食管空肠吻合术是在全胃切除术后，将食管与空肠吻合以重建食物通道的手术，吻合方法主要有端侧吻合和端端吻合两种，需要根据患者病情选择合适术式。该术具有操作简便，可减少碱性肠液的反流的优点，缺点是代胃的单腔空肠容量小，食后易饱胀且排空较快，且食物不经过十二指肠。

食管空肠吻合术一般在完全腹腔镜下施行，吻合方法主要有端侧吻合和端端吻合两种，两种手术方法均有一定的优势和局限性，临床医师需根据患者实际情况进行最优选择。

食管空肠吻合术属于择期手术，无绝对最佳手术时机，需在全胃切除术后施行。

食管空肠吻合术的手术操作费用在3000~5000元，需要依据各个地方的收费标准，且医院级别与治疗方式都有一定的差异性，具体以医院给出的价格为准。这个手术费用大部分可以报销，具体以当地政策为准。

食管空肠吻合术操作难度较大，术中可能有损伤周围脏器、血管、神经的风险，需要谨慎操作。

1.吻合口漏：原因是手术操作有一定的深度，食管血供较差，食管残端切断后易回缩，吻合口又较小，手术吻合有难度，因而发生吻合口漏的概率较高。一旦发生吻合口漏，应立即禁食，可置入带膜支架，或再次手术，并于吻合口旁放置引流管，做负压吸引，通过远端空肠置一空肠造瘘管做肠内营养。

2.吻合口狭窄：可能因吻合口黏膜对拢不齐或断端不平整，肉芽过度生长以及为防吻合口漏而缝合过密，内翻过多有关，当然也与吻合技术熟练程度有关。发现吻合口狭窄后，应及时拆除缝线重新吻合。

3.其他：食管空肠吻合术后还可能出现膈下感染、败血症、感染性休克等并发症，严重者甚至造成死亡，需要积极预防性应用抗生素，做好对症处理。

食管空肠吻合术主要见于全胃切除术后，由于食物储器的丧失，可以引起进食困难、返流性食管炎及倾倒综合征等一系列后遗症，最终造成患者的体重下降，营养失调及严重贫血，再加上体力衰弱、精神抑郁、食欲低下，及对患者心理上造成的影响，可导致患者工作、甚至生活能力的丧失。

食管空肠吻合术常用于慢性胰腺炎、胃大部切除术后药物难以控制的碱性反流性胃炎、胰腺假性囊肿、胆总管阻塞（胆总管狭窄或胆总管囊肿）及全胃切除术者。

胃癌已有肝、腹膜或Douglas陷窝转移，或全身状况较差不堪承受大手术者，应慎重考虑做食管空肠吻合术。

1.术前应常规配合备皮，术前1天行清洁灌肠。

2.术晨放置鼻胃管，以备术中及术后应用。

3.术前适当补充液体、蛋白和输血，改善一般状况。

4.术前需了解手术目的、基本过程、注意事项及可能风险，配合签署手术知情同意书。  

术前应完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖和凝血功能检查，可以判断有无基础疾病，尤其是可能损害凝血功能，影响治疗及转归的基础疾病。还需做好重要脏器功能检查，心、肝肺功能好坏对手术恢复、减少并发症有很大意义。

做食管空肠吻合术前需禁食禁饮8~12小时，具体以医生嘱托为主。

食管空肠吻合术在进行胃的游离及切除、封闭十二指肠残端操作后，需通过端侧吻合或端端吻合方式进行食管空肠吻合，具体如下：

1.食管空肠端侧吻合

（1）将十二指肠末端稍作游离，在结肠中动脉左侧无血管区的横结肠系膜上作一切口，将空肠上段经该洞孔上提至膈上，准备与食管下端吻合，要求拟吻合肠管切开处距Treitz韧带约20~30cm，而且无张力，如上提张力大，可切断第1或2支空肠动脉分支，但必需保证动脉弓的完整。

（2）空肠上段的游离上提等准备工作完成后，将食管后壁与空肠袢的前壁，用2号丝线间断浆肌层褥式缝合4~5针，在距第一层缝线6~7mm处切开食管后壁及空肠前壁，空肠切口应与食管口径的大小相似。止血后，行食管与空肠后壁间断全层缝合，边距约0.6cm，针距约0.5cm，不可过密或过疏，以免发生吻合口黏膜缺血或漏。

