牙周手术属于择期手术，可以控制牙周炎症，最大程度地获得牙周组织新附着或牙周组织再生，纠正牙龈及牙槽骨外形缺损，适用于治疗牙周炎、牙龈病。牙周手术属于门诊手术，一般无需住院，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察，最晚1周可出院。

牙周手术根据治疗目的不同可分为两类，包括针对牙周袋的手术治疗、改善解剖形态学和美观的手术治疗，具体如下：

1.针对牙周袋的手术治疗：包括牙周翻瓣术、磨牙远中楔形瓣切除术、切除性骨手术等，可以有效消除牙周袋或使牙周袋变浅，促使牙周组织再生，防止疾病复发。

2.改善解剖形态学和美观的手术治疗：包括牙龈切除术和牙龈成形术、牙周植骨术或骨替代品的植入术可以纠正利于牙菌斑聚集、牙周袋复发、影响美学的解剖学形态缺损，能够建立正常的牙龈外形，预防炎症发生，支持牙周组织的健康稳定状态。

牙周手术应在牙周基础治疗后6-12周，对患者进行全面的牙周检查和必要的X线复查后再进行。基础治疗包括口腔卫生指导、拔除不能保留的患牙、龈上洁治、龈下刮治和清创、炎症控制后必要的咬合调整，还应包括菌斑滞留因素的消除，如改正不良修复体、治疗食物嵌塞、充填龋洞、去除充填物悬突及进行必要的牙髓治疗。在完成上述治疗并复查后，评估患者对基础治疗的反应，无影响可进行手术。

牙周手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院费用在1000-10000元，具体费用以医院给出价格为准。牙周手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

牙周手术操作简单，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现出血，应严格止血。

1.出血：术后可因止血不彻底、伤口裂口、护理不当等因素导致术后切口渗血，可使用明胶海绵进行压迫止血。

2.血肿：手术区血肿可因术中出血、软组织挫伤等因素导致，也见于术后感染，可在术后口内放置冰袋或冰块，有助于消除肿胀。如有感染征象，如体温升高，需要使用抗生素进行控制。

3.愈合延迟：术后发生感染，可导致牙周组织不能附于骨面，导致伤口愈合延迟。为减轻感染和不适，在此区覆盖牙周塞治剂，如有过多的肉芽组织生长而使塞治剂不易贴附或手术后不久塞治剂掉下来，则可用尖锐器械将肉芽组织切除，再用一块适合的塞治剂覆盖一周。

4.牙齿敏感：术后可因牙龈组织暴露于口腔环境，出现对冷、热等刺激异常敏感的现象，此时进行脱敏治疗，在几周后敏感征象可缓解。

5.疼痛：手术中的机械创伤或不正确放置牙周塞治剂等因素，可导致术后牙周疼痛剧烈，应马上进行治疗，经检查后可遵医嘱服用止痛药，必要时去除原有牙周塞治剂后，可重新进行牙周塞治。

6.神经损伤：注射针穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能损伤神经，从而出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木。多数神经损伤是暂时、可逆的;但也有不可复的，因此出现神经损伤症状要早期给予营养神经的药物和相应的理疗处理，促进功能恢复。

牙周手术后易导致牙龈退缩、牙根面龋等后遗症，具体如下：

1.牙龈退缩：是指牙根表面的牙龈丧失，牙龈边缘向根方移位常见于牙周治疗之后，且常与术后牙对热敏感、牙邻间隙食物滞留等诸多问题有关，牙周袋切除术引起的牙龈退缩最为严重，可达3mm，必要时需佩戴义龈。

2.牙根面龋：根面龋常为浅凹状的软化着色区，以牙骨质破坏并损及牙本质为特征。根面龋进展性破坏时，破坏环绕牙根进行，而不主要是向牙深部破坏，邻面难以检查到的部位发生根面龋后，最终仍会感染牙髓。

在经过牙周基础治疗后，口腔卫生良好，但仍具有以下情况者，应进行牙周手术治疗。

1.经龈下根面清创后牙周袋仍≥5mm，探诊后有出血或溢脓者。

2.基础治疗不能彻底清除根面刺激物者，常见于磨牙根分叉区和前磨牙区。

3.牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状吸收、骨下袋等，须手术修整骨外形、行植骨术、引导性组织再生术。

