髂内动脉结扎术多为急诊手术，是将一侧或双侧的髂内动脉结扎，使结扎后的动脉压迅速下降，血流减缓，加以局部加压，血液凝固成为血栓达到止血的作用。适用于盆腔内或腹膜外广泛出血的情况，或者有大面积渗血，是来源于髂内动脉的血管出血，但无法找到准确出血点者，也要考虑结扎髂内动脉止血。

髂内动脉结扎术有两种手术途径，即经腹结扎和腹膜外结扎。剖宫产术中出血或妇科手术中为控制出血，多采用经腹结扎。

当有明确适应症时，髂内动脉结扎术应立即实施，以起到止血的作用，避免失血过多，引起贫血甚至失血性休克等严重并发症。

髂内动脉结扎术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院大概手术费用为20000-50000元左右。行髂内动脉结扎术的手术费及相关检查和药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

1.静脉破裂出血：髂内动脉周围的髂内动静脉，血管壁薄，易破裂出血。一旦受损，应及时止血。少量出血时，可采取压迫止血法。大量出血时，应立即结扎，切断髂内动脉，将其两端分别拉开，充分暴露髂内动静脉破裂处，迅速结扎止血，必要时缝扎止血。

2.误扎髂外动脉∶误扎骼外动脉可导致大腿缺血、坏死的严重并发症，故术前、术后均应认真触摸股动脉搏动。若在术中结扎完成后，发现股动脉搏动消失，应立即拆除骼外动脉结扎线，以恢复腿部血供。

3.误伤输尿管∶术中发现损伤输尿管后，及时行损伤修补术，以提高修复成功率，避免产生输尿管瘘。

1.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。

2.腹膜后血肿：小型腹膜后血肿，可采用压迫止血法，止血药控制出血，给抗生素预防感染。出血停止后行物理治疗促进吸收。大面积腹膜后血肿或小的腹膜后血肿经保守治疗无效，有恶化趋势时，应及时手术，清除积血，查找出血点，彻底止血。术后切口部位加压包扎，给抗生素预防感染。

3.缺血∶结扎髂内动脉后，因有广泛的侧支循环，通常不致发生缺血引起的合并症。极个别病例可出现骨盆中部缺血，会阴皮肤、侧切部位皮肤破溃，缺血后低位运动神经受损，及末梢神经功能减弱。缺血的合并症虽极罕见，但处理极为困难。缺血者给以局部物理治疗，以期改善局部血供，应用神经营养药物，以改善神经功能。如经上述处理仍无效时，可试行血管吻合术，以改善缺血部位的血液循环。

髂内动脉结扎术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症，少数术后出现缺血的合并症的患者，若后期治疗效果一般，则可能持续存在低位运动神经受损，及末梢神经功能减弱症状等症状。

1.来源于髂内动脉的血管出血，无法找到准确出血点者。

2.剖宫产术中大出血者，如子宫乏力性大出血、中央性前置胎盘出血、附着于子宫角部的胎盘剥离处出血，或胎盘早剥子宫卒中，应用其他方法止血无效，患者年轻，欲保留生育功能，可行双侧髂内动脉结扎术。

3.难以控制的妇科手术中大出血者。

4.滋养叶细胞疾病，其位于宫颈、阴道、外部等会阴区部位的转移瘤，发生大出血，应用局部及全身化疗、压迫止血等方法无效，出血危及患者生命时，可考虑行双侧髂内动脉结扎术。

5.行较为困难的妇科手术，例如宫颈癌广泛性子宫切除术、巨大宫颈肌瘤剥出术、腹腔严重粘连及剥离困难的手术，为减少术中出血量，可先结扎髂内动脉。

6.妇科恶性肿瘤，例如绒毛膜上皮癌、子宫颈癌、宫体癌等引起的严重子宫出血，应用其他各种止血方法无效时，可选用髂内动脉结扎术。

子宫出血多，无保留价值者（患者年龄较大，已有子女或确诊患有子宫恶性疾患），同时具备施子宫切除术的条件（非晚期癌瘤、冰冻骨盆），患者能承受手术，可果断切除子宫，不考虑先行结扎髂内动脉而延长手术时间。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解髂内动脉结扎术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前1天或当日剃除阴毛。

3.出血较多的患者应配合医护人员纠正全身情况，如输血、输液、止血等。

4.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.实验室检查：进行髂内动脉结扎术可完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况。

2.影像学检查：病情允许情况下，行超声、CT、MRI等检查，明确有无腹腔脏器损伤及内出血。

髂内动脉结扎术前一般需要禁食水。为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

一、经腹髂内动脉结扎术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.取下腹部正中切口，切开腹壁各层组织进入腹腔。

3.以手指扪及一侧骼总动脉，向下寻找骼内、外动脉分支点，或扪及髂外动脉向上寻找骼内动脉及骼外动脉分叉点。

4.打开覆盖于其上方的腹膜，推开其内侧缘的输尿管，分离骼内动脉旁的疏松结缔组织。

5.游离骼内动脉2~3cm，分离时小心不损伤骼内静脉。

6.结扎骼内动脉，但结扎时最好先试行结扎，如结扎后足背动脉搏动消失，说明可能误扎髂外动脉。

7.骼内动脉结扎后，将覆盖于其上的腹膜缝合。

二、腹膜外髂内动脉结扎术

1.体位与麻醉：取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切开腹壁：逐层切开腹壁皮肤、皮下脂肪、腹直肌前筋膜，分离腹直肌。

3.暴露膀胱侧窝：在腹直肌下面，向外侧剥离，找到膀胱侧窝。

4.处理圆韧带∶用手触诊，可触及一条斜向外下方条索状、无波动的圆韧带，钳夹、切断并缝扎。

5.结扎骼内动脉：沿腰大肌向上推开腹膜，可见到搏动的骼总、髂内、髂外动脉及其分叉，输尿管斜跨其上，分离骼内动脉，方法同腹膜内法，并结扎两道。不剪断骼内动脉。

6.缝合：缝合手术切口，并包扎止血。

髂内动脉结扎术可行的麻醉方式为硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉，可根据具体情况选择，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

髂内动脉结扎术操作复杂，用时较长，约为1~2小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

髂内动脉结扎术若选择硬膜外阻滞麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是气管内插管全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现。

1.术后穿宽松棉质内裤和衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液、尿液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.伴有外伤者，如骨盆骨折的患者应积极配合后续治疗。

髂内动脉结扎术后可遵医嘱使用抗生素，预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。

髂内动脉结扎术后应注意定时定量饮食，饮食结构以清淡、营养均衡、易消化的食物为主，避免食用辛辣、生冷的食物，可以多吃富含优质蛋白质的食物，如鱼肉、虾肉等，以促进身体恢复。

髂内动脉结扎术术后7天左右可以出院，但若同时伴有其他症状，如骨盆骨折、妇科恶性肿瘤等，还应延长住院时间，继续对症处理并观察。

髂内动脉结扎术后一般1个月左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活。

髂内动脉结扎术后避免剧烈运动，但可以进行瑜伽、太极、散步，以及慢跑等有氧运动，以促进下肢血液循环，并且有利于身体康复，但同时伴有骨盆骨折或外伤较重的患者，在恢复之前则应限制活动。

髂内动脉结扎术后可根据医嘱复查，若出院后出现会阴皮肤、侧切部位皮肤破溃等异常情况，应立即复诊。