肝囊肿开窗术又称肝囊肿开窗去顶引流术，是部分切除肝囊肿囊壁，利用腹腔吸收能力引流囊肿的手术，现已被广泛用于单纯性肝囊肿的治疗。术前需完善影像学检查，明确肝囊肿位置，除外肝包虫囊肿和肿瘤性肝囊肿。肝囊肿开窗术为住院手术，一般需要住院3～5天，若出现相关并发症，则会相应延长住院时间。

肝囊肿开窗术临床上主要分为传统开腹肝囊肿开窗术和腹腔镜下肝囊肿开窗术。

1.传统开腹肝囊肿开窗术：为治疗肝囊肿的传统术式，该手术于患者而言创伤较大、恢复较慢，因此现临床多被腹腔镜下肝囊肿开窗去顶引流术所替代。

2.腹腔镜下肝囊肿开窗术：腹腔镜肝脏囊肿开窗引流术具有效果确切、创伤小、恢复快等优点，现被临床广泛使用。

当有明确适应症时，应尽早进行肝囊肿开窗术，以防病情进展，严重影响患者生活质量。

肝囊肿开窗术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行肝囊肿开窗术，手术住院总费用在2~3万元左右，不同地区以及医院水平不同，收费有所差别，具体费用以医院给出价格为准。肝囊肿开窗术属于医保可报销的手术，具体报销比例以当地医院为准。

肝囊肿开窗术较为成熟，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，酌情采用电凝及缝扎、结扎等方法止血，必要时抗休克治疗，术前要求医师仔细评估，制定最适合的手术计划，术中小心精准操作，建议患者前往正规三甲医院进行治疗。

1.切口出血：术后可因术中止血不彻底、伤口撕裂等因素出现术后切口渗血，此时应密切观察切口恢复情况，可给予止血类药物进行治疗。

2.切口感染：主要表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开，需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.腹腔感染：手术中可因脓液污染腹腔致腹腔感染，术中吸净脓液，彻底冲洗腹腔是减少此并发症的有效措施。

4.胆瘘：囊肿与胆小管相通,术后创面较大，术中未能发现和夹闭、缝扎某支细小胆管是导致术后胆瘘的主要原因。一般无需特殊处理，只要引流通畅，再加以强力抗生素控制感染，随着全身营养状况好转，细小的胆管损伤在引流后一段时间，可以自愈。

肝囊肿开窗术随着医学的发展，手术已经非常成熟也更加安全，一般不会出现较严重的后遗症。

1.单发性大于5cm有症状的肝囊肿患者。

2.多发性、浅表、较大的有症状的肝囊肿患者。

3.囊肿巨大压迫肝实质，引起肝实质萎缩明显，并有影响肝功能倾向的患者。

肝囊肿开窗术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.小的无症状的肝囊肿患者。

2.弥漫性肝囊肿患者。

3.合并有出血、感染等并发症的肝脓肿患者。

4.与胆管相通的交通性肝脓肿患者。

5.肝囊性腺瘤或其他原因的肝囊性病变的患者。

6.肝囊肿的位置深或位置不佳、器械无法触及的患者。

1.家属应了解肝囊肿开窗术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应对术区进行备皮，保持局部皮肤清洁卫生。

3.凝血机制异常者注射维生素K，纠正凝血机制障碍。

4.术前12小时输注头孢类抗生素。

5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行肝囊肿开窗术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。并通过体格检查、B超、CT 或MRI检查明确囊肿部位、数量及大小，决定能否行手术处理。

肝囊肿开窗术前一般需要禁食水，多采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

一、传统肝囊肿开窗术

1.平身卧位，也可以取截石位，术者于患者两腿之间，进行消毒与麻醉。

2.采用右上经腹直肌切口。

3.进腹后探查全肝情况，明确病灶位置。

4.结扎，切断肝圆韧带并用电刀切断镰状韧带，必要时切断，游离左或右三角韧带。

5.向下牵引肝圆韧带，全面暴露膈面肝脏。向上牵引肝圆韧带，可帮助暴露腹面肝脏。

6.显露出准备手术的囊肿病灶，先用粗针头穿刺抽液并注意其性质，一般单纯性囊肿应为淡黄色透明而澄清的液体；倘若抽出呈黏液状液体，应考虑可能是肿瘤性囊肿，不能做开窗而应考虑施行切除术；倘若抽出胆汁样清液应考虑可能与胆管交通，在开窗后应在囊内寻找交通的胆管予以缝扎，并或加作胆总管“T”管引流术；倘若抽出混浊血性液体则为囊肿发生内出血伴感染，术后应加强抗炎症处理。

