椎板切除减压术是指将椎板甚至小关节部分切除，扩大椎管空间，使受压的脊髓或神经根压迫得到解除，避免压迫引起的神经功能受损症状的手术。该手术也是切除椎管内或脊髓髓内肿瘤手术的第一步，广泛应用于脊髓压迫综合征，如椎管狭窄、多节段脊髓型颈椎病等患者。

根据手术部位不同，椎板切除减压术可分为腰椎椎板切除减压术、颈椎椎板切除减压术、胸椎椎板切除减压术，又可进一步细分为半椎板切除减压术、扩大椎板切除减压术，但基本原理相同，即通过将椎板和其临近关节切除，解除椎管的压迫物，使受压的脊髓或神经根恢复其功能，消除症状。一般切除范围不包括两侧小关节，扩大减压范围达两侧小关节的一部或大部，减压较为彻底，但可能导致椎体不稳定，影响其远期疗效，在选择术式时需全面加以考虑。

椎板切除减压术多是择期手术，一般来说，脊髓压迫症均可应用椎板切除减压术缓解脊髓受压情况，常见的有椎管狭窄，广泛前纵韧带钙化难以完全切除，急性脊髓脓肿或脊髓由于炎症或梗死引起的广泛水肿，以及估计术后脊髓会产生严重水肿等。需要注意的是部分患者如急性脊髓压迫，则需要尽可能早进行减压手术，一般不能超过24小时，应该尽可能在6小时内使脊髓压迫得到解除，否则可能遗留不可逆神经功能障碍。尤其是脊髓脓肿或梗死，应争分夺秒尽可能快进行减压手术。

椎板切除减压术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度等有关，一般在正规医院行椎板切除减压术在2万～5万元，具体费用以医院给出价格为准。椎板切除减压术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

椎板切除减压术较成熟，一般不会造成重大手术事故。但应注意切除椎板时常有较多出血，硬脊膜外出血可予电凝或棉片压迫，来自两侧静脉丛的出血可填入明胶海绵压迫止血，骨面出血以骨蜡止血。另外，如果手术操作不规范，可能会增加脊髓的损伤，严重者发生截瘫，以预防为主。建议患者选择正规的医院治疗，由经验丰富、权威的医生操刀，可有效避免该类事故的发生。

1.硬脊膜外血肿：椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生，即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。

2.脊髓水肿：常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主，严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。

3.脑脊液漏：多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。

4.切口感染、裂开：一般情况较差、切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生，术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合。

椎板切除减压术后会导致脊柱的稳定性受损，可出现慢性腰痛，因此手术常会联合内固定术改善，同时术后应进行康复功能锻炼，对病情恢复有积极意义。

1.严重的椎管狭窄，广泛退变增生并有脊髓压迫。

2.后纵韧带骨化，尤其骨化物涉及整个后缘，导致颈椎管相对狭窄。

3.多节段脊髓型颈椎病（一般在3个节段以上），年龄又较大者前路减压很难彻底。

4.骨折脱位导致椎板、棘突等后结构损伤严重，碎骨块、黄韧带内陷进入椎管内。

5.骨折脱位复位后椎管内压迫。

6.多节段椎体损伤，前路手术不能达到彻底减压目的。

7.颈髓中央损伤综合征伴有明显的颈椎椎管狭窄。

8.椎管内肿瘤或其他需要椎管内探查性手术者，需要椎板切除后进行操作。

1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。

2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前方压迫而从后方入路难以彻底减压者。

3.椎前结构损伤，伴明显的不稳定者，宜在前路融合术后施行减压。

4.诊断不明确，或临床表现与影像学表现不一致者。

1.家属和患者应了解椎板切除减压术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.有便秘者，术前给予缓泻剂，手术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。术前一晚给予镇静剂，改善睡眠质量。

3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。

4.术后需俯卧者，应提前配合医护进行俯卧位训练，以便术后能适应此卧位。

5.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上，颈部手术应剃去枕部头发。

6.患者及家属了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书、麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规、尿常规检查，排除血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。做凝血四项、肝肾功能、心电图检查，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等情况，排除手术禁忌症。

2.影像学检查：进行X线、CT、MRI等影像学检查对椎管狭窄、肿瘤等疾病进行确诊，而且可以对需要切除椎板定位，方便手术方案的制定。

椎板切除减压术前应禁食、禁饮，建议保持空腹6～8小时，具体时间以医生嘱托为准。

椎板切除减压术因椎板切除范围不同而有多种类型，以下以胸椎椎板切除减压术为例介绍详细步骤：

1.切口：按术前定位，以病变为中心，沿背部正中线棘突划出切口线，其长度视病变的大小而定，通常应包括病变节段的上下各一个椎板。

2.椎板显露：沿切口线切开皮肤、皮下脂肪和深筋膜，直达棘上韧带，创缘以手术巾保护。将椎旁肌从棘突和椎板表面剥离开，可以先切开棘上韧带，再沿棘突尖端向其两旁锐性切开，紧贴棘突侧方骨面和椎板表面以骨膜剥离器向两旁推开椎旁肌，直至关节突，填入纱布条压迫止血。分离过程先在一侧逐个椎板进行，然后再做另一侧。两侧均剥离后，取出填塞纱条。放置椎板牵开器，向两侧牵开椎旁肌。

