腹腔镜肾切除术是当今代表微创泌尿外科成功的手术之一，发展已相当完善，在全世界的范围得到了广泛的开展，主要用于治疗肾萎缩、肾脏肿瘤等疾病。与普通开放性手术相比，腹腔镜肾切除术明显地降低了与手术相关的死亡率。其优点包括缩短住院时间、术后恢复快、减少止痛药物和镇静药物的使用量，以及完全康复时间加快等。因此，腹腔镜肾切除术被认为是目前肾切除的标准手术方式。

腹腔镜肾切除术无临床分型，但其手术入路有多种，包括腹膜后途径、经腹途径。

腹腔镜肾切除术属于择期手术，无绝对的手术时间要求。当有明确适应症时，可选择腹腔镜肾切除术改善病情，延长患者寿命，提高生活质量。

腹腔镜肾切除术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度等因素有关，一般在正规医院行腹腔镜肾切除术在10000～30000元，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

腹腔镜肾切除术虽然属于四级手术，但近年来发展迅速，已较为成熟，一般不会引起不良后果。部分患者可能出现出血、脏器损伤、腹膜损伤等术中并发症，具体如下：

1.出血：术中出血是最常见的并发症，往往也是腹腔镜手术中转开放的主要原因。其中，实质脏器损伤出血常见为肝、脾损伤出血，损伤较轻者可在腹腔镜下修复，填塞止血，如损伤程度较重、出血量较大不易控制则应及时转开放手术。也可因肾动脉、肾静脉、腹主动脉、下腔静脉、性腺静脉、肾上腺静脉等血管损伤而出血，如果腹主动脉或者下腔静脉损伤，则出血量大，来势凶猛，血液瞬间即可充满整个手术野，在这个情况下，腹腔镜下往往难以处理，盲目钳夹或电凝止血十分危险，应当机立断立即转开放手术。

2.脏器损伤：可损伤肝、脾、胰及肠管等脏器，较为少见且不易被发现，主要因为电灼引起。术中操作应注意有无异常液体出现，以便及时发现。损伤较轻时可在镜下修复，如损伤较重应中转开腹手术。

3.腹膜损伤：多为开展手术早期，解剖结构辨识不清或腹膜粘连引起，可予以缝合或夹闭，如造成腹膜后空间明显减小影响手术，可考虑加用第4个Trocar辅助，一般不需转开放手术。

1.术后出血：主要由血管夹脱落或创面渗血所致，少量出血可在严密观察下保守治疗，严重者应开放行探查止血。

2.切口感染及疝形成：发生多和无菌观念不强，操作不规范有关。预防为主，手术时应严格无菌操作，全层缝合切口。出现后可使用抗生素抗感染治疗，加强换药，择期行疝修补术。

3.皮下气肿：因人工气腹的CO2残留于人体疏松组织所致，多见于伤口周围皮下、阴囊皮下等部位，少数范围可及胸部甚至颈部皮下，多不需特殊处理，数天后可自行吸收消失。

一般情况下腹腔镜肾切除术的效果良好，较少出现严重后遗症，术后应加强护理，避免感染。

1.肾脏良性疾病：如各种原因导致的肾萎缩、丧失功能的肾积水、多囊肾等。

2.肾肿瘤：体积较小的良性肿瘤，各项影像学检查显示局限于肾包膜内的恶性肿瘤，肾盂、输尿管移行细胞肿瘤。

3.不可修复和拟保留的创伤性肾破裂。

4.肾结核，且邻近组织器官未被累及。

5.肾移植时，切取活体供肾。

1.肾脏病变有急性感染征象，黄色肉芽肿性肾盂肾炎。

2.患肾既往有手术病史。

3.肾周围感染、肾脏与周围组织可能有严重粘连者。

4.较大的T4期恶性肿瘤，可能已侵入下腔静脉内或肾包膜外。

5.其他不适于腹腔镜手术的疾病，如严重心肺疾病、肠梗阻、未被纠正凝血障碍性疾病、腹腔感染等。

1.家属和患者应了解腹腔镜肾切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者在术前配合医护留置导尿管，预防使用抗生素。结核病患者至少抗结核治疗2周以上。

