心脏瓣膜病手术是指进行心脏瓣膜置换或修补，使心脏维持正常的生理功能的一种术式，主要用于治疗二尖瓣、主动脉瓣病变等疾病。心脏瓣膜病手术后一般需要住院10~15天，3个月左右可恢复正常生活，不影响饮食、运动等。

心脏瓣膜病手术分为传统心脏瓣膜病手术和经导管心脏瓣膜病手术两大类，具体如下。

1.传统心脏瓣膜病手术：此种术式是临床上较为常见的心脏瓣膜病手术，传统术式在手术时间、术后外形美观度上有所欠缺，但在治疗效果、预后上有明显的优势。

2.经导管心脏瓣膜病手术：此种术式具有损伤小、恢复快、不影响胸部美观的优点，但是有一定的局限性，并非所有心脏瓣膜病均适合。

心脏瓣膜病手术为择期手术，但当有明确适应症时，应尽早施行。另外，若患者出现呼吸困难、心力衰竭等严重情况时，可在急诊下行心脏瓣膜病手术。

心脏瓣膜病手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在7万~10万元，具体费用以医院给出价格为准。相关检查费用、手术费用及药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

心脏瓣膜病手术难度较高，若患者心功能不全或全身情况较差，可能会出现并发症。比如术中可能出现升主动脉损伤、心房与腔静脉损伤及左室后壁破裂，也由此而可能出现大出血，甚至导致心搏骤停，应精细操作，严格止血。

1.出血：术后可因术中止血不彻底、血管吻合不牢固、伤口裂开等因素出现术后出血，严重者可有大量出血，甚至形成较大的血肿。此时应密切观察心包纵隔引流情况，若由伤口裂开等因素导致皮缘较少的渗血，可用纱布加压包扎，24h后出血会自行停止。大出血者应立即进行二次手术，打开原切口，找到出血点，清除血肿并充分止血。

2.切口感染：常由于术后护理不当或术中未无菌操作导致，导致切口出现红肿、疼痛，甚至导致体温升高，可在医生的指导下合理使用抗生素，给予切口处勤换药，必要时可给予切口清创手术。

3.心搏骤停：是心脏瓣膜病手术最严重的并发症之一，可能由于麻醉药量过大造成心肌抑制或低血压导致冠状动脉供血不足，加重主动脉关闭不全或狭窄。一旦出现心搏骤停，应立即插管建立气道，行纯氧通气，插管困难者应立刻行气管切开，同时进行胸外心脏按压，尽快建立静脉通道，必要时行深静脉穿刺或静脉切开，给予一定量的肾上腺素和利多卡因。

4.急性冠状动脉阻塞：急性冠状动脉阻塞是指术前无冠状动脉病变或阻塞的患者，由于手术因素引起术毕冠状动脉急性阻塞，冠状动脉供血不足，甚至心肌梗死。阻塞的原因可以是气栓、组织颗粒栓塞、手术操作损伤等，如不及时处理，心功能将明显受损，无法脱离体外循环。出现时应密切监测心电图，及时诊断心肌缺血，纠正酸碱和电解质紊乱、保持冠状动脉灌注压，可推注少量的肾上腺素等强心药，并维持使用以保证心肌的收缩力，辅用扩血管药，预防和治疗冠状动脉痉挛。保守治疗无效者需手术解决冠状动脉阻塞。

