胃扭转复位术一般是指胃扭转经内镜转复术，是一种通过内镜技术将扭转的胃复位的方法，可避免急诊手术。随着内镜器械和操作技巧的进步，内镜下复转成功率也逐步提高。另外，若属于急性胃扭转，须施行开腹手术治疗，否则胃壁血液循环受到障碍而发生坏死。开腹手术除了复位胃体外，更多是进行病因治疗，比如胃溃疡和胃肿瘤可行胃大部切除术，食管裂孔疝应做修补术，无法确定病因和病理机制可行胃固定术。

胃扭转复位术可分为传统开腹手术和胃扭转经内镜转复术，具体如下：

1.传统开腹手术：大多数急性胃扭转患者胃管不能成功插入，应积极做好准备，及早行开腹手术治疗。手术治疗的目的是减轻、消除胃膨胀，复位，探查和去除病因，进行胃固定。手术中异常扩张扭转的胃囊复位多较困难，常需用套管针插入胃腔抽吸大量气体和液体后才能将扭转的胃复位，根据患者情况可进一步作胃固定或胃大部切除等。

2.胃扭转经内镜转复术：主要用于治疗慢性胃扭转和病情轻微的胃扭转，利用内镜可使慢性胃扭转复位，远、近期效果皆好。

急性胃扭转起病较突然，发展迅速，常有急腹症的临床表现，如剧烈腹痛，需要进行急诊手术。慢性胃扭转可择期进行胃扭转复位术，但当有明确适应症时，建议及早手术治疗。

胃扭转复位术的费用与医院级别、地区消费水平、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行胃扭转复位术在20000-30000元，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

胃扭转复位术属于二级手术，操作相对简单，创伤小，一般不会发生重大风险。

1.穿孔：一般源于暴力操作，当穿孔较小时可行保守治疗包括严格禁食水、胃肠减压、止痛镇静、抑酸、补液纠正脱水、给予抗生素抗感染，当穿孔较大时需外科手术治疗。

2.肠道坏死、败血症：源于操作者未严格掌握适应症，延迟手术干预时间，重者可致败血症、感染性休克等。以预防为主，出现后需要及时使用抗生素控制感染。

胃扭转复位术属于小手术，操作简单，一般不会遗留长期后遗症，术后适当加强护理，避免发生感染。

1.胃扭转经内镜转复术

（1）早期胃肠扭转，无穿孔及腹膜炎征象，全身情况尚好，无严重脱水、低血压休克等严重中毒症状者。

（2）慢性胃扭转经保守治疗无效者。

（3）内镜下见胃壁黏膜血液循环尚好，胃壁蠕动存在，黏膜水肿不明显，无变紫及出血等。

（4）年老、体弱但无绞窄者也可试用。

2.开腹胃扭转复位术

（1）症状较重，发作频繁者。

（2）内镜复位后迅速复发或失败。

（3）存在继发性慢性胃扭转病因治疗需要的患者，如膈疝、胃癌等。

开腹手术无绝对禁忌症，胃扭转经内镜转复术不适合以下情况：

1.有内镜检查禁忌症者。

2.有胃壁坏死、穿孔或腹膜炎征象者。

3.全身情况差，伴严重中毒症状者。

4.内镜复位后仍复发者。

1.家属应了解胃扭转复位术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者在手术前应取下活动假牙、眼镜等。由于内镜手术需要插管，告知患者在插镜时配合做好吞咽动作，平静呼吸，全身尽量放松，避免不必要的恶心反应。

3.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规检查，为避免交叉感染，术前需做乙肝、丙肝、性病两项等检查。开腹手术还需要做凝血四项检查，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.其他检查：对有高血压、冠心病及心律失常的患者，术前应测量血压，并做心电图检查，若发现有禁忌症，则应暂缓手术。腹部CT检查可明确胃扭转的类型，利于手术方案的制定。

手术当天需要禁食水，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6-8小时，具体时间以医生嘱托为准。

主要是胃扭转经内镜转复术。急性胃扭转患者胃管不能成功插入，应行开腹手术，不仅仅包括复位，还包括病因的手术治疗。

一、胃扭转经内镜转复术

1.体位：患者取左侧卧位，双腿屈曲，解松衣领扣和裤带，头略前倾，下颏内收。左手持内镜的操作部，左掌及无名指、小指紧握操作部，拇指放在旋钮上，食指按吸引钮，中指按送气钮，置于胸前，保持操作部直立状态。右手持镜身20-30cm处，控制进镜、退镜及旋镜。

