颅骨钻孔引流术是治疗颅内血肿的常用术式，应用CT、MTR等影像学检查定位后，应用血肿碎吸针进入血肿，通过血肿碎吸针注射尿激酶或肝素，使之均匀地分布到血肿内，可以在保持颅内压平稳的情况下对血肿进行持续引流、置换，并可对再出血防治。

颅骨钻孔引流术无临床分型，相较于传统的开颅清除血肿方法，除了具有较高的临床治疗有效率，还兼具操作简便、创伤小的优点，而且术后也不容易引起或加重感染等。

颅骨钻孔引流术一般是急诊手术，仅少数患者如慢性硬膜下血肿病程发展较缓，可以限期手术。当有明确适应症，如颅内压升高，症状明显，应及时进行手术治疗。

颅骨钻孔引流术的费用与医院级别、病情严重程度、引流量等因素有关，一般在正规医院行颅骨钻孔引流术在3000～10000元，具体费用以医院给出价格为准。颅骨钻孔引流术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

深部血肿进行颅骨钻孔引流术时可能因定位不准确而造成穿刺过深或偏离，导致颅内重要结构损伤，患者可能致残、昏迷、瘫痪甚至死亡。因此，患者应选择正规的医院治疗，术前应严格完善影像学检查，对血肿进行详细定位。

1.颅内再次出血：原血肿量增加或新增血肿。如患者术后出现意识、瞳孔以及生命体征变化时应及时复查头颅CT，根据实际情况决定是否行开颅血肿清除术。

2.颅内感染：经引流管反复多次冲洗血肿，可增加颅内感染发生的机会。如患者出现发热、外周血白细胞增高、颈项强直及其他原因不能解释的感染时，高度怀疑存在颅内感染，应及时拔出血肿碎吸针，给予能够透过血脑屏障的抗菌药物进行治疗，并行腰椎穿刺了解是否存在颅内感染，必要时鞘内注射抗菌药物控制感染。

3.张力性气颅：术后颅内多有积气的残留，但多能于一两个月内吸收。若气体较多，可引起颅内高压和脑受压，称为张力性气颅。一旦诊断为张力性气颅，需要给予吸入高浓度氧气，同时开放额部切口或在额部钻孔释放出颅内的积气，并置入引流管。

4.术后癫痫：血肿引流后包膜仍然存在可能是术后癫痫的直接因素，此外也可能为颅内积气、继发性脑内出血和引流管刺入脑内所导致。出现后，应给予抗癫痫药物治疗。

颅骨钻孔引流术操作简单、创伤小，一般不会出现严重的的后遗症，术后注意加强护理，以防感染和复发。

1.慢性、亚急性硬膜下血肿，慢性、亚急性硬膜外血肿。

2.脑叶和基底节区出血量≥30ml、脑室内出血，形成梗阻性脑积水者、小脑和丘脑出血量≥10ml者。

3.外伤性颅内血肿。

4.脑脓肿、脑囊性病变。

1.颅脑出血并发脑疝晚期。

2.合并严重心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍。

3.生命体征不平稳，血压进行性升高，高度怀疑再出血。

4.由凝血机制障得、动静脉畸形（AVM）、颅内动脉瘤等病变引起的脑内血肿。

5.脑死亡状态。

6.穿刺部位有感染者。

1.家属和患者应了解颅骨钻孔引流术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.密切观察患者神志、瞳孔，监测生命体征变化及肢体活动情况，建立静脉通路，进行脱水治疗，以及给予镇静镇痛、控制血压等治疗。

3.患者及家属了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书、麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规、尿常规检查，排除血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。做凝血四项、肝肾功能、心电图检查，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等情况，排除手术禁忌症。

2.影像学检查：进行头颅CT、MRI等影像学检查确定出血的部位及血肿量，根据血肿体表投影，避开重要功能区确定穿刺点。

颅骨钻孔引流术前应禁食、禁饮，建议保持空腹6～8小时，具体时间以医生嘱托为准。

1.铺巾，将患者头部偏向健侧，充分暴露患侧，碘伏消毒局部头皮，进行麻醉。

2.经颅脑MRI或CT检查确定血肿的大小和位置后沿头皮纹理切开头皮0.5cm，根据血肿位置及大小选择钻单孔或钻双孔，将血肿碎吸针接电钻垂直于颅骨钻入颅内。

3.钻孔后选择柔软的导管，以生理盐水进行冲洗。冲洗完毕，血肿腔内注入生理盐水排气，如为双孔则先将低位孔封闭。

4.拔出冲洗用导管，将引流管置于血肿腔的高位，缓慢抽吸血肿。术中动作轻柔，抽出血性液体或凝块量应略大于注入生理盐水量，直至液体颜色变浅后可停止。

5.夹闭引流管，向血肿腔内注入尿激酶、肝素等药物治疗。夹管后填塞骨孔周围间隙并逐层缝合，开放引流，纱布加压包扎钻孔切口。

6.术后需复查头颅CT，观察血肿碎吸针位置是否合适，血肿量是否有减少，如果血肿扩大，应考虑开颅手术治疗。

颅骨钻孔引流术常用局麻，面罩吸氧，意识不清者可使用口腔通气道；病情严重也可采用气管插管全身麻醉，使用加强气管导管。由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。

颅骨钻孔引流术时长一般在30~50分钟，主要和引流量、生理基础、患者年龄、患者配合度、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

颅骨钻孔引流术若采取全身麻醉，一般会在术后30分钟左右苏醒。术后会将全身麻醉患者送入麻醉恢复室，监测患者的心率、呼吸、脉搏、血压等生命体征，待完全清醒后送入普通病房观察和护理。

1.术后患者取平卧位，头部抬高15°～30°，让头部偏到一侧，避免误吸状况出现。

2.每天要护理口腔两次，随时清理口部和鼻部的污秽物，保证口腔的洁净。

3.保持引流通畅，避免打折、脱落、受压，观察引流液的颜色、性质、量，出现引流不畅、颜色异常等时，及时通知医生给予相应处理。

4.保证规律作息、居室卫生，保持良好心态，每天进行空气消毒、开窗通风，保持室内空气清新。

颅骨钻孔引流术后常规给予广谱抗生素，防治感染。遵医嘱应用呋塞米、甘露醇等降低颅内压的药物，用药期间注意维持水、电解质平衡。

颅骨钻孔引流术后前两天应给予流食，如牛奶、豆汁，昏迷意识不清醒者给予鼻饲流食。之后进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易于消化、低盐、低脂饮食，如瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜水果，改变不良饮食习惯，戒烟、戒酒，避免摄入辛辣、粗糙等刺激性食物，每日食盐摄入量<3g。

颅骨钻孔引流术后一般需要住院10～15天，若恢复良好，无感染、颅内再出血等并发症，可正常出院。

若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。

颅骨钻孔引流术后一般3个月左右可恢复正常生活，神经功能正常者不影响运动、饮食、工作等。

颅骨钻孔引流术后应卧床休息5～7天，家属可协助患者翻身，以防压疮，患者在床上活动时动作宜慢，鼓励尽快下床适当活动。出院后遵医嘱进行功能锻炼，适度运动，促进神经功能恢复。运动应循序渐进，不可操之过急，以免引起再出血。

颅骨钻孔引流术后应遵医嘱定期复查，一般可在出院1～2周时复查。另外，术后有一部分患者可能复发，如有不适，随时就诊。