心脏瓣膜病手术技术成熟，把握好手术适应症等前提下总体成功率高，仍可能会出现较严重的后遗症，如心律失常、心功能不全等，应严格做好术后治疗和护理。

1.二尖瓣狭窄或二尖瓣关闭不全的人群。

2.主动脉瓣狭窄或关闭不全的人群。

3.三尖瓣狭窄和三尖瓣关闭不全的人群。

4.肺动脉狭窄的人群。

5.联合瓣膜病变的人群。

1.有出血倾向或出血性疾病者。

2.存在局麻或全麻禁忌症和药物过敏史者。

3.合并严重肝、肺、肾疾病，全身情况差不能耐受手术者。

4.有恶性肿瘤且预期寿命较短者。

1.家属和患者应了解心脏瓣膜病手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等。

2.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

3.家属应准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

4.患者术前应配合护士训练床上翻身及肢体活动等方法，并做好皮肤准备，术前进行皮肤清理，剔除胸部毛发，清洁肚脐。

5.遵医嘱服用利尿剂、强心剂，扩血管药物，抗心律失常药物，同时观察药物的疗效及不良反应，监测有无电解质紊乱。

1.心电图检查：通过观察心电图可了解是否存在心脏传导异常、心律失常或心肌缺血。

2.血常规检查：通过观察红细胞，可了解是否存在贫血；通过观察白细胞及中性粒细胞，了解是否存在血液病、感染性疾病。

3.凝血四项检查以及肝肾功能：可了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

4.超声心动图：可以了解心腔大小、室壁厚度、瓣膜情况、反流程度和估计心脏射血分数，为心脏瓣膜病手术提供依据。

5.其他检查：结合胸部X线、心导管、心脏造影等检查结果综合判断心功能，指导后续手术治疗。

心脏瓣膜病手术前保持清淡饮食、营养均衡，可以高蛋白、高纤维素、易消化的饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食，多吃含纤维素及钾较多的食物、水果、蔬菜，防止便秘。由于采取全身麻醉，患者应在术前保持空腹6~8小时，避免术中或术后出现不适，具体时间以医生嘱托为准。

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.停搏心脏：建立体外循环，常规采用正中切口，全身肝素化，通过升主动脉插管，上下腔静脉插管（或单房管）引流，右上肺静脉插左心引流管，经主动脉根部或直接经左右冠状动脉开口灌注含血晶体心肌保护液或HTK液停搏心脏。

3.切除与置换瓣膜：从右心房-房间隔径路入左心房，切除病变二尖瓣瓣膜，尽量保留后瓣及瓣下结构。选择合适型号的人工瓣膜，采用2-0涤纶线间断褥式缝合。主动脉瓣置换则经主动脉窦管交界上方1-2cm作斜切口暴露主动脉瓣，切除病变瓣膜后亦采用褥式间断缝合置入瓣膜；三尖瓣经右房切口，采用Kay或Devega成形术；对于二尖瓣关闭不全患者，先行二尖瓣成形术，无法成形患者行二尖瓣置换术。

4.包扎与缝合：瓣膜置换完毕后关闭心脏及主动脉切口，给予局部止血、缝合，撤除体外循环后关胸，给予伤口使用纱布敷料包扎。

心脏瓣膜病手术采取全身麻醉，由于麻醉效果存在，患者在术中不会出现疼痛感。

心脏瓣膜病手术难度比较高，一般为4~6小时，但由于受患者配合度、并发症等影响，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

心脏瓣膜病手术为全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒。术后需要进行呼吸机辅助呼吸、多参数心电监护、监测有创血压及静脉压，并妥善固定各引流管，苏醒后应注意观察有无出血、心律失常等表现。

1.术后应用呼吸机期间床头抬高，拔除呼吸机后可采取半卧位休息，并协助床上活动，有利于呼吸通畅。

2.保持口腔清洁，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀。

3.保持局部清洁干燥，防止汗液等污染切口。

4.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

心脏瓣膜病手术后应根据医嘱使用抗凝药物和血管活性药物。常规使用头孢类抗生素预防感染，血凝酶止血及维生素C进行补液等支持治疗。麻醉药效消退后，伤口会有疼痛，严重者可适当使用止痛药物。

心脏瓣膜病手术拔除气管插管后4~6小时可进食少量温水，逐渐进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，适当控制入水量，以免加重心脏负担。多吃含纤维素及钾较多的食物和水果，如香蕉、橘子等，以补充钾离子、预防便秘，保持营养均衡，有利于切口愈合。

心脏瓣膜病手术后一般10~15天可出院，若出现出血、感染等情况应适当延长住院时间，进行处理并观察。

心脏瓣膜病手术后恢复期较长，大部分患者需要3个月左右恢复身体健康，不影响普通运动和生活，体质较差的人群，可能需要半年左右的恢复期。

心脏瓣膜病手术后要严格卧床休息1~2天，术后第3天，若循环系统已稳定、胸部引流管已经拔除，可起床活动，或坐在靠背椅上，以后逐渐增加活动量。出院后应避免剧烈运动和重体力劳动，以免增加心脏负担。

心脏瓣膜病手术后应定时复查凝血酶原时间，出院半年内每1~2周复查1次，连续2次稳定时，延长至1个月1次，半年后每2~3个月复查1次，1年后3个月复查1次，注意保存化验单，按时服用抗凝药物。若出院后出现牙周出血、发热、心悸等情况，应立即复诊。