（3）剪除食管多余部分，以后壁缝合相同的方法缝合前壁内层，线结尽量打在腔内。当缝至最后3~4针时，将术前经鼻腔插入食管内的减压管从吻合口拉出长约7~8cm，放入空肠袢的近侧端，以便术后减压。继续缝完前壁内层，这几针的线结可打在腔外，再缝合前壁外层即食管肌层与空肠的浆肌层。

（4）在距吻合口4~5cm处，将空肠近侧段与远侧段再作一侧侧吻合，使十二指肠肠液和进入该段的食物能顺利排至远侧段肠管内。侧侧吻合口的长度约5~6cm，吻合的顺序、针线、边距和间距与食管空肠端侧吻合相同。

2.食管空肠端端吻合

（1）多数学者采用Roux-y式食管空肠吻合。在Treitz韧带的远侧10~15cm处切断空肠，切断空肠系膜内1级血管弓，保留一定的血管分支，将空肠切断处的远侧段经结肠系膜造孔上提至胸腔，与食管下端做端端吻合。缝合方法与贲门癌切除、食管胃吻合方法相同。

（2）完成食管空肠端端吻合后，将空肠近侧断端与远侧端空肠管做端侧吻合。空肠远段切口应与近侧断端口径大小相似，切口选在肠管的前壁，距第一个吻合口约10cm~15cm，便于十二指肠液排入空肠远端，减少返流。吻合方法依次为后壁第一层间断浆肌层、间断全层、前壁间断全层和前壁间断浆肌层缝合。其缝合的边距、针距与食管空肠端端吻合相同。

（3）吻合完毕，缝合膈肌使第一个吻合口位于膈上胸腔内，将膈肌裂孔与空肠周围间断缝合固定几针，注意不可过紧，以免影响空肠系膜血管搏动及食物的通过。再将横结肠系膜造孔边缘与通过此处的空肠壁缝合数针，以防术后发生内疝。

（4）如为胸腹联合切口，在缝合完膈肌和切断的肋弓部软骨后，放置胸腔引流管，彻底止血，胸腔冲洗而腹腔不冲洗，清点器械、敷料，逐层缝合依次关闭胸、腹腔。

食管空肠吻合术操作难度较大，手术时间较长，一般需要采取气管内插管，静脉复合全身麻醉，由于手术全身麻醉，患者可无疼痛感。

食管空肠吻合术难度较大，手术用时较长，一般需要2个小时左右，具体时长与患者病情、操作者熟练程度有关，应以实际情况为准。

食管空肠吻合术需在全麻下进行，大部分患者在术后30分钟左右开始清醒，观察至清醒后返回病房，同时注意监测生命体征和意识变化，特别是血压和脉搏的变化，可以直接反映是否有活动性出血以及出血程度。

1.术后一般会留置引流管，需要保持引流管通畅。

2.注意手术切口的护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。

3.术后注意休息，提供适宜环境。

食管空肠吻合术后需应用有效、足量、广谱抗生素预防感染，一般需持续用药2~3天。

术后绝对禁食，排气后方可从胃造瘘管管饲流食，术后8~10天开始经口试进少许流食，逐渐增加进食的质和量，减少输液量，直到吃半流或软普食很顺利之后，才可拔除胃造瘘管或再留置观察一段时间，确实无吻合口狭窄及胃排空障碍后再拔管。

术后4~6周患者病情稳定好转，且基本恢复后可出院，如果是肿瘤疾病者，为巩固疗效，术后应遵医嘱定期化疗。

食管空肠吻合术后一般需要3个月左右才能恢复，具体恢复时间因术后有无并发症、个人基础体质是否良好、术后护理是否得当而异，需综合考虑。

食管空肠吻合术患者出院后可恢复日常活动，但应避免剧烈运动，尤其是进食后，以免加重肠道负担。

食管空肠吻合术后需遵医嘱复查，明确吻合口有无异常及病情恢复情况，再根据病情决定下次复查时间。