定术发展较为成熟，很少出现严重的术中风险，潜在的术中风险主要是血管和神经损伤，但置钉时需要严格无菌操作、规范化操作流程，一般都可以避免。

1.针道感染：针道感染是最常见的并发症，发生率为6.9%~14.2%。对于轻度感染，抬高患肢并口服广谱抗生素，炎症通常在数日内即可消退；重度感染，比如感染从浅到深弥漫整个针道或或发生了骨感染，应对针道进行清创术，并且保持引流通畅以及通过肠外途径全身使用敏感抗生素。

2.固定针松动∶在骨折愈合的过程中，由于固定针长期承受不同方向的应力，因此，固定针的松动是一种自然过程。正确置入固定针，避免预弯负荷，解除固定针与周围软组织之间的任何张力，促进骨折早日愈合，可延长发生松动的时间。

3.外固定失效：外固定架失效包括固定针和连杆的断裂和弯曲变形。目前，由于固定针的直径为5mm和6mm，所以固定针折断的发生率明显减少。多次重复使用外固定架的各部件，便金属发生疲劳，是外固定架失效的主要原因。预防为主，应定期到医院复查，使得能够对外固定架及时进行调整。

4.骨折愈合不良：表现为骨折畸形愈合，迟延愈合和不愈合，主要原因在于原始复位不满意，为避免发生，在置入固定针之前应尽可能地恢复骨折端的理想对位，而不要过多地依赖外固定架自身的调整。另外，患者在术后正确加强功能锻炼，也有助于减少该类并发症的发生。出现延迟愈合，可采取换钉或拔钉后内固定的方式进行改善。

5.软组织损伤：主要是神经血管损伤，前者发生主要和盲目穿针有关，可造直接损伤和固定针处炎性反应，医生熟知手术肢体横截面的解剖可有效避免这种损伤的发生。

6.骨筋膜室综合征∶较少发生，原因不明，可能是原始损伤所致，也可能是在置入固定针的过程中出血导致了骨筋膜室内压力增高引起。一旦临床上出现了此并发症的表现，就应尽早进行处理，如切开筋膜减压。

胫骨外固定术较为成熟，一般不会遗留长期后遗症，但在术后短期内会出现拴桩效应，即一旦肌肉或肌腱被外固定架的固定针所穿入，就如同被拴在树桩上一样，其所跨过的关节的活动范围将受影响，属于不可避免的并发症，随着骨折痊愈、外固定支架的去除可消失。

胫骨外固定术主要用于胫骨骨折、胫骨平台骨折患者，具体如下：

1.胫骨外固定术主要适用于严重开放性骨折（ⅢB型和C型），尤其适用于胫骨髓腔明显污染或初始清创是否充分尚不能确定（霰弹伤、碾轧伤）的骨折。

2.可用于缺损骨折的延迟处理或为自体骨移植提供稳定，或应用环形钢针固定架产生再生骨。

3.可用于骨髓腔很小、骨折伴有胫骨髓内钉入口处有烧伤或伤口、开放骨折延迟处理（>24h）、严重污染的骨折、骨折伴有血管伤致使保肢可能尚有疑问、战伤和必须将失血尽量控制到最低限度的某些多发伤患者。

4.也适用于不稳定的闭合骨折、骨折伴有筋膜间室综合征、胫骨干骨折延伸到关节周围、延伸到关节周围的多段骨折和伴有颅脑外伤或感觉受损的患者。

反复治疗未痊愈的陈旧性骨折；免疫性疾病、感染类疾病者；处于妊娠期或哺乳期；具有精神类疾病或相关病史；依从性不佳者，不适合行胫骨外固定术。

1.患者在术前3天配合医生开始皮肤准备，前1~2天用肥皂水刷洗皮肤，待干后以70%乙醇消毒，再以无菌巾包裹。术前1天剃除腿毛，再行刷洗、70%乙醇消毒、无菌巾包裹。手术当天早晨再以70%乙醇消毒、无菌巾包裹。

2.术前注意卧床休息，减少活动量，可卧于硬板床上，遵医嘱使用支架或牵引器械抬高患肢，使患肢高于心脏水平，从而利于静脉回流，减轻肢体肿胀。

3.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前签署麻醉知情同意书。

1.一般检查：术前需要完善血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、感染疾病筛查、肝肾功能等相关检查，以便排除血液病、感染性疾病，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等，明确能否手术。

