脑室穿刺术主要是在头颅额部钻孔或锥孔，放置硅胶引流管于脑室额角，将脑脊液或血液引流到体外的一种常见术式，可用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护，在神经外科应用较广泛。临床主要用于抢救因各种原因导致颅内压增高、颅内出血、脑疝形成，通过穿刺可迅速降低急性颅内压，抢救脑疝危象并可引流血性或炎性脑脊液，缓解症状，促进康复。

脑室穿刺术根据穿刺方法不同，分为额角穿刺、枕角穿刺、侧脑室穿刺、经前囱穿刺，小儿多采用经前囟侧角脑室穿刺，一般不留管，具体手术方法的选择需依据病情及影像学检查选择穿刺部位，并测量进针深度。

1.额角穿刺（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影及抢救性引流，亦可用于脑脊液分流术。

2.枕角穿刺（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室造影、侧脑室-小脑延髓池分流术和颅后窝手术的持续性脑脊液引流。

3.侧脑室穿刺（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术等。右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。

4.经前囱穿刺：适用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角的最外端穿刺，其方向与额入法相同。

脑室穿刺术用于脑疾病诊断时，属于择期手术，无绝对最佳手术时机，根据患者病情需要施行。该手术用于颅内压增高治疗时，属于应急性手术，应尽早施行缓解颅内高压，同时引流脑室内的肿瘤液、炎性液、血性液，能有效地减轻其对脑室的刺激，以减轻症状，为继续抢救和治疗赢得时机。

脑室穿刺术的费用一般在1万~2万元，由于就诊地区、医院、用途、术式等不同存在一定差异，具体以医院/医生给出的价格为准。脑室穿刺术患者通常需要住院施行并观察术后情况，相关费用在医保报销范围内，具体可咨询就诊医院或相关部门。

脑室穿刺术可能损伤血管，出现大出血风险，如果患者本身患有感染性疾病，或者长期患有糖尿病等其他疾病，在穿刺后会导致颅内出血，脑室逐渐扩大，也会产生脑室系统灌注的风险，需要谨慎操作，术前明确患者基本情况。

1.硬膜下或硬膜外出血：由于穿刺损伤硬脑膜、脑组织内或脉络丛血管等造成，或由于穿刺后引流脑脊液过快使上述血管受牵拉损伤破裂所致。术者穿刺时动作应轻柔，缓慢进入，不能过急过深；进入脑室后放出脑脊液要慢，以防止由于颅内压剧降造成脑组织的迅速移位和血管损伤。出血量少者，应严格卧床休息，遵医嘱应用止血药，如酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K，保持脑室引流管通畅，以利于清除血性脑脊液。还需定期复查CT，了解血肿吸收情况，出血量多者或有活动性出血，血肿逐渐增大者，宜及时开颅清除血肿，积极做好术前准备。

2.脑水肿及颅内压突然增高：为反应性急性脑水肿及颅内压增高，应遵医嘱迅速采用药物性脱水治疗，包括20%甘露醇、呋塞米、地塞米松，上述药物联合应用效果尤佳。严密观察脱水效果，如药物性脱水治疗效果不理想，应立即考虑行颞肌下减压术。

3.视力突然减退：见于以往有颅内压增高及视力已明显下降者，脑室穿刺术后如果脑脊液引流过快，颅内压迅速降低，可导致供应视神经和视交叉的营养血管压力降低，以致血液灌注不足，进一步加重视力障碍。对于既往有颅内压增高及视力已明显下降者，应尽可能避免行脑室穿刺术，如果必须进行，操作需小心谨慎，脑室穿刺术后脑脊液引流要缓慢。术后严密观察其视力改变，一旦出现视力突然减退甚至失明，应适当给予升高血管压力的药物、血容量扩充药、神经营养性药物治疗。

4.局部或颅内感染：预防感染是关键，应严格消毒穿刺所需物品，术中严格按照无菌操作技术进行。术后常规应用抗生素，防止颅内感染。一旦发生感染，应加强全身抗菌治疗，根据细菌培养及药敏试验结果，选用敏感的抗生素。通过脑室引流管注射抗生素于脑室内，可增强抗感染效果，同时通过引流管引流脓性脑脊液，有利于感染的控制，应保持脑室引流的通畅。

5.引流管处脑脊液漏：早期脑脊液漏常因缝合不严密、皮肤对合不好、硬脑膜切口过大所致；迟发性脑脊液漏多见于引流管留置时间4~5天后瘘管形成所致，只需要更换穿刺部位另做外引流，原瘘管处缝合后加压包扎。

脑室穿刺术除以上并发症可能出现外，一般无远期后遗症出现。

脑室穿刺术有诊断和治疗两种用途，临床适应症分别如下：

一、诊断性穿刺

1.测脑室内压力，行颅内压监测。

2.同时行腰椎穿刺，了解脑室系统有无梗阻。

3.行脑室造影