胰腺手术通过将胰腺部位病变组织切除，可缓解腹痛、腹胀、食欲减退等临床症状，是治疗胰腺疾病有效方式之一。而且目前随着手术器械的完善，使胰腺手术治疗达到了一个新的水平，降低了胰腺手术的风险，提高了疗效。胰腺手术属于住院手术，一般需要住院1-2周，若出现并发症，则会延长住院时间。

胰腺手术的类型比较多，常见的手术方式有胰腺假性囊肿引流术、胰腺切除术、胰体尾切除术等。

1.胰腺假性囊肿引流术：小的假性囊肿常可吸收消散，较大的假性囊肿对毗邻脏器产生压迫症状，并引起并发症，或有发生破裂、感染的危险，需进行手术治疗。手术治疗包括内引流和外引流两种方式，临床上最常用的多为胰腺假性囊肿与空肠或胃的内引流。

2.胰腺切除术：常用的术式有胰十二指肠切除术（Whipple术)、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)、保留十二指肠的胰头切除术(Beger术)、胰头部分切除并胰管-空肠侧侧吻合术(Frey术)、远侧胰腺切除术及全胰腺切除术等，术式应按具体情况予以选择。其中Whipple术的切除范围涉及胰头颈部、肝总动脉和腹腔动脉旁淋巴结、全部十二指肠、部分空肠、肝总管中部以下的胆道及周围淋巴结及远端1/2胃等，利用近端空肠做胰空肠吻合、肝管空肠吻合及胃空肠吻合重建消化道的连续性，是胰头癌和壶腹周围癌的经典手术。

3.胰体尾切除术：胰体尾切除术是指胰腺远端部分切除，临床上常用于治疗病变局限于胰体尾的胰腺疾病。

当有明确适应症时，胰腺手术一般需尽早进行，以防止病变进一步扩大影响患者生活质量，威胁患者生命。

胰腺手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行胰腺手术，手术费用在20000~40000元，具体费用以医院给出价格为准。胰腺手术属于医保可报销的手术，具体报销比例以当地医院为准。

胰腺手术较为成熟，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血。

1.切口出血：术后可因术中止血不彻底、伤口伤口裂口等因素出现术后切口渗血。此时应密切观察切口恢复情况，可给予止血类药物进行治疗，必要时应用抗生素预防感染。

2.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.腹腔内出血：其原因包括患者本身凝血机制障碍引起手术创面的活动性出血、感染坏死组织侵犯血管引起消化道大出血、消化液腐蚀血管引起腹腔大血管破裂出血、应激性溃疡出血、术中清除坏死病灶时剥离过深，导致剥离面出血或胰腺血管破裂出血。出现此种情况应及时补充血容量，并针对出血原因进行止血处理，必要时需再次进行手术。

4.胰瘘：胰瘘是胰腺手术后最为严重、最常见的并发症之一。胰腺组织较脆，均由功能细胞构成，任何切割与缝扎必然损伤腺池，造成胰液外逸。加之胰酶对碳水化合物、脂肪和蛋白质均有强烈的消化作用，因此容易发生瘘，后果也较严重。单纯胰瘘一般可自行愈合，若胰瘘造成了腹腔内脏器感染应及时进行手术治疗。

5.胃排空障碍：手术过程中可能会对胃动脉进行结扎，从而会使幽门蠕动能力降低，易发生胃潴留，造成胃排空障碍。一般通过术后护理可自行缓解，必要时可使用吗丁啉等促进胃蠕动的药物。

6.静脉血栓形成：多见于胰腺癌手术后，由于手术范围扩大会使局部静脉受累，从而诱发静脉血栓。此种情况一旦发现，应及时进行溶栓治疗，如果溶栓效果不理想，需进行手术取栓。

7.糖尿病：胰腺手术后，会使胰腺功能受到影响，从而导致胰岛素缺乏，出现内分泌障碍。此种情况应遵医嘱使用胰岛素进行治疗。

胰腺手术虽然并发症很多，但随着医学的发展，手术已经非常成熟也更加安全，一般不会出现较严重的后遗症。如果为严重的胰腺疾病且手术切除胰腺的范围较大，则可能会出现糖尿病、消化不良等疾病，且治愈困难，但若是注意术后护理，预后良好。

