残角子宫是一种少见的先天性子宫畸形，其临床表现复杂多样，易误诊为过期流产、卵巢肿瘤、输卵管妊娠和原发性闭经等，由于残角子宫妊娠可出现严重的并发症，一经发现，在满足手术指征的情况下，建议及时行残角子宫切除术治疗，可有效避免腹腔内出血、早期流产或孕中期死胎等严重后果出现。

残角子宫切除术有开腹手术和腹腔镜手术切除两种类型，近年腹腔镜因创伤小、恢复快，在妇科被广泛应用，但实施残角子宫切除尚少见报道。腹腔镜检查可直接观察子宫的发病情况，对残角子宫的确诊率高，并可同时手术治疗。

临床上，残角子宫多由于残角子宫妊娠时或异位妊娠时或因其他原因行腹腔镜手术时被发现，一经确诊，及时切除；在剖宫产或妇科手术时发现残角子宫，也应及时切除。

其中有功能性内膜的残角子宫一经确诊应及早切除，以防子宫内膜逆流发展为子宫内膜异位症及残角子宫妊娠；应切除残角子宫及患侧输卵管；Ⅲ型残角子宫为始基子宫，无子宫腔与子宫内膜，若无特殊症状可不做处理。

残角子宫切除术的费用与医院等级、病变类型、具体术式、术中有无突发情况有关，如果选择开腹手术，费用一般在6000元左右，如果选择腹腔镜下手术，费用较贵，一般在1万元以上，具体以医院给出的价格为准。在定点医院行残角子宫切除术的费用可以报销，报销比例在不同地区存在差异。

残角子宫切除术属于三级手术，手术难度相对较大，风险也较大，存在膀胱输尿管损伤、术中出血、术后盆腔脏器粘连等风险，建议选择正规医院，配合专业医师操作并做好术后护理，以减少手术风险的出现。

1.出血：包括腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血以及手术野出血。腹膜后血管、腹壁血管损伤多为由穿刺引起的机械性损伤，脏器损伤多与手术操作相关。腹膜后大血管损伤是严重的并发症，可能导致患者死亡。需要医师掌握穿刺和手术操作技术，熟悉盆腹腔解剖进行预防。如发生腹膜后大血管损伤，建议立即开腹止血，并和相关科室合作处理。

2.周围脏器损伤：包括肠管、膀胱和输尿管损伤，可为机械性损伤或热损伤。其中热损伤很难被发现，多在术后1周左右出现。需提高手术技术，术中排空膀胱，必要时术前置输尿管支架或者术中解剖输尿管进行预防。一旦术中发现及时修补，术后发现先行保守治疗，如膀胱损伤放置导尿管引流，输尿管损伤放置双“J”形管引流，上述治疗措施失败则需进行手术修复。

3.气腹相关并发症：包括充气并发症以及CO2吸收后引起的腹膜局部或全身酸碱平衡改变。充气并发症包括皮下气肿、气胸、气栓。通过提高穿刺技术；在形成气腹时避免充气速度过快；尽量缩短手术时间；手术结术前充分冲洗盆腹腔；术后尽量排除残余气体等措施进行预防。出现皮下气肿，无需特殊处理；发生气胸时，应立即停止手术。监测CO2分压、血氧饱和度、气道压力等，并进行胸腔穿刺抽气；气栓很少见，怀疑气栓发生时应立即停止充气，有条件时可进行中心静脉插管，抽取右心房内气体（或进行食管超声检查心脏内气体），其他抢救措施还包括输液、吸氧；出现肩部牵涉性疼痛。一般不需特殊处理，必要时使用止痛药物。

4.感染：一般不多见，偶尔在原有感染的病例，术后仍可有感染。不按常规消毒器械或操作时缺乏无菌概念，也是发生术后感染的原因之一。预防的方法是严密消毒手术器械，严格执行无菌操作，术后需加强抗炎。

5.心肺功能障碍：妇科腹腔镜可因气腹、头低臂高位的影响，使得回心血量增加、横膈上升，发生心肺功能障碍，一旦术中发生这种并发应，应立即停止手术操作，积极抢救心肺衰竭。预防关键是要严格掌握适应症及禁忌症。特别是对于曾经发生过心肺衰竭而目前心肺功能正常者，以及年老体弱者更应严格掌握指征，同时加强术中监护。

残角子宫切除术在严格无菌、规范操作的情况下，一般无严重后遗症出现，如果术中操作不当，可能会损伤子宫功能，影响远期妊娠。

残角子宫切除术是治疗残角子宫的一种术式，适用于妊娠发生在残角子宫腔内、残角子宫积血、妊娠扭转或破裂伴休克的人群。

1.急性阴道炎和盆腔炎。

2.盆腔恶性病变（早期原位癌除外）。

3.有广泛盆腔粘连的子宫内膜异位症和盆腔炎。

4.较大和位置较低的宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤，伴有较大的和有粘连的附件包块（＞6cm直径），子宫底高度超过脐部。

