骨髓穿刺术是通过穿刺骨髓腔抽取骨髓液的一种常用医疗操作技术，属于血液病患者最基本、最重要的检查手段之一。主要用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后。

骨髓穿刺术无临床分型。

骨髓穿刺术属于择期手术，是通过抽取骨髓作细胞学、细菌学或寄生虫检查的一种常用诊断技术，当有明确适应症时可进行，对血液系统疾病的诊断和鉴别、疗效观察、预后估计有很重要的作用。抽取的骨髓液还可供流式细胞仪检测细胞免疫表型、染色体核型分析、基因检查和细菌培养。

骨髓穿刺术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度等因素有关，一般在正规医院行骨髓穿刺术需要200～500元，但是根据骨髓液检查项目的不同，费用不同，比如染色体核型分析需要1000~200元，PCR查基因突变可能500元，二代测序可能需要3000~5000元，具体费用以医院给出价格为准。骨髓穿刺术若需要住院，可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

骨髓穿刺术较为简单，一般不会出现严重的术中风险。但应注意，用于骨髓穿刺的注射器和穿刺针必须干燥，以免穿刺针或注射器内有水分而发生溶血。溶血以预防为主，在手术操作前先检查穿刺针和注射器，并抽吸一下看有无水分和水泡，即可避免。

1.穿刺针折断：穿刺针进入骨质后避免摆动过大，可出现折断，尤其在髂前上棘穿刺时因骨质较坚硬，容易发生针头折断。如发生穿刺针折断，尽快请外科医师钳出断针，玻璃注射器接合处断裂可用塑料注射器替代玻璃注射器，可以避免上述情况。

2.胸骨损伤：损伤胸骨内侧骨板、心脏和大血管常因用力过猛、进针过深所致。进针深度小儿为0.2～0.6cm，成人为1cm左右，穿刺针头达骨膜时应将针尖斜面向下，针与胸骨成30°～40°角，斜向腹部进行穿刺，不用力过猛，如发觉进针过深，应立即拔出穿刺针。

3.局部出血：通常出血量很少，术后局部压迫1～2分钟，一般均可止血，如仍见出血，可用沙袋局部压迫15分钟。出血不止者，应进行有关出凝血功能检查，且要积极止血处理。

4.感染：较少发生，主要和术中未严格无菌操作及术后护理不当有关。预防为主，术后48小时内禁止洗澡，以防污染伤口。出现后，给予抗生素进行抗感染治疗。

5.其他：若穿刺部位没有骨髓，可出现干抽的情况，多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移、多发性骨髓瘤及血细胞成分异常增生时，此时需更换部位穿刺或做骨髓活检。

骨髓穿刺术相对较简单，若术中严格无菌操作、遵循手术流程，一般不会造成损伤而遗留后遗症，但是如果操作后压迫时间不够，可能导致局部皮下血肿。

1.各种贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血等。

2.各种白血病。

3.粒细胞缺乏和减少症。

4.血小板减少症，特别是原发性血小板减少性紫癜。

5.骨髓增生异常综合征和骨髓增殖性肿瘤。

6.骨髓内异常细胞，如多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、骨髓转移癌、淋巴瘤等。

7.某些发热，肝、脾和淋巴结肿大原因不明者。

8.血液寄生虫病，如黑热病、疟疾等。

9.某些感染性疾病，如伤寒、败血症，做骨髓液细菌培养较血培养敏感，阳性率高。

1.严重出血的血友病患者，绝对禁忌行骨髓穿刺术。

2.有出血倾向或凝血时间明显延长者为相对禁忌，但有时为了明确诊断疾病也可做，这类患者穿刺后必须局部压迫止血5～10分钟。

3.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺术。

4.穿刺部位皮肤有局部感染者，应控制感染后再行骨髓穿刺术。

1.家属和患者应了解骨髓穿刺术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.术前配合医护做好术区备皮工作，保持局部清洁干燥，术前太过紧张的患者可酌情使用镇静剂。

3.如使用2%利多卡因作局部麻醉，使用前应作皮肤过敏试验。

4.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

手术前要抽血，主要化验血常规、凝血时间、血小板计数、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间、肝肾功能、艾滋梅毒等，了解各项指标是否在正常范围，排除感染性疾病、凝血障碍性疾病。

骨髓穿刺术前不强调绝对禁食、禁饮，但为了避免血液检查结果出现异常，建议术前（检查前）保持空腹4小时以上，具体时间以医生嘱托为准。

一、穿刺部位选择：

髂前上棘是最常用的穿刺点，其他还有髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突等。

1.髂棘穿刺点：髂前和髂后上棘是常采用的穿刺点，患者取仰卧位，此部位骨面较平，易于固定。穿刺部位取髂前上棘后1～2cm处。髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧，第5腰椎与第1骶骨旁开3～5cm处，臀部上方骨性突出部位，患者常取侧卧位，此部位穿刺的优点是骨髓含量较丰富。

2.胸骨穿刺点：患者取仰卧位，肩下置一枕头，使胸骨略微凸起，取胸骨柄与胸骨体的中点（相当于第1或第2肋间隙水平处）为穿刺点。因胸骨骨质较薄，其后有心脏和大血管，因而临床很少选用。