1.癌肿早期，患者一般情况允许应积极手术。

2.胰腺癌估计尚有切除的可能性，全身情况允许，无手术禁忌症者，仍应行手术治疗，为术后综合治疗创造条件。

3.急性重症胰腺炎，病情恶化者或出现坏死以及其他脏器感染者。

4.胰腺占位性病变。

5.慢性胰腺炎反复发作者。

1.胰腺癌已有远处转移者。

2.癌肿已明显浸润邻近重要器官者。

3.伴有严重的心、肺、肾疾病，难以耐受麻醉和手术创伤。

4.已有严重恶病质者。

5.有凝血功能障碍者。

1.家属和患者应了解胰腺手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者若术前应对腹部术区进行备皮，保持局部皮肤清洁卫生，术前需做好清洁灌肠。吸烟患者在术前要戒烟2周以上。

3.术前保证良好睡眠，充足的睡眠有利于机体的机能恢复。手术前晚，沐浴，注意保暖，避免着凉感冒。手术当天，去除文胸和内裤，贴身穿好手术衣裤，戴好手术帽与脚套，耐心等待。

4.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行胰腺手术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。同时还需要进行CT、X线等影像学检查，以判断胰腺肿瘤的位置及大小。

胰腺手术前3天开始，进食清淡、易消化的半流质饮食。术前，口服复方聚乙二醇电解质散或进行清洁灌肠，严格按照主管护士的指导服用。术前12小时需禁食，术前8小时禁饮，具体饮食注意事项，需遵循医嘱。

一、远端胰腺次切除术

1.麻醉与体位：手术在气管内插管复合全身麻醉下进行，患者取膀胱结石位（左肋下垫高）或右半侧卧位，并可随医师要求转动体位。

2.切口与气腹：脐下插入充气针充气，一般作5个套管孔，其中脐部为10mm，脐左下方为12mm，剑突下和左右髂嵴上方的下腹部为5mm。

3.检查步骤：在胃网膜动脉外侧的胃结肠韧带用超声刀切开一孔，显露胰腺，向左切开胃结肠韧带，游离结肠脾曲；引入腹腔镜超声仪对病灶进行定位，确定切除缘，并评估病变与胰管的位置关系；探查肝脏有无转移病灶；检查脾脏有无病变，与胰尾有无粘连，是否妨碍手术操作。

4.脾脏的切除：如果脾脏有病变，或与胰尾粘连；或者脾脏妨碍手术操作时，可先行脾脏切除术。

5.游离胰体尾：沿胰体上下缘和胰尾切开后腹膜，采用分离钳和超声刀，交替的钝、锐性分离方法，自后腹膜游离出胰体尾。

6.切断胰腺组织：置入相应大小的Endo-GIA，于预定切割线离断胰腺组织。创面喷洒生物蛋白胶，并覆盖大网膜。

7.取出标本：切除胰腺组织放入不透水标本袋内，在袋内切碎胰腺组织后取出。

8.放置引流：于胰腺断面、脾窝及胰腺上下缘，均放置双套管引流，术后持续冲洗。

二、重症急性胰腺炎腹腔镜引流术

1.麻醉：行气管切开插管复合全身麻醉。

2.体位及切口：取仰卧位，行人工气腹。

3.探查腹腔：主要探查有无并发消化道穿孔。

4.游离结肠：超声刀先将胃网膜动脉外侧胃结肠韧带切开一个口，然后向左右两侧切开，右至切开结肠肝曲，左至结肠脾曲。沿降结肠向下切开结肠侧腹膜，将结肠向内侧牵引，向肠系膜根部分离，显露左结肠后、左肾周、十二指肠空肠曲区；将升结肠牵向内侧，沿肝曲向下切开侧腹膜，向内侧分离显露肠系膜血管根部右侧区。上述过程均用超声刀完成。至此，结肠基本游离。

5.显露胰腺：向上牵引胃体，显露胰腺，表面坏死组织用吸引器清除，不游离胰腺包膜。

6.胆囊造痿：拔出右肋缘下套管针，从切口放入Folly's导尿管，用超声刀于胆囊底切一小口，将导尿管末端放人胆囊，用4号丝线缝合胆囊切口，向水囊注水，将导尿管固定于腹壁。

7.胃造瘘：通过胃镜行胃造痿，胃造瘘管于剑突下方戳孔引出。

8.空肠造痿：以经皮穿刺套管针于左中腹壁穿入，提起距屈氏韧带20cm处空肠，让套管针穿破该处浆肌层进到黏膜下层，在黏膜下潜行3~4cm后，再穿破肠黏膜进入肠腔，于套管针内置入造瘘管，进入肠腔管长约10cm，用丝线在肠壁造瘘管入口处缝合一针固定，再用丝线将该处肠管固定于腹膜上。

