股骨髁上牵引术属于骨科、矫形外科的常用技术，是利用力学中作用力和反作用力的原理，通过重力的牵拉作用于患肢，缓解骨折和脱位处软组织的紧张和回缩，使骨折或脱位复位，主要用于治疗股骨骨折、骨盆骨折和髋关节脱位。

根股骨髁上牵引术无临床分型。

当有明确适应症时，可择期进行股骨髁上牵引术，有助于患肢制动、保持肢体功能位、减轻疼痛。

股骨髁上牵引术的费用与医院级别、地区消费水平、骨折类型和程度、牵引器材等因素有关，一般在正规医院单次进行股骨髁上牵引术需要300～500元，具体费用以医院给出价格为准。股骨髁上牵引术可以医保报销，具体报销比例以当地医院/政策为准。

股骨髁上牵引术属于一级手术，操作简单，很少出现术中风险。

1.血管、神经损伤：钢针穿刺时可能刺伤股动、静脉及分支或隐神经，发生主要和术者不熟练有关。以预防为主，穿针的方向应与大腿纵轴方向成直角，防止进针部位偏前或偏后刺伤髌上滑液囊、神经及血管。

2.感染：术后对针眼处护理不当可造成感染，要保持钢针的针眼处清洁，定期用碘酒、乙醇消毒，出现后进行感染治疗。

3.压疮：患者由于肢体在牵引状态下活动明显受限，往往生活不能自理，容易出现压疮。需定时协助患者翻身，翻身时保持有效牵引，保持床单的平整、干洁等，可有效预防。发生压疮，及时理疗。

4.坠积性肺炎：长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。应指导患者做深呼吸及有效咳嗽，协助患者变换体位，雾化吸人每日2次，多饮水。注意保暖，以防受凉。

5.排便异常：长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。患者术后多饮水，进食富含高纤维的食物，每日按摩腹部，刺激肠蠕动，多可预防。出现后，可使用缓泻剂，必要时使用开塞露或灌肠；大便失禁要及时清洁肛周皮肤，使用卫生棉条重建排便规律。

股骨髁上牵引术是一种简单的手术，较为成熟，一般不会遗留长期后遗症。但应注意，在牵引过程中要早期练习股四头肌的收缩和膝踝关节活动，以防止发生肌萎缩及关节僵硬。

1.有移位的股骨骨折。

2.有移位的骨盆环骨折。

3.髋关节中心型脱位。

4.陈旧性髋关节后脱位。

5.胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。

穿针处有炎症或开放性创伤感染严重者，牵引局部骨骼有病变或严重骨质疏松者，不适合行股骨髁上牵引术。

1.家属和患者应了解股骨髁上牵引术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。

2.患者在术前需要清洁局部皮肤，可用肥皂水、清水将患肢皮肤清洗干净，必要时剃除局部体毛。

3.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前签署麻醉知情同意书。

术前需要完善血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等检查，以便了解感染情况及患者的凝血功能，排除手术禁忌症。还需要行X线、CT等影像学检查，了解骨折类型、部位和移位程度，以及合并的软组织损伤情况，以便制定严格的手术计划。

股骨髁上牵引术前无绝对空腹要求，一般可正常饮食，具体时间以医生嘱托为准。

1.麻醉后，患者取仰卧位。

2.将伤肢放在牵引支架上，自髌骨上缘1cm处画一条横线。再沿腓骨小头前缘画一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的点即是进针点。注意老年人骨质较松，穿针要距髌骨上缘高一些。

3.根据病情需要，选择粗细适合钢针或骨圆钉，然后由助手将膝关节近侧软组织用力向近侧按捺，使该处软组织绷紧后再穿针。

4.一般使用克氏针作牵引针，也可使用斯氏骨圆针作牵引，可以避免针在骨内滑动，减少刺激和预防感染。

牵引针应由内向外钻入，注意针不可过于向前方，以免进入髌骨上部的关节囊，造成膝关节感染。

5.最后，上好牵引弓、牵引绳、重锤，放好牵引架，床腿垫高15~20cm，通过滑轮作对抗牵引。牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定，如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量，成人一般按体重的1/7或1/8计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的1/9重量。

若是成人患者，股骨髁上牵引术采取局部麻醉，儿童采取基础麻醉。由于麻醉效果存在，患者在术中不会有疼痛感。

股骨髁上牵引术操作时长一般在15～30分钟，但该手术为长期持续治疗，对于稳定骨折需要4周疗程，不稳定的骨折需要6周，针对特殊严重性移位的粉碎性骨折患者，可以适当将牵引时间延长到8周，具体需要结合病情以医嘱为准。

行股骨髁上牵引术时，成人患者采取局部麻醉，患者在术中是清醒状态。儿童采取基础麻醉，通常在术后10～30分钟苏醒，苏醒后需要监测体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征的变化，发现异常及时处理。

1.骨牵引针眼处不要用任何敷料覆盖，每天用乙醇棉签涂擦一次。

2.经常检查牵引针处有无不适和炎性分泌物，如皮肤绷得过紧，可适当切开少许减张。

3.牵引期间必须每天配合医生测量伤肢的长度及观察伤肢血运，出现异常及时对症处理。

4.牵引期间配合医生进行透视或摄X线片，以便了解骨折端对线、对位情况，及时调整牵引重量和体位。

5.牵引时间一般不超过8周，特别是对老年及小儿患者，如需继续牵引治疗，应更换牵引方式或部位。

6.牵引过程中患者应注意遵医嘱进行功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬。

7.保持居室安静、舒适、整洁，患者养成良好的作息习惯，保持良好的心态，避免焦虑、急躁。

若存在感染风险，可遵医嘱应用抗生素；若术后疼痛剧烈，难以耐受可遵医嘱应用止痛剂。

术后多吃营养丰富、易消化、富含铁质、高钙、高热量、高蛋白的食物，如瘦肉、鱼汤、新鲜水果蔬菜等，适当增加粗纤维的食品，以免发生便秘。避免油腻、辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，宜多喝水。

股骨髁上牵引术后一般需要住院2～8周，主要和该手术的疗程有关，恢复良好后遵医嘱出院。

股骨髁上牵引术后一般3个月左右可恢复正常，具体时间取决于骨折和脱位程度，骨折完全愈合后能正常运动、工作等。

股骨髁上牵引术后应遵医嘱结合病情积极进行功能锻炼，以促进患肢的血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进骨折愈合。锻炼宜尽早开始，循序渐进，早期可进行股四头肌等长收缩和膝关节屈伸活动，由家属扶持下床；好转后活动范围逐步加大，运动幅度和力量适当增加。切记功能锻炼应持之以恒，不能因为疼痛中断。

股骨髁上牵引术后应遵医嘱定期复查，一般可在出院后1个月时复查Ⅹ线片，以了解骨折愈合情况。出院后如出现患肢麻木、颜色改变、温度低等情况，应及时到医院就诊。