3.切除棘突：自手术野最下方一个棘突开始，先将上下棘间韧带用刀切断，再用骨剪或咬骨钳咬去棘突，直至根部。胸椎棘突由上向下倾斜，上一胸椎的棘突跨在下一胸椎椎板表面，故胸椎椎板切除时上端应多切除一个棘突。

4.椎板切除：胸椎椎板呈鳞片样排列，上一椎板下缘覆盖着下一椎板的上缘，故椎板切除应由下向上进行。上下椎板间为黄韧带，从上一椎板的腹面中点向下止于下一椎板的上缘，外侧厚而中部薄，先用尖刀沿下一椎板上缘横向切开黄韧带，再用小型咬骨钳伸入黄韧带切口，将黄韧带连同椎板分块咬去。一般先从中央部分开始，扩大到一定程度后，可换用鹰嘴咬骨钳或椎板咬骨钳咬除其余椎板，侧方至关节突内侧缘，这样一般即能获得足够的显露，又不致影响脊柱的稳定性。如椎管内手术要求多向外侧暴露，可切除关节突。切除椎板过程中，为防止损伤脊膜和压迫脊髓，咬骨钳不可伸入椎管太多，且咬合力量应向上提，不可下压。

5.硬脊膜外探查：术野彻底止血，反复冲洗后，即可进行硬脊膜外探查，探查完毕后应反复冲洗创口，彻底止血。

6.缝合切口：单纯椎板切除减压至此即已完成，若不进行术中稳定手术，则间断缝合椎旁肌和胸背筋膜，缝合皮下及皮肤，切口放置负压引流管引流。

椎板切除减压术采取全身麻醉或局部麻醉均可，主要和患者情况及技术条件有关。一般以全麻为宜，儿童、不合作者必须全身麻醉。颈部病变因术中体位影响呼吸，且手术操作有影响呼吸可能，以气管内插管麻醉较安全。由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。

椎板切除减压术用时较长，一般在2~3小时完成，主要和病情严重程度、术式、椎板切除数目、患者生理基础、年龄、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

椎板切除减压术若采取全身麻醉，一般会在术后10～30分钟左右苏醒。苏醒后注意观察有无恶心、伤口渗血、胸背部疼痛等表现，轻微的头晕和恶心可能为麻醉药效后的反应，一般休息后可缓解，若有明显的异常不适需及时处理。

1.患者在术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。

2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升表明脊髓功能有进一步损害，应通知医生及时处理。

3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24~48h拔除。

4.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口，穿宽松棉质睡衣，避免局部摩擦和潮热，家属可协助患者做好皮肤护理。

5.术后多会有不同程度的呼吸功能下降，需进行有效咳嗽训练，以清理呼吸道痰液，为避免疼痛，可采取小声咳嗽的方法，取坐位或半卧，发出小声咳嗽，连续咳数次，使痰到咽喉部附近，然后配合发声咳嗽，将痰液排出。

6.保持良好心态，避免情绪激动，保证规律作息、居室卫生，适当多开窗通风，保持室内空气清新。

椎板切除减压术后常规给予广谱抗生素，防治感染。麻醉药效消退后，伤口会有疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。另外，因手术不可避免地对脊髓有扰动，术后常规酌情应用地塞米松和呋塞米等脱水药。

椎板切除减压术后注意添加高纤维素食物，防止便秘；并加强患者营养，多进食富含蛋白质、维生素及钙质的食物，多摄入含丰富蔬菜以及维生素的食物。同时，改变不良饮食习惯，戒烟、戒酒，避免摄入辛辣、粗糙、高脂肪、油腻等刺激性食物。

椎板切除减压术后一般需要住院5～7天，若恢复良好，无硬脊膜外血肿、脑脊液漏、感染等并发症，可正常出院。若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。

椎板切除减压术后恢复较慢，一般需要半年以上才能恢复身体健康，不影响工作、运动等。

椎板切除减压术后1～2周内充分卧床休息，好转后可在合适的腰围保护下，下地做轻度活动。术后3个月内不能下蹲、坐矮的板凳沙发以及过度弯腰等，不要做大动作，避免剧烈运动，并禁止性生活。另外，术后应坚持遵医嘱做腰背肌的功能锻炼，有助于防止神经粘连，促进神经功能恢复，预防腰背肌废用萎缩。

椎板切除减压术后应遵医嘱定期复查，一般可在术后1个月、3个月、6个月时复诊，一年后每半年复查一次。若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液、胸背疼痛、肢体运动障碍、发热等情况，应立即复诊。