子宫内膜切除术是利用宫腔镜在电视下切除子宫内膜的基底层及部分子宫肌层，破坏子宫内膜正常生长的解剖学基础，以达到替代子宫切除术，治疗异常子宫出血的一种安全有效的手段。手术后需要住院7～10天观察病情并处理并发症，3个月左右可恢复正常生活。

子宫内膜切除术分为子宫内膜全部切除和部分切除，前者切割终止于宫颈管的上1/2，后者终止于内口上0.5cm，术后可保留少量月经。

子宫内膜切除术属于择期手术，若患者有异常子宫出血，如月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多等，可先行保守治疗，若久治无效，则可进行手术改善病情。

子宫内膜切除术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度、手术方式等因素有关，一般在正规医院行子宫内膜切除术需要5000～10000元，具体费用以医院给出价格为准。子宫内膜切除术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

子宫内膜切除术宫腔创面大，术中可能出现子宫穿孔、宫颈裂伤、出血、TURP综合征等风险。

1.子宫穿孔：主要和术者操作不熟练有关，多见于初学者。如切割过浅，未达基底层，日后子宫内膜再生，会导致出血症状复发，治疗失败，如切割过深，则可能导致子宫穿孔。以预防为主，原则上每个部位只切一刀，包括子宫内膜的功能层、基底层及其下方2~3mm的肌肉组织，若切第二刀，则应十分慎重。出现后，宫底穿孔出血少者可先用缩宫素及抗生素行保守治疗，出血量多者、子宫侧壁或峡部穿孔者或合并肠管损伤者应立即剖腹探查及修补，穿孔部位不明者应立即行腹腔镜检查及镜下缝合术。

2.宫颈裂伤：多发生于宫颈扩张时，未产妇、陈旧性宫颈管瘢痕、术前应用GnRH-a类药物和术前未放置扩宫棒者更易发生。应积极进行预防，术前放置扩宫棒可极大地减少宫颈裂伤的发生，扩宫时用力要均匀，切忌使用暴力。

3.出血：子宫肌壁的血管层位于黏膜下5~6mm处，该层以环行肌纤维为主，间有少量斜行纤维，有较多的血管穿行其间，手术时可能会伤及血管层。出现后应做好止血处理，一般可以电凝止血。

4.TURP综合征：也称经尿道电切前列腺综合征、过度水化综合征。该术宫腔创面大，开放静脉多，可将大量灌流液吸收入血液循环，导致血容量过多及低钠血症而引起的一系列症状和体征。患者首先表现为心率减慢和血压升高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡，若诊断和治疗不及时，还可能出现抽搐、心血管功能衰竭甚至死亡。出现后立即停止手术，迅速合理地补充钠钾等电解质，并对症处理。为预防其发生，膨宫液一般不宜超过1000ml，确有手术难度需增加手术时间者，需防止一次性膨宫液体过量，必要时需二次手术。

5.空气栓塞：为罕见但致命的并发症。原因可能为膨宫管内的气体未被完全排空 、电切时，宫内组织燃烧后产生的气体及电极通电瞬间的高温使膨宫液蒸发产生气泡、扩张宫颈时局部血管损伤等，空气栓塞的症状由吸入的空气量而异，少量进入可无症状，大量进入后引起患者呼吸困难、神志不清、昏迷，有时患者会因肺动脉栓塞忽然死亡。发生后需立即停止操作、改变体位、置中心静脉抽出气体、高流量给氧，并予地塞米松、氨茶碱、多巴胺等药物治疗，心肺衰竭者, 需行胸外心脏按压。空气栓塞十分凶险，需以预防为主，一旦出现立即实施抢救。

1.感染：发生率0.3%左右，患者一般在术后24h内可有一过性发热，多低于38℃，可预防性使用抗生素。

2.出血：部分患者焦痂脱落后出血较多，止血治疗无效者应再次宫腔镜检查、止血。

3.子宫肌炎和子宫积脓：少见，可进行抗感染治疗。

4.宫腔粘连：可引起宫腔积血，也是引起术后晚期腹痛的常见原因，出现后应在B超引导下扩探宫腔排除积血。

5.子宫内膜去除-输卵管绝育综合征：有绝育史的患者可表现为术后出现难以忍受的下腹痛，也可表现为宫腔及输卵管残端有积血，个别有子宫腺肌病。出现后给予吲哚美辛止痛，在B超引导下排除积血，无效者切除子宫及双侧输卵管。

6.妊娠：子宫内膜切除术虽非绝育术，但要求患者无生育要求方可手术。术后仍有可能受孕，宫内、宫外孕均有报道。

子宫内膜切除术后大部分患者可达到满意下效果，一般不会造成长期后遗症，但少部分存在术后复发的可能，可对症处理或行二次子宫内膜切除术或子宫切除术。

1.久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。

2.子宫不小于9周妊娠大小，宫腔≤12cm。

3.黏膜下肌瘤大小≤5cm。

4.无生育要求。

1.宫颈瘢痕，不能充分扩张者。

2.子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。

3.生殖道感染的急性期。

4.心、肝、肾功能衰竭的急性期。

5.本术旨在解除症状，而非根治措施，无良好心理承受力者不适合。

1.家属和患者应了解子宫内膜切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。

2.术前一般予子宫内膜抑制剂1～2个月，促使内膜变薄，利于手术操作和减少术中出血。

3.术前一天的晚间放置宫颈扩张棒，如海藻棒、塑料导管或橡胶导尿管等。

4.术前一天洗澡清洁全身，保持外阴卫生，术前穿宽松衣物。

5.术前晚可遵医嘱应用镇静剂以改善睡眠质量，术前30分钟给予镇静药物及配合医生做好灌肠工作。

6.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前签署麻醉知情同意书。

1.一般检查：完善血常规、尿常规、白带常规、宫颈刮片、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、感染疾病筛查、电解质、肝肾功能、心电图、胸片等相关检查，以便排除血液病、感染性疾病，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等，明确能否手术。