5.心肺功能不全，不能耐受手术。

6.凝血功能障碍、血液病等。

1.术前留置导尿管，术日晨灌肠一次，术前1天阴道冲洗一次。

2.术前清洗腹壁皮肤，自剑突下至耻骨联合，两侧达腋前线，剃去阴毛并清洁皮肤。

3.了解残角子宫切除术的注意事项、目的、重要性、可能风险，知晓后签署手术知情同意书和麻醉知情同意书。

1.常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝功能及肝炎病毒抗原与抗体、肾功能、电解质、心电图、官颈刮片、白带常规等检查，了解患者基础信息，排除手术禁忌症。

2.血气分析：可对心肺功能欠佳患者常规行该项检查。

3.B超或子宫造影或盆腔MRI：可以了解宫腔形态和帮助确定残角子宫分型，帮助了解残角子宫是否有内膜存在以及是否同时存在其他畸形，有利于设计手术切口。

术前需禁食6小时，以免麻醉后因呕吐造成窒息或污染手术视野，具体以医生嘱托为准。

一、开腹残角子宫切除术

1.患者取仰卧位，休克者头低仰卧位，取下腹部正中切口。

2.切开腹壁各层，进入腹腔，显露子宫、残角子宫、残角子宫侧附件，如为残角子宫妊娠，则提出残角妊娠子宫，钳夹切断与对侧子宫联接的条索。如晚期妊娠者须先行剖宫产取出胎儿后，再切除残角子官。如残角子宫破裂，可用卵圆钳夹住破口，清理腹腔。

3.钳夹、切断、缝扎残角子宫侧的圆韧带和卵巢固有韧带，沿残角子宫基部作楔形切除，分别以1号肠线间断缝合切口肌层及浆肌层，将切断的圆韧带缝合于正常子宫角部，同时切除该侧输卵管，以防日后在该侧附件发生妊娠。对侧卵巢有病变需要切除。

4.常规缝合腹壁。

二、腹腔镜下残角子宫切除术

1.常规消毒后进行硬膜外麻醉或全麻。

2.患者采取膀胱截石位，然后常规消毒，盖单。

3.从下腹部充气，穿刺套管然后放置腹腔镜。

4.利用腹腔镜探查盆腔以了解子宫大小形态和位置与周围脏器关系。

5.向子宫内上方用钳夹提起残角子宫侧圆韧带，电凝切断圆韧带。

6.提起残角子宫侧输卵管用双极电凝钳充分电凝韧带，使韧带内血管闭合，切除该侧输卵管。

7.楔形切除残角子宫，电凝止血，可吸收线缝合子宫壁，并将圆韧带悬吊于该侧子宫角。

8.冲洗腹部盆腔，吸净积液，排出气体后取出宫腔镜以及套管，缝合伤口。

残角子宫切除术一般采取连续硬膜外麻醉或全麻。由于麻醉效果，术中患者一般不会有疼痛感。

残角子宫切除术的手术时间不尽相同，需根据具体术式和术者的熟练程度以及术中有无突发情况而定，开腹手术通常需要3个小时左右，腹腔镜下操作时间相对较短，可能在2个小时左右，具体以实际情况为准。

硬膜外麻醉患者在术中为清醒状态，而全麻患者术中无意识，多在术后30分钟左右苏醒，苏醒后12小时内，应严密监测血压、脉搏、呼吸，以便随时掌控患者病情变化。

1.保持外阴清洁，术后4~6小时拔除导尿管进行排尿。

2.注意休息，避免盆浴，术后1个月内禁止性生活。

3.注意切口护理，避免伤口感染，注意观察伤口渗血、渗液情况。

术后需遵医嘱应用抗生素预防感染，有腹痛者可服止痛片，严重者注射止痛针。

一般术后无需禁食，全麻者清醒后即可进食，持续硬膜外麻醉者，术后6小时可进半流质饮食。

残角子宫切除术后患者住院时间大概需要5~7天，根据手术方式不同，具体住院时间也有所不同。如果是腹腔镜下手术，大部分在术后5天就可出院，而开腹手术者可能会延长到7天，术后无不良感觉为出院指征。

残角子宫切除术后，恢复时间大约在2~3个月，但具体达到完全恢复的时间因人而异，与术式、基础体质、有无并发症等因素有关。

一般术后4~6小时鼓励患者下床活动，以减轻腹胀，然后根据病情恢复情况逐渐增加运动量，伤口未完全恢复前，避免剧烈运动。

残角子宫切除术后1个月需门诊复查，通过B超或子宫造影检查，明确患者子宫恢复情况。