鼻十二指肠营养管置入术是临床手术后简便、安全、有效的肠内营养补给术式，可明显改善患者营养状况，促进胃肠道生理功能恢复，减少并发症发生率，降低住院费用，为食管、贲门癌术后的营养方式提供了一个较好的选择。

鼻十二指肠营养管置入术有床旁无辅助盲插、内镜辅助插管和X线监视下插管几种类型，需要根据患者病情而定。

1.床旁无辅助盲插：易于开展，但在无辅助下对复杂消化道疾病置管失败率高达45.5%，且容易误入气管，一般仅重症监护病房内使用。

2.X线监视下导丝引导鼻十二指肠营养管置入：对于不能经口进食的患者有着十分重要的作用，是对患者进行营养支持的一种重要手段，在临床上的应用十分广泛。

3.内镜辅助插管：现在经内镜放置鼻十二指肠营养管亦很常见，在内镜下操作可以免除X线辐射的危害，但需要多种设备及器械，并且操作较为麻烦。一般情况下可在X线下进行，如果患者的十二指肠明显梗阻，或者胃腔极度的扩张，采用内镜下放置更为合理，可防止大量X线的伤害。

鼻十二指肠营养管置入术属于择期手术，在满足手术指征，有置管需求的情况下施行。

鼻十二指肠营养管置入术费用在几百到几千不等，具体费用与术中使用器械、耗材、突发情况有关，以医院给出的价格为准。该术式主要用于住院患者，通常可以报销，具体报销比例需咨询就诊医院。

鼻十二指肠营养管置入术有误入气管的风险，同时操作不当也可能造成咽、食道黏膜损伤和出血，应选择质地较软的硅胶管，可减少对黏膜的损伤。有条件者建议选择X线监视引导下插管，可减少手术风险的发生。

1.营养管打折、移位：鼻十二指肠营养管置入术后，由于身体活动，胃肠道的蠕动或者患者的恶心、呕吐，有时会导致营养管的打折、移位甚至脱出。营养管打折主要表现为注入食物缓慢或阻力增大或不能注入食物，此时可首先把营养管向后撤出一小部分。边撤管边注入温开水，当阻力消失时即可，但注意不要撤管太多，防止营养管脱出。

2.营养管堵塞：肠内营养液沉淀或肠内黏液凝结造成，也可能是管道打折引起，需定期冲洗营养管以防堵塞，推注前后用20~30ml温开水采用脉冲式方法进行低压冲洗导管，减少营养液在管壁的黏附，保持管道清洁，营养液的温度维持在38℃~40℃，管饲速度要适中。

3.其他：在鼻十二指肠营养营的放置过程中，多数患者可出现不同程度的恶心、呕吐及鼻咽部不适，少量患者会出现鼻部少量出血，一般无需处理，若患者症状长时间未缓解，可对症处理。

鼻十二指肠营养管置入术操作简单，术中操作仔细，严格无菌，术后护理得当，一般无后遗症出现。

鼻十二指肠营养管置入术适合不能由口进食，但是胃肠功能良好的患者，如因脑血管病、痴呆等原因引起的神经性吞咽功能障碍或头颈部病变、食管良恶性狭窄、贲门口梗阻（如贲门癌、贲门失弛缓症）等原因引起的进食障碍者。

鼻十二指肠营养管置入术无绝对禁忌症，相对禁忌症如下：

1.急性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全。

2.消化道急性穿孔。

3.完全性口、咽、食管、幽门梗阻者。

4.处于休克等危重状态者。

5.患者不能配合治疗者。

1.术前3天禁止行钡餐检查，必要时配合洗胃操作。

2.术前10分钟，需配合向鼻腔内喷洒麻黄碱，收缩鼻黏膜血管并防止术中出血。

3.术前需了解置管的目的、必要性以及术后注意事项等，并配合签署手术知情同意书。

术前需常规查血小板计数、凝血酶原时间及血型， 明确患者凝血功能是否正常，也便于术中出血时需要。

术前需禁食禁饮6~8小时，便于手术顺利进行，具体时间以医生嘱托为主。

鼻十二指肠营养管置入术方法较多，以临床应用比较广泛的X线监视下导丝引导鼻十二指肠营养管置入术为例，具体操作如下：

1.选择肠内营养管为NET管，营养管管腔内灌注石蜡油，导丝表面用石蜡油充分涂抹。

2.将导丝置入营养管内，导丝与营养管相适宜，拔出导丝时顺畅无明显阻力。

3.患者立位或45°仰卧位，X线透视了解胸腔胃情况，口服泛影葡胺了解吻合口、瘘口及幽门口位置或胃管内注入泛影葡胺了解幽门口位置。

4.将内置导丝的营养管经鼻腔置入胃内至幽门口附近。内置导丝的营养管柔软且弹性好，经旋转多可进入十二指肠。

5.对幽门口位置不佳营养管难以进入者，可将内置导丝向外拔1.5 cm左右，使营养管头部1.5 cm左右无导丝支撑，重新旋转多数可进入十二指肠。

6.将营养管置入十二指肠降部以下后将导丝从营养管内拔出。

7.向营养管内注入泛影葡胺确定营养管在十二指肠内后结束。

鼻十二指肠营养管置入术一般采取鼻咽部局部浸润麻醉即可，由于麻醉效果，术中无疼痛感，但术后可能会有轻微胀痛不适。

鼻十二指肠营养管置入术手术时长大概在30~60分钟，手术顺利者用时更短，可能仅需15分钟，具体时间与患者配合度、操作者熟练度有关，不能一概而论。

鼻十二指肠营养管置入术中患者意识清醒，置管后患者应在观察室观察30分钟左右，无腹痛、呕吐、出汗、乏力等不适症状可返回病房。

1.术后患者应注意做好管道固定，避免管道经常移动对鼻腔摩擦，还要每天使用生理盐水清洁鼻腔，如分泌物多时要及时清理，减少刺激，减轻不适。

2.在翻身、活动时幅度需轻缓，以免造成营养管脱落，家属需加强观察，避免患者因不适自行拔除。

3.营养管留置后，行有效标记，并妥善固定，避免出现打折、弯曲的情况，保持清洁、通畅。

4.经鼻十二指肠营养管留置期间，需行全面的口腔干预，每日2~3次，以对口腔炎、口腔感染等并发症进行防范。保持口腔清洁湿润，以使患者舒适度增加。

鼻十二指肠营养管置入术后有黏膜破损者需要用抗生素预防感染，并根据病情、微生物监测结果随时调整用量。

术后患者进行的是肠内营养，需对营养液进行加温、控速，营养液输入体内的温度应保持在40℃左右，加温点在营养液进入营养管的接头处，可用热水袋或加热器加温，输注速度应严格控制。

如果患者原发病情控制良好，一般住院1周就可出院，但具体出院时间还与患者原发病情、体质等有直接关系，病情严重或有并发症出现的患者，可能需要半个月甚至更长时间才可以出院。

胃功能于术后1~2天恢复正常，大肠功能于术后3~5天恢复正常，而小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常，患者的整体恢复情况需根据原发病情的治疗效果而定。

术后需根据病情恢复情况决定是否继续卧床，对于部分可下地走动者，应注意避免营养管脱落。

鼻十二指肠营养管置入术适用于住院患者，营养管留置时间较长，可以达到3个月左右，在3个月后应复查相关检查，根据病情决定是否拔除或更换。