2.复位：包括充气法、内镜旋转法。充气法是胃镜达贲门后缓慢注气，循腔渐进。若胃腔内潴留液较多，应尽量吸尽后再行大量充气，辅以腹部按摩，边注气边观察，若胃腔突然扩大，患者一过性腹痛，震动镜身后内镜顺利到达幽门，即说明复位成功。若不能复位，可吸净胃内部分气体，退镜至贲门口，重新进镜采取少量注气，反复进退，或吸引与注气交替进行，配合患者转动体位，可复位成功。若充气法不能复位，将胃镜送至胃窦部，反复抽、注气，使黏膜皱襞扭转角变钝，同时逆胃扭转相反方向旋转、勾拉，可重复上述操作。刺激胃的顺向蠕动，同时按胃扭转相反方向转动镜身并不断拉直镜身，部分患者需转动体位，操作者也需同时转动体位，使镜身成为外力导入胃腔的“杠杆”，仍不能转复者可按上述方法重新进行。

二、开腹手术

1.解除胃膨胀：开腹后因胃部高度膨胀和邻近脏器移位，常不能辨明病变真实情况，给进一步手术处理带来困难，即使已发现扭转也不能勉强复位，以免造成胃壁撕裂或穿孔，应首先解除胃膨胀。具体方法是经胃壁插入套管针，将胃内气体和液体吸出，然后将针孔缝合。

2.复位：根据扭转轴向、转向复位，动作宜轻柔，勿损伤周围脏器及胃本身。复位后应观察胃壁血供及恢复情况，如已有坏死者，应视范围大小结合胃部原发病情况给予处理，或切除坏死组织后胃壁内翻缝合，或行胃部分切除。

3.病因探查和治疗：胃扭转复位后，尚应仔细探查造成扭转的原因。有膈疝者可进行修补术；粘连者可分离，切断粘连带；胃溃疡或肿瘤可行胃大部切除术等。

4.胃固定术：复位后未找到病因者可考虑做胃固定术，以防复发。可将胃缝合固定于腹前壁、空肠或膈面。

胃扭转经内镜转复术一般是局部麻醉，手术前10分钟可含服麻醉剂起到喉部局部麻醉的效果。开腹手术多采用全身麻醉。由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。

胃扭转复位术若是胃扭转经内镜转复术，10-15分钟即可完成；开腹手术除了复位外，尚需要病因治疗，用时较长，一般在1-2小时。手术时长还和患者体质、病情严重程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胃扭转复位术若采取全身麻醉，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒。

1.术后应持续胃肠减压数天，恢复正常进食前仍应继续输液，以补充营养，纠正水、电解质紊乱。

2.术后应注意体位疗法，进食后可抬高上身，并右侧前倾卧位半小时，可预防复发。

3.患者在卧床时尽量不要用力咳嗽，以免增加腹压。

4.保证规律作息，休息环境安静、舒适、整洁、卫生。

胃扭转复位术后患者的临床症状虽明显减轻，但要完全消失尚需2-3，且术后1-2天可能出现少量黑粪，属于正常现象，不必过于担心，必要时可适量服用制酸剂或胃黏膜保护剂。开腹手术可常规应用抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，疼痛明显者可适当服用止痛药。

术后禁食1-2天，之后开始进食流食3-5天，再逐渐过渡至普通饮食。食物以高蛋白、高维生素、富含营养为主。每次不宜进食过多，过饱时禁忌做弯腰等大动作，以避免复发。

胃扭转复位术若是内镜治疗，需要住院观察1-3天，开腹手术需要住院7-10天，若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。

胃扭转复位术后患者一般1个月左右可恢复正常生活，不影响运动、工作、饮食等。

胃扭转复位术后适当休息1-3天，出院后根据病情恢复程度适当锻炼，活动量可循序渐进，步行、慢跑等轻运动为主。1个月内禁止剧烈运动，避免重体力劳动。

胃扭转复位术后需要遵医嘱定期复查，一般可在术后2周复查胃镜，了解恢复情况。