2.其他检查：行超声检查，帮助了解子宫的大小、形态、位置、回声、宫腔线的方向、内膜厚度及附件有无包块等，还有助于明确子宫内膜异位症和良、恶性肿瘤；进行宫腔镜检查，可提供有关子宫大小、宫腔形态、有无息肉及黏膜下肌瘤、内突及变形等的准确信息，估计手术的可能性和难易度，并可定位活检；进行子宫内膜活检，能排除子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。

子宫内膜切除术前需要禁食、禁饮，为避免术中出现不适，建议术前保持空腹6小时以上，术前排空膀胱，具体时间以医生嘱托为准。

1.麻醉：患者排空膀胱，取膀胱截石位消毒外阴、阴道，铺消毒孔巾及腿套，麻醉。

2.暴露、扩张宫颈：放置窥阴器，用Hegar扩张器扩张宫颈，以镜体能顺利进出为宜。

3.控压膨宫：排空进液管道中之空气，打开光源，顺宫腔方向缓慢轻柔置入宫腔电切镜。膨宫介质多采用5%葡萄糖或5%甘露醇，待膨宫液充盈宫腔，膨宫压力控制在13～15kPa。

4.检查宫腔：检视宫腔，如内膜较厚，可先吸宫。

5.切割组织：首先用垂直电切环切割宫底部电切深度达子宫内膜下方的浅肌层，一般用混合电流，电流功率80～100W，也可用滚球电极电凝宫底部内膜。然后用90°切割环或带状电极顺时针或逆时针方向，从宫底切面开始，自上而下，依序切除子宫壁的内膜及浅肌层。

6.电凝止血：探查宫腔，并切净残存的子宫内膜岛。术终降低膨宫压力，检查出血点，电凝止血，检视宫腔。内膜碎屑送做组织学检查。

子宫内膜切除术可用的麻醉方式有局部麻醉、静脉复合麻醉、持续硬膜外麻醉和全身麻醉，和病情需求、患者要求、医生经验等因素有关。一般情况下，由于盆腔器官的神经分布特点，选用局部或区域阻滞麻醉较多。由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。

子宫内膜切除术时长一般在15～50分钟，主要和手术方式、疾病严重程度、患者年龄、患者配合度、有无并发症等有关，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

子宫内膜切除术若采取全身麻醉，通常在术后15～30分钟苏醒，苏醒前后需要监测体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征的变化，发现异常及时处理。

1.术后卧床休息3～5天以减少出血量，可取去枕平卧位，鼓励尽早下床活动，预防宫腔粘连。

2.做好个人卫生，保持外阴清洁，勤换洗内裤。

3.养成良好的生活习惯，早睡早起、不熬夜，做到劳逸结合。

4.术后2周内禁止盆浴，2个月内禁止性生活。

5.保持室内整洁、安静，室内光线充足、温湿度适宜，多通风。

6.做好情绪管理，保持良好心态，避免焦虑、烦躁、恐惧等不良心理。

术后应常规使用广谱抗生素预防感染，必要时可静脉滴注；术后会有少量出血、排液，一般是正常现象，如出血较多可给予缩宫素和止血剂；术后可有子宫痉挛痛，可服止痛片或用抗前列腺素制剂止痛。另外，少数患者术后有一过性发热，可对症处理，给予吲哚美辛栓塞肛和柴胡液口服，多于24小时内消退。

术后需禁食6小时，逐渐由流食过渡到半流食、普食。饮食应以清淡为主，可多吃富含蛋白质的食物，如牛奶、蛋类、瘦肉、肝汤、豆浆等；多食蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食物，如桃、苹果、橙子、柠檬等；多食大枣、桂圆等有益气养血功效的食物。忌食刺激性食品及调味品，如辣椒、酒、胡椒、蒜、葱、姜等，忌食冷饮，戒烟、戒酒。

子宫内膜切除术后一般需要住院7～10天，若恢复良好，无相关并发症或已纠正，可出院。

子宫内膜切除术后恢复较慢，一般需要3个月以上才能恢复身体健康，可正常饮食、运动、工作、性生活等。

子宫内膜切除术后1周内注意多休息，出院后适当加强锻炼，可根据病情恢复情况选择适合自己的活动方式，如慢跑、瑜伽、跳健美操等，避免剧烈运动和重体力劳动。

子宫内膜切除术后应遵医嘱复查，一般在术后第1个月、3个月到门诊复查，以后每半年复查1次，复查项目包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等。