2.影像学检查：需行X线、CT或MRI等检查，可了解胫骨骨折类型、部位、粉碎和移位程度，以及合并的软组织损伤的情况，以便制定严格的手术计划。

胫骨外固定术一般无绝对空腹要求，术前可正常饮食，具体以医生嘱托为准。

1.肢体消毒铺巾后，患者仰卧于骨折手术台上，利用外固定架进行牵引，继之进行复位。纵向牵引可使大多数骨折复位到解剖对线的10°～15°，注意避免过度或长时间牵引，以防止神经、血管损伤。

2.沿胫骨的皮下缘通过前方或前内侧皮质放针，注意避免软组织牵张。可以先放入最近和最远端针，2针应位于同一平面，垂直于胫骨长轴，并平行于膝和踝关节。如果骨折块的长度允许，在干骺端-骨干连接处放最近和最远端的针，此处骨较厚，较干骺端的骨松质能更好地固定针。

3.将预定数量的针夹放到固定架棒上并暂时原位拧紧，松开上下针夹，将安装好的架连接到远近针上。固定棒应长度合适，但不要太长而影响踝的背屈。

4.检查骨折复位，如果可以接受，拧紧固定针和棒的针夹。应注意，放每侧的内侧针时距离骨折部位至少1cm，避开粉碎骨折无移位的部位。一般针的间距越宽，稳定性越好。

5.为穿入内侧针，放内侧针夹到预定的位置，将其固定在棒上。经针夹放入钻套，钻孔，拧入针。之后拧紧所有的连接，必要时用特殊的针夹或额外的棒及棒间的连接夹具将足针连接到胫骨的架上，增加稳定性。

6.术后进行观察，可拍摄正、侧位全长的X线片确认复位合适，无误后手术结束。

胫骨外固定术可采取硬膜外麻醉或全身麻醉，由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。

胫骨外固定术操作时长一般在60～90分钟，主要和骨折程度、骨折类型、患者配合度、有无并发症等有关，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胫骨外固定术一般采取局部麻醉，患者在术中是清醒状态。部分患者采取全身麻醉，通常在术后10～30分钟苏醒，苏醒后需要监测体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征的变化，发现异常及时处理。

1.术后需要卧床休息，可适当抬高患肢，直至肢体消肿。

2.术后应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁。

3.术后做好外固定支架钉孔的护理，钉孔处以无菌纱布覆盖，每2~3天更换钉孔纱布1次。

4.钉孔处如有结痂应注意保护，不要撕揭使其脱落，结痂可保护钉孔，防止细菌入侵。

5.营造舒适、安静、放松的居室环境，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

6.养成良好的作息习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

7.做好个人卫生，避免手术部位沾水，以防感染。

8.保持良好的心态，避免急躁，积极配合后续治疗。

术后应常规使用广谱高效的抗生素预防感染，以及术后首次去除敷料就开始针孔的护理，用过氧化氢液或抗生素肥皂水每日清洗针孔。另外，术后若疼痛剧烈，难以耐受时可遵医嘱应用镇痛剂。

术后加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。注意饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。避免油腻、辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒。

胫骨外固定术后一般需要住院2～3周，当手术并发症及骨折得到有效控制，恢复良好后可出院。

胫骨外固定术后恢复较慢，一般1个月左右骨折创面可愈合，但骨折痊愈、膝关节功能恢复至少需要6个月以上，主要和骨折程度有关，应严格遵医嘱定期复查。

胫骨外固定术后应积极遵医嘱进行功能锻炼，可防止关节僵硬、肌肉萎缩，促进骨折的愈合。术后第1天可做足趾屈伸运动，术后第3天练习股四头肌的等长舒缩运动，每日5～6次，每次10~15分钟；术后1周可活动骨折上下关节；术后2周，可让扶双拐下地活动。功能锻炼要注意循序渐进，活动量不宜过大，以不感到疲劳、骨折部位不感觉疼痛为度，还应避免暴力伸直、屈曲膝盖。

胫骨外固定术后应遵医嘱定期复查，一般每2～4周复查1次X线，直到骨折愈合。如出院后有异常情况，比如固定架连接松动，伤肢出现剧烈疼痛、肿胀、青紫或麻木、苍白、皮肤温度降低等，应随时就诊。