脑室钻孔引流术属于神经外科常见的治疗和急救措施，是指经颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室放置引流管将血性脑脊液引流至体外的一种术式，主要用于治疗脑室出血、脑积水等病症，有助于控制颅内高压。而且由于脑室钻孔引流术创伤小，安全性高、操作简单，目前已成为抢救脑室出血患者的首选治疗方案。另外，该术还有诊断作用，自引流管注入对比剂进行脑室系统检查、放射性核素检查，从而对疾病有明确诊断和定位作用。

脑室钻孔引流术无临床分型，主要作用是抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。

脑室钻孔引流术一般是急诊手术，多用于脑室出血。因此，发现一旦有手术指征时，越早手术越好。

脑室钻孔引流术的费用与医院级别、病情严重程度、引流量等因素有关，一般在正规医院行脑室钻孔引流术在3000～10000元，具体费用以医院给出价格为准。脑室钻孔引流术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

脑室钻孔引流术较成熟，一般不会造成重大不良后果。手术时需要严格掌握禁忌症，尤其是对于脑脓肿、脑血管畸形者应谨慎对待之。其中脑脓肿患者行脑室钻孔引流术有脓肿进入脑室的危险，脑血管畸形者进行手术可造成出血，应注意排除。

1.脑室内再次出血：一般发生在术后1~2天，主要和引流速度过快、引流过多造成的低颅压导致脑皮质塌陷或继发脑血管损伤有关，另外更换引流装置前未将引流管夹闭也导致再出血。其重在预防，应严格遵守脑室引流管护理。若术后引流管内引流的脑脊液中有大量鲜血，或者术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内再出血，出现后需要紧急行手术治疗。

2.颅内感染：主要和术后引流护理不当有关，如未严格无菌操作等，可见引流的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，患者有颅内感染的全身或局部征象，表现为头痛、寒战、发热、颈项强直等。术后严密观察引流液的性状及量，必要时及时送检脑脊液，及早判断有无感染。如有感染迹象，尽早选择敏感性抗生素，控制感染。

3.引流装置的相关并发症：主要包括引流管曲折、引流管阻塞和引流管脱出。应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。引流管脱出主要和患者在术后过度翻身及固定引流管的头皮缝线脱落有关，出现后立即用无菌纱布吸收渗液，由医生重新置管，切不可自行将脱落管插回脑室内。

4.颅内高压：主要和引流不通畅有关，表现为引流管内无脑脊液流出，早期患者可无明显颅内压增高表现，中晚期当颅内压不能自行调节时，患者可有持续头痛、恶心、呕吐、进行性意识障碍、血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢及瞳孔扩大等颅内压增高的表现，严重患者突发呼吸停止，死亡。应妥善固定引流管，保持引流通畅，必要时可在X线辅助下无菌操作调整引流管，使脑液引流出来。

脑室钻孔引流术操作简单、创伤小，一般不会出现严重的的后遗症，术后注意加强护理，以防感染和复发。

1.脑室出血患者。

2.严重脑积水，常见颅内感染、恶性肿瘤合并脑积水患者。

3.颅脑手术后反应性颅高压患者。

4.引流炎性脑脊液，或/和向脑室内注射抗菌素治疗，或/和取脑室液检查。

5.脑室造影。

1.病情严重，出血量极大，具有较高的病死率者。

2.合并严重心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍者。

3.合并出血性疾病，或机体凝血功能异常者。

4.已发生脑疝、脑干功能衰竭等情况者。

5.合并脑血管肿瘤者。

6.导管通路处有血管畸形等实质性病变者。

7.体质偏弱，对手术不耐受者。

8.发病前已有认知功能障碍、精神性疾病等患者。

1.家属和患者应了解脑室钻孔引流术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.评估患者病情、生命体征，询问患者有无头痛等主观感受。若患者处于昏迷状态，心电图监测生命体征变化，给予生命支持治疗。

3.剃去头发，紧急情况下，可先剃去头顶部的头发，保持头皮清洁，备皮。

4.患者及家属了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书、麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规、尿常规检查，排除血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。做凝血四项、肝肾功能、心电图检查，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等情况，排除手术禁忌症。