7.开窗时先用尖刀在囊肿最菲薄处作“十”字形切开呈4个瓣膜，然后用剪刀将每个囊壁瓣膜沿着囊肿边缘剪除，并送做病理检查；在剪除的囊肿边缘可能有活动性出血点，可用电灼或缝扎止血。

8.检查囊腔内情况，若有乳头状组织突起，应切取送作冷冻切片，必要时对囊内出血也要缝扎止血；可用无水乙醇或碘酒纱布涂抹囊腔内壁，以烧灼破坏其有分泌功能的细胞。

9.除了对感染性或出血性囊肿需在囊腔内、外放置引流管外，在一般情况下使囊腔敞开引流，在囊内或囊外均不需放置引流管，不必做任何处理；但对大囊腔也可用游离的大网膜填塞，尤其是对膈面的囊肿要用大网膜填塞，以免日后肝-膈粘连闭会导致囊肿复发。

二、腹腔镜肝囊肿开窗术

1.建立气腹，完成操作孔。囊肿位于右肝及右肝下缘，其套管针的穿刺部位以右侧为主，如囊肿仅位于左肝，其穿刺部位以左侧为主，如囊肿位于右肝膈面，则可将腋前线及锁骨中线的套管针穿刺在第8~9肋间，避免在第7肋间穿刺以避免入胸腔。

2.将腹腔镜伸入腹腔直达右上腹肝前，观察囊肿的部位、大小及数目。表浅的囊肿常能见到凸出于肝表面透明的囊肿壁；囊壁较厚者，表面隆起处往往是囊肿的部位。

3.选择囊肿位置表面最表浅的位置抽取囊液，单纯的囊液为浅黄色或透明的水状液。如有浑浊，血性或含有胆汁样表示有并发症，不宜做开窗手术；如囊液黏稠或黏液状，则为肿瘤性，不能做开窗引流术。

4.切开囊肿，把吸引器伸入囊腔吸出囊液。单纯的囊腔内应光滑，如有赘生物或乳头样突起，应取活体组织做冷冻切片检查。切忌切开囊腔内的管道，以避免出血或胆瘘。

5.抓钳提取囊壁，术者用电刀直接切除囊壁，通常是将没有肝组织覆盖的囊肿顶部全部切除。在开窗的过程中囊壁边缘的出血可用电凝止血，较大的血管出血可用钛夹钳夹。如有条件可用超声刀则可达“无血”的效果。对多发囊肿可多次切开，对巨大的囊腔观察囊壁情况。单发多房性囊肿往往在浅表囊肿的内壁又可发现深部囊肿，证实后可切除其表面薄层囊壁，但应保留血管及胆管结构。

6.取出切下的囊壁，冲洗囊腔，检查囊腔内有无活动性出血，吸净腹腔内液体。巨大或多发性囊肿者，可通过肋下的套管孔道将引流管送入囊腔，如局部条件许可，将大网膜填塞囊腔，用钛夹固定。术后视引流情况，原则上无引流液时亦可拔除。

肝囊肿开窗术麻醉方式为连续硬脊膜外麻醉，亦可考虑气管插管全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

肝囊肿开窗术大约为1～2小时。手术时长和患者年龄、术式、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

肝囊肿开窗术一般为全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，回病房平卧6小时，并观察血压、心率、呼吸情况。

1.保持局部清洁干燥，防止污染切口。

2.居室要保持安静、阳光充足、空气新鲜、温度适宜。

3.保持心情舒畅，以促进病情恢复。

4.保持引流管路通畅，避免弯曲、打结、脱落，观察引流液的质和量。

5.保证充足睡眠，劳逸结合。

肝囊肿开窗术后可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染。麻醉药效消退后，伤口会有疼痛的情况，严重患者可适当服用止痛药物。若无禁忌，可酌情应用止血药物。

肝囊肿开窗术后当天应避免进食，后给予流食，待肛门排气后逐渐过渡饮食，并要注意饮食宜清淡，少吃高脂、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性饮料，多吃蔬菜，水果、纤维性食物，多喝水。同时改变日常不良的饮食习惯，减少食物中脂肪含量及总热量。

肝囊肿开窗术属于住院手术，一般术后恢复较好，无其他不适者，3～5天即可出院。若术中出现相关并发症或手术复杂者，则可能需要住院并对症处理，具体住院时间需根据患者情况制定。

肝囊肿开窗术后一般1个月左右可恢复正常生活，但恢复时间受个人体质与病变程度的影响。

肝囊肿开窗术后患者应注意休息，在创面愈合前尽量避免运动。1个月后，根据身体条件选择适当的运动项目和适当的运动量，坚持锻炼，如步行、慢跑、太极拳等项目，但要避免剧烈运动。

肝囊肿开窗术出院后第一次复查一般安排在1个月左右，目的是了解病人的术后恢复情况，以及有无出现相关并发症。