4.后牙的根分叉病变达2度或3度者，手术有利于彻底刮净牙石、菌斑，暴露根分叉，或进行引导性组织再生术，使病损处有骨质修复或再生，或需要进行截根、分根、半牙切除等。

5.最后一个磨牙的远中骨袋，需手术治疗者。

6.存在附着龈过窄、局限性牙龈退缩等问题，需采用膜龈手术治疗者。

7.龋坏或牙折断达龈下而影响牙体修复、修复体破坏了生物学宽度、前牙临床牙冠短、笑时露龈过多，需手术延长临床牙冠，以利治疗、修复或改善美观者。

牙周手术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.局部和全口菌斑控制不佳者，不建议进行牙周手术。

2.局部炎症和病因未消除者。

3.患有全身疾病，如糖尿病、心脏病、风湿病、肝病等病情未控制者。

4.吸烟无法戒除者。

1.家属及患者应了解牙周手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者需要完成彻底的洁治、刮治等基础治疗，1.5-3个月后可手术。

3.术前患者养成自我维护口腔卫生的习惯，掌握控制牙菌斑的方法。

4.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行牙周手术前需要常规进行血常规、凝血四项检查以及肝肾功能检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，减少交叉感染的发生，还可以了解患者自身的凝血功能等情况。此外，还需进行全面的牙周检查、X线检查等，确定是否属于手术适应症。

牙周手术通常采用局部麻醉方式，为避免术中过于紧张而出现低血糖情况，术前可少量进食，但也不要饱餐，以免引起呕吐。

一、牙龈切除术和牙龈成形术

1.体位与麻醉：根据病变位置、范围等因素选择合适卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.标记：牙周袋底位置。

3.牙龈切除：刀缘在距标线约2-3mm的根方牙龈处以45°角作切口，根据组织的厚度，可改变切口与标线之间的距离以及刀口与长轴的角度。注意切断牙龈乳头，使牙龈与牙面彻底分离，避免组织撕裂。

4.清创和牙龈外形的修整。

5.清洗及压迫止血。

6.放置牙周塞治剂。

二、翻瓣术

1.体位与麻醉：选择合适体位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切口：可行内斜切口，在距龈缘1mm处，刀尖向根尖方向，与牙根成10°角切入，以提插式直达牙槽嵴顶；或者沟内切口，将刀片从袋底切入，直达牙槽峭顶附近。

3.翻开软组织瓣：暴露骨面1-2mm，若要骨修整，则需暴露出欲修整的骨面。

4.刮治及根面平整。

5.修整骨外形，复位软组织瓣。

6.冲洗、止血缝合，进行牙周塞治。

三、磨牙远中楔形瓣切除术

1.体位与麻醉：根据病变位置、范围等因素选择合适体位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.在内斜切口的基础上，在磨牙远中作楔形切口，形成三角形瓣，底边在最后磨牙的远中面，尖朝向磨牙后垫的远中端，切口之间的宽度和长度取决于袋的深度、角化龈宽度以及该牙远中面至磨牙后垫的距离。

3.用手术刀将楔形病变组织与下方骨组织分离，用组织镊或止血钳夹持并稍提起已切开并剥离的楔形块，将之整块切除，直达骨面。去除其他部位的炎症肉芽组织及袋上皮，平整根面。

4.磨牙远中的深牙周袋通常伴有宽而深的垂直骨吸收，必须修改角形吸收的骨外形，使呈平坦状，以利消除牙周袋。

5.将已被翻开的颊、舌侧瓣复位，覆盖牙槽骨面，修整龈瓣的边缘，避免颊、舌侧瓣的重叠，使颊、舌侧瓣恰好对接，与骨面紧密贴合，缝合固定，远中作锚式缝合。

6.放置牙周塞治剂。

四、切除性骨手术

1.体位与麻醉：根据病变位置、范围等因素选择合适体位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切口及翻开黏骨膜瓣，根据龈瓣复位的要求决定内斜切口的位置，如根向复位瓣、原位复位瓣等。常规翻瓣和刮除根面的菌斑、牙石及肉芽组织，充分暴露骨的外形。