2.影像学检查：进行头颅CT、MRI等影像学检查确定脑出血的部位及血肿量，以便手术方案的制定。

脑室钻孔引流术前应禁食、禁饮，建议保持空腹6～8小时，具体时间以医生嘱托为准。

1.麻醉：患者一般取仰卧位，消毒皮肤，麻醉。

2.定位：根据影像学结果确定穿刺部位，前囟未闭者，取前囟两侧角连线距中点1～1.5cm处。前囟闭合者，取鼻根正中间向上11cm，与两耳际连交点旁开2.5cm。

3.钻孔：固定穿刺部位皮肤，右手持针，针尖与皮肤垂直，向内侧倾斜约17°，拔出针芯，如有脑脊液流出，连接压力管。如无脑脊液流出，需要重新穿刺者，应拔针头至脑膜下重新穿刺，切忌在脑实质内随意转动针头，而损伤脑组织。

4.置药：缓慢抽吸使出血流出，予以尿激酶稀释后注入并反复冲洗以利于血块溶解。

5.引流：固定穿刺针后，送患者回病室，保护肢体，接通引流管，固定引流瓶与穿刺针垂直距离80～120cm，纱布加压包扎钻孔切口。

脑室钻孔引流术常用局麻，面罩吸氧，意识不清、病情严重者可采用气管插管全身麻醉。由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。

脑室钻孔引流术时长一般在30~50分钟，主要和引流量、生理基础、患者年龄、患者配合度、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

脑室钻孔引流术若采取全身麻醉，一般会在术后30分钟左右苏醒。术后会将全身麻醉患者送入麻醉恢复室，监测心率、呼吸、脉搏、血压等生命体征，以了解颅内压变化，并动态复查头颅ＣT等，待完全清醒病情稳定后送入普通病房观察和护理。

1.术后患者取平卧位，脑室引流的出口应高于头部10~15cm，以维持正常的颅内压。适当限制头部活动范围，活动及翻身时避免牵拉引流管。

2.若需要下床可暂时夹闭引流管，防止脑脊液逆流或引流过度，回床休息时切记重新调整引流瓶的高度，并观察引流是否通畅。

3.保持引流管通畅，避免打折、脱落、受压，观察引流液的颜色、性质、量，出现引流不畅、颜色异常等时，及时通知医生给予相应处理。

4.引流时间一般为3~4天，不宜超过7天。拔管前应试夹管24h，观察是否无有头痛、呕吐等颅高压升高的表现，若有立即开放引流管，引流期间及时更换敷料及引流瓶。

5.保证规律作息，保持良好心态。每天进行空气消毒、开窗通风，保持室内空气清新。加强口腔护理，随时清理口部和鼻部的污秽物，保证口腔的洁净。

脑室钻孔引流术后常规给予广谱抗生素，防治感染。遵医嘱应用呋塞米、甘露醇等降低颅内压的药物，用药期间注意维持水、电解质平衡。预防性使用抗癫痫药物，防止癫痫发生。

脑室钻孔引流术后1~2天给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化流质饮食，如牛奶、豆汁；昏迷及吞咽困难者，术后第2天经胃管给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。饮食宜清淡、低盐、低脂，戒烟、戒酒，避免摄入辛辣、粗糙等刺激性食物。

脑室钻孔引流术后一般需要住院7～10天，若恢复良好，无感染、颅内再出血等并发症，可正常出院。若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。

脑室钻孔引流术后一般3个月左右可恢复正常生活，不影响运动、饮食、工作等。

脑室钻孔引流术后应卧床休息5～7天，家属可协助患者翻身，以防压疮，患者在床上活动时动作宜慢。出院后，遵医嘱进行功能锻炼和适度运动，运动时应循序渐进，不可操之过急，以免引起再出血。1个月内避免剧烈运动和重体力活，防止头部外伤。

脑室钻孔引流术后应遵医嘱定期复查，一般可在出院1～2周时复查，通过CT、MRI等影像学检查了解恢复情况。