3.配合医生生进行皮肤准备，保持皮肤清洁卫生。

4.患者及家属了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书、麻醉知情同意书。

1.实验室检查：术前实验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、出凝血功能。感染病例做尿培养和药物敏感试验。怀疑有结核病患者，行血细胞沉降率、PPD，结核芯片、24h尿沉渣查抗酸杆菌和膀胱镜活检等相关检查。另外，完善心电图检查，明确是否能耐受手术。

2.影像学检查：进行B型超声及CT或MRI检查，了解肾大小、形态、病变情况，与周围脏器、大血管的位置关系有无脏器血管侵犯粘连。复杂病变需了解肾血管情况时可行CT血管造影（CTA）检查，肾血流图了解患侧及健侧肾功能。

腹腔镜肾切除术前需要禁食、禁饮，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹12小时以上，具体时间以医生嘱托为准。

一、腹膜后途径腹腔镜肾切除术

1.建立气腹：目前多采用Hasson技术，即用尖刀切开皮肤15～20mm，用血管钳钝性分离各层直至腰背筋膜下。伸入食指，将腹膜往前推移，置入自制气囊扩张器至腹膜后腔，注气500～800ml扩大腹膜后腔，停留5分钟后放气拔出，在手指引导下依次放置各个Trocar。连接CO2进气管，压力设置在12～15mmHg。

2.切开Gerota筋膜：在腰大肌上方与腰大肌平行切开Gerota筋膜，切开Gerota筋膜后可见肾周脂肪组织。

3.游离肾脏：一般从肾背侧弓状缘处分离肾周脂肪，逐步游离肾脏上下极，并逐步向肾门附近游离，游离过程中注意避免损伤肾包膜，否则容易导致出血。由于肾盂内局部感染导致肾周围粘连，则会增加游离肾脏的难度，这时需耐心仔细、钝锐性交替逐步游离肾脏。

4.处理肾蒂：肾蒂血管从上往下顺序是肾动脉、肾静脉及肾盂，从腹侧至背侧顺序是肾静脉、肾动脉及肾盂。在后腹腔中容易显露肾动脉，先提起输尿管向上牵引，在肾盂的上缘可见肾动脉搏动，用吸引器杆小心地沿血管外膜钝性分离肾动脉，在肾动脉的下缘可显露肾静脉。性腺血管、腰动静脉及其属支可不结扎，但为防止分离时不慎损伤引起出血或为了更好地显露肾门，必要时也可结扎切断。

5.取出肾脏：当肾脏被完全切除下来后，可以在后腹膜腔内随意地翻动，以便确定肾脏是否被完全地游离切除。将大小合适的取物袋经12mm切口放入后腹腔，展开后将肾脏放入其中收紧袋口。降低气腹压力，再次检查肾蒂残余血管断端及腹膜后腔创面是否存在着活动性出血。若无出血，则可通过最大的Trocar切口将标本取出，必要时可适当扩大切口。

6.关闭切口：术后于最低的Trocar切口位置放置橡胶引流管一根，放出CO2气体，取出全部Trocar，缝合伤口。

二、经腹途径腹腔镜肾切除术

1.麻醉与体位：采用气管插管全麻，健侧卧位，固定患者，调整手术床使患者腰部以下与身体轴线成30°。术者站立于患者腹侧，助手站立于背侧。

2.建立气腹：在Trocar处连接CO2进气管，压力设置在12～15mmHg。

3.游离结肠：左肾切除术时，先用电钩或带电灼的剪刀从髂血管平面开始沿Toldt线切开降结肠外侧腹膜至脾脏上缘，切断膈结肠、脾结肠及脾肾韧带，使脾脏与胰腺及结肠一起移向内侧。右肾切除术时，腹膜切开应向头部方向切至结肠肝曲水平，包括右侧三角韧带、右前方的冠状韧带及肝横结肠韧带，向内方提起结肠显露肾结肠间结缔组织并切断之，完全游离结肠，此时肾脏因重力下坠而与肝脏分离。