3.脊椎棘突穿刺点：临床极少选用，胸椎穿刺患者常取坐位，反坐于靠背椅上，双臂按置于椅背上，头伏于前臂上，腰部尽量后突，使棘突明显暴露，常采用第11、第12胸椎的棘突进行穿刺，骨质较坚硬须用较大力气。

4.胫骨穿刺点：仅适用于2岁以下的儿童，选胫骨上1/3处前方偏内侧中央处为穿刺点。

二、消毒：

用甲紫棉签标记穿刺点，待干燥后，先后用2%碘酊或碘伏进行穿刺部位皮肤消毒。以穿刺点为中点，消毒范围约10cm。

三、麻醉：

术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾于穿刺部位，局部用麻醉剂行浸润麻醉，经皮内、皮下，直达骨膜。拔出针头后，用手按摩注射处至麻醉药物扩散为止。

四、调节穿刺针长度：

检查骨髓穿刺针与20ml注射器是否完好配合，有无漏气，根据穿刺部位固定骨髓穿刺针的深度，使其能恰好达到骨髓腔内合适的部位。如髂前上棘穿刺，则将针尖长度用固定器调节固定在1.5cm处；髂后上棘穿刺时，将针尖长度固定在2～2.5cm处。胸骨穿刺时，将骨髓穿刺针的针尖长度固定在1cm（小儿为0.2～0.6cm）。脊柱棘突穿刺时，针尖长度固定在1.5cm处。临床常需按患者局部软组织的厚度而调节进针的深浅。

五、进针：

左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持骨髓穿刺针垂直于髂前上棘或髂后上棘骨面进针。如胸骨穿刺时针尖斜面向下，针斜向腹部与骨面成30°～40°角进针。如行脊椎棘突穿刺则于棘突顶点或稍偏点进针。针尖刺入皮肤达骨面，然后垂直用力左右旋转钻入骨质，当突然感觉阻力降低，穿刺针已能固定于骨内时表示骨髓穿刺针已进入骨髓腔。

六、抽髓：

拔出骨髓穿刺针的针芯，针芯尖部抹在手套上，如针尖已入骨髓腔中，则此时手套上可见到闪光的油珠和少量血迹，此时将穿刺针连接不漏气的20ml注射器，适当用力抽吸骨髓液0.1～0.2ml，即见到红色骨髓液刚进入注射器口时，即停止抽吸。在进行骨髓抽吸时，患者会感觉穿刺局部轻微酸胀感。

七、涂片：

拔出注射器，将骨髓液注于清洁载玻片上，由助手迅速用清洁推片制作5～6张骨髓涂片。一张合格涂片应厚薄适中，并有“舌状尾巴”。经瑞氏染色后做细胞形态检查或用于细胞化学染色检查。

八、骨髓培养：

如需做骨髓培养者，则再接上注射器，抽取2ml骨髓液，在无菌条件下急速注入培养瓶中做细菌培养；其他检查，则再需抽取2～10ml注入肝素抗凝管。

九、拔针：

抽吸骨髓液完毕后，将针芯重新装入穿刺针内，左手持无菌纱布置于针眼附近，右手持穿刺针，左右旋转向外拔出穿刺针，局部用2%碘酊消毒后，用无菌纱布盖住穿刺点，按压1～2min后用胶布固定。

骨髓穿刺术一般用麻醉剂作局部皮肤、皮下及骨膜浸润麻醉，由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。

骨髓穿刺术较简单，手术时长一般在10～30分钟，主要和疾病严重程度、骨髓抽取量、患者体质、患者配合度、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

骨髓穿刺术一般采取局部麻醉，患者在整个手术过程中为清醒状态。

1.拔针后局部加压，血小板减少者至少按压3～5分钟。

2.观察穿刺处有无出血，尤其是血小板偏低患者增加观察次数，无出血后即可活动。

3.保持局部干燥，术后当日禁沐浴，防止穿刺点感染，48小时后若无出血和感染可取下敷料，可沐浴。

4.若局部出现触痛和发红，可能是感染的迹象，应报告医师处理。

术后若有感染风险，可遵医嘱服用抗生素，以及术毕用碘伏溶液消毒穿刺处皮肤，避免发生感染。术后若有穿刺部位疼痛难耐，可应用止痛药物。

骨髓穿刺术后应保持科学合理的膳食结构，有助于促进各种血液疾病的恢复。宜多吃富含优质蛋白、维生素、矿物质、纤维素的食物，如廋肉、鸡蛋、牛奶、果仁、新鲜蔬菜水果等，戒烟戒酒，忌浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免食用辛辣刺激性食物。

骨髓穿刺术一般在门诊即可完成，若有相关并发症可能需要住院1～3天，无不适表现后可出院。

骨髓穿刺术后一般2-3天可恢复正常生活，不影响运动、饮食、工作等。

骨髓穿刺术后当天多休息，之后可正常运动，可结合自身实际病情选择合适的运动项目、运动量，1周内避免剧烈运动，宜选择散步、慢跑、骑车、打太极等轻活动。

骨髓穿刺术后应遵医嘱复查，不同疾病、不同治疗阶段，复查骨髓的时间都不同，需要根据患者的骨髓结果进行判断。