3.磨除肥厚及不齐的骨缘或一壁骨袋，使成移行的斜坡状。避免损伤牙齿，在牙间和根间的唇颊侧骨面应形成生理性的纵凹沟，也可用骨凿修整骨缘。

4.龈瓣复位时应完全覆盖骨面，以减少牙槽骨的吸收。

5.冲洗、止血.缝合，进行牙周塞治。

五、再生性手术

1.体位与麻醉：选择合适体位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切口：内斜切口切入的位置应在龈缘处，必要时作保留龈乳头切口。另外，水平切口应向患牙的近远中方向延伸1~2个牙，以充分暴露骨病损。

3.翻瓣：翻起全厚瓣，以充分暴露骨缺损及邻近骨质3-4mm为度。

4.清创及根面平整：去除袋内所有肉芽组织，彻底刮净根面牙石等刺激物，平整根面。

5.膜的选择和放置：根据骨缺损的形态选择合适形状的膜，可对膜进行适当修剪，膜放置时应将骨缺损全部覆盖，并超过缺损边缘至少2~3mm。

6.瓣复位和缝合：瓣应将膜完全覆盖，勿使膜暴露，并避免瓣的张力过大，必要时可做冠向复位。

六、牙周植骨术或骨替代品的植入术

1.体位与麻醉：选择合适体位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切口：受骨区的切口设计要保证黏骨膜瓣对受骨区能完全覆盖。为保留邻面牙龈组织，可考虑采用保留龈乳头切口。

3.翻瓣：充分暴露病变牙槽骨。

4.清创及根面平整：刮净骨袋内的病理性组织及结合上皮，如采用的是沟内切口，则还应修剪龈瓣内壁的袋内上皮和肉芽组织，清除牙石，平整根面。观察骨袋的形态、类型及骨缺损大小。

5.骨或骨替代品的植入：将取到的骨组织或其他植入材料送入骨袋内，注意植入的量要适当，平齐骨袋口即可。

6.软组织瓣复位、缝合：使龈瓣将植入材料严密覆盖，必要时做冠向复位。缝合时，为加强龈瓣的贴合，可配合使用水平褥式缝合或垂直褥式缝合。

7.牙周塞治：术区冲洗后放置牙周塞治剂。

牙周手术可行的麻醉方式有局部浸润麻醉或神经传导阻滞麻醉，可根据患者的体质、疾病的性质、手术的部位、麻药的特性等选择合适的麻醉措施，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

牙周手术用时需要根据病变程度、范围等因素而定，若为轻度牙周炎，手术操作简单，一般为0.5-2小时。若病变程度较大，手术时间可有不同程度地延长。此外，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

牙周手术多为局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态，术后注意观察有无手术并发症表现，若无则可出院，若有伤口疼痛、发炎等表现应住院处理。

1.患者使用抗菌剂漱口，拆线后可对术区用生理盐水冲洗，可有助于术后的菌斑控制。

2.如果愈合满意，患者可以用软毛牙刷轻轻刷牙，用牙签轻柔地清洁牙邻面，注意在早期不要用牙间隙刷，以免对邻面组织造成损伤。

3.保证休息环境安静、舒适、整洁卫生，保证规律作息。

牙周手术后一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用阿莫西林、四环素类抗生素预防感染。麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物，如布洛芬缓释胶囊。

牙周手术后愈合最初的7天内尽量不用术区咀嚼食物，以免牙龈组织受机械性创伤。饮食上注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含蛋白质、维生素的食物，促进伤口愈合。

牙周手术一般属于门诊手术，术后若无疼痛、出血可立即出院。若术中出现相关并发症或手术创伤较重，则需要住院对症处理并观察，通常1周内可出院。

牙周手术后一般2-4周可恢复正常生活，不影响饮食，若牙周疾病较重，恢复时间可有不同程度的延长。

牙周手术后应避免剧烈运动，以防伤口裂口、充血，影响愈合。术后一周内可进行强度较低的活动，如散步、打太极等，好转后可恢复至常规运动。

牙周手术后应遵医嘱复诊，通常需要1-2天后就医进行专业的牙齿清洁。在拆线后每2周复查一次，检查牙菌斑的控制情况，以后复查间隔时间可逐渐延长。