4.游离输尿管：结肠充分移开后，即可看到腰大肌，输尿管通常位于腰大肌内侧缘与下腔静脉和主动脉外侧缘之间，性腺血管的深面，找到输尿管后，可用一根带子绕过牵拉输尿管帮助游离，必要时行性腺血管予以结扎、切断，提起输尿管使其保持一定张力。向上游离至肾下极和肾门，注意此时暂时不要切断输尿管，游离肾脏时，可通过牵引输尿管提起肾脏。

5.游离肾脏：在肾脏下极处切开Gerota筋膜和肾脂肪囊，游离肾门外的肾周脂肪，肾积水者在用吸引器抽出肾盂内的积水后，肾脏较易游离。若肾周粘连较紧分离肾脏有困难，则可暂停肾脏分离，先显露肾门，分离肾下极时应注意迷走血管的存在。

6.处理肾蒂：提起输尿管及肾下极，辨认进入肾门的血管，可用吸引器分离肾血管，性腺血管、腰动静脉及其属支可不需结扎，但分离时不慎损伤引起出血或为了更好地显露肾门，必要时也可结扎切断。将弯钳伸入肾、输尿管与腰大肌之间的间隙，向上托起肾脏下极，显露肾门，拉直肾蒂血管会有利于肾门的分离和结扎。将肾下极从腰大肌表面完全游离，游离时应该注意贴近腰大肌及肾实质进行。

7.结扎肾蒂：仔细分离肾门脂肪，找到肾动、静脉，紧贴血管外膜游离，肾动脉的保留端上2个、切除端上1个Ham-o-lock夹，然后切断肾蒂。肾静脉用直线型切开缝合器切断，最后切断输尿管，取出肾脏，切除的肾脏可剪碎或整体取出。

8.放置引流管，结束手术：手术结束前，用生理盐水冲洗术野，检查确定无出血后，吸尽冲洗液，复位结肠。后腹膜可不必缝合，拔除管套管，经此切口放置引流管入腹腔内，放出CO2气体，取出全部Trocar，缝合伤口。

腹腔镜肾切除术采取气管插管全身麻醉方式，由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。

腹腔镜肾切除术一般在2~5小时完成，平均时长2.5小时，手术时长还和疾病严重程度、患者年龄、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

腹腔镜肾切除术采取全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒。未完全清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物引起呼吸道堵塞。另外，术后给予低流量氧气吸入，监测血压、心率等生命体征，可持续多参数床旁心电监测，注意引流量、血红蛋白的变化。

1.术后应妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液颜色，记录24小时引流量，特别是尿量，以了解术后健侧肾功能情况。

2.若无明显血性液体从引流管流出，鼓励患者24小时后下床活动，促进肠蠕动。若引流量较多且为血性，应考虑有出血的可能，必要时再次手术止血。

3.术后第1天患者取舒适的半卧位，同时鼓励患者咳嗽、咳痰，家属协助翻身拍背，以减少肺部感染的发生。家属可适当给患者按摩双下肢，以预防下肢深静脉血栓形成。

4.保证规律作息，休息环境安静、舒适、整洁、卫生，保持良好心态，不焦躁。

腹腔镜肾切除术后常规给予抗生素进行预防或抗感染治疗；麻醉药效消退后伤口会有疼痛，严重者可适当使用止痛药物。

术后需要禁食1~2天，当肠蠕动正常、肛门恢复排气后可进食。早期以流质、半流质食物为主，如稀饭、线面等，逐渐过渡到普通饮食。普通饮食应营养丰富，可多吃高热量、高蛋白、富含纤维素、易消化的食物，避免辛辣、油腻的刺激性食物。

腹腔镜肾切除术后需要住院观察处理1周左右，若无出血、感染等情况，可出院。若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。

腹腔镜肾切除术后患者一般4～6周可恢复正常生活，不影响运动、工作、饮食等。

腹腔镜肾切除术后需要卧床休息1~2天，若无头痛、头昏、心慌等不适，鼓励尽早下床活动。出院后，可适当进行进行散步、打太极等轻活动，1个月内避免剧烈运动和重体力劳动，以防继发出血和切口疝。

腹腔镜肾切除术后需要遵医嘱定期复查，一般可在术后15天和3个月，检查B超及肾功能。若出现健侧腰痛、血尿、少尿等情况应立即来院查明原因，以便及时解除泌尿系梗阻，保护健侧肾脏。