9.冲洗腹腔：用大量生理盐水(3000~5000mL)冲洗腹腔。

10.放置引流管：于胰床放置双套管由左下腹套管针切口引出；于降结肠旁沟放置双套管由左髂前上棘上方套管针切口引出；于升结肠旁沟放置双套管由右髂前上棘上方套管针切口引出。

三、胰体尾切除术

1.切口：常用的是左上腹直肌或上腹部正中切口，需要时向左肋缘下加做一横切口。

2.腹腔探查：开腹后，探查腹腔有无腹水和腹膜转移，顺序检查肝脏、肝十二指肠韧带、腹腔动脉周围、横结肠系膜、小肠系膜根部和脾脏以及盆腔脏器等有无转移。

3.显露胰腺：切开胃结肠韧带和胃脾韧带，显露胰腺体尾部表面及其上下缘，检查病变的性质、大小和浸润的范围，必要时可以活检送冰冻病理作细胞学检查，以确定手术切除的范围。

4.游离脾脏：切断脾胃韧带、脾膈韧带、脾结肠韧带和脾肾韧带，使脾脏充分游离，仅借脾蒂与胰腺相连。

5.游离胰腺体尾部：游离胰腺体尾部上下缘，直至肠系膜上静脉与脾静脉汇合处。将脾脏向右侧翻起，分离胰腺尾部与腹膜后的疏松组织，游离至胰体部。

6.切断脾动静脉：在胰腺预切除线右侧，靠近腹腔动脉，以丝线结扎和切断脾动脉，近端应缝扎牢靠。游离脾静脉，在与肠系膜下静脉汇合之前，以丝线结扎和切断。

7.切断胰腺：于切除线右侧的胰腺上、下缘，各用丝线贯穿缝合、结扎行走于胰腺上、下缘的血管支以止血并作牵引用。用长平镊夹住胰腺，以减少切断时胰腺断面的出血。楔形切断胰腺，并注意剥离胰管，予以双重丝线结扎。

8.胰腺断面的处理：距断端约1cm处，作一排褥式缝合，而后再间断褥式缝合胰腺断端的前后缘，将其对拢。

9.腹腔引流管的放置：冲洗腹腔，检查手术野有无活动性出血，严格止血。脾窝和胰腺断端各放置一根襟式或乳胶引流管，将所有引流管均由切口下方另戳洞引出体外，逐层关腹。

胰腺手术的麻醉方式主要为全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

胰腺手术一般是5-6小时，手术时长和患者年龄、术式、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胰腺手术为全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若无则可移回病房行术后常规护理，若出现严重并发症，则需要进入重症监护室对症治疗及观察。

1.手术后宜取平卧位，防止颅内压降低，出现头痛。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

3.居室要保持安静、阳光充足、空气新鲜、整洁、舒适、干燥、温度适宜。

4.保持心情舒畅，以促进病情恢复。

5.保持管路通常，避免弯曲、打结、脱落。

6.保证充足睡眠，劳逸结合。

胰腺手术后若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛的情况，严重患者可适当服用止痛药物。对于有肺部感染风险的患者，可给予支气管扩张剂雾化治疗以促进排痰。对于术后出现胰岛素分泌不足的情况，需及时进行胰岛素治疗。

一般胰腺手术后当天给予胃肠外营养。术后2~3d肠道功能恢复，肛门排气后，给予全流无渣饮食。术后第4天给予低纤维少渣半流饮食。术后第6天若无特殊不适即可进普食。胰腺手术后对脂肪和胆固醇的消化能力会下降，所以应减少此类食物的摄入，多食用富含维生素的水果蔬菜。

胰腺手术属于住院手术，一般术后恢复较好，无其他不适1-2周可出院。若术中出现相关并发症或手术复杂，可能需要住院并对症处理，具体住院时间需根据患者情况制定。

胰腺手术后一般1-3个月可恢复正常生活，但恢复时间受个人体质与病变程度的影响。

胰腺手术后患者应注意休息，在创面愈合前尽量避免运动。1~2个月后，根据身体条件选择适当的运动项目和适当的运动量，坚持锻炼，如步行、慢跑、太极拳等项目，避免剧烈运动。

胰腺手术出院后第一次复查一般安排在术后3个月左右，目的是了解病人的术后恢复情况，以及有无出现相关并发症。若出现腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等不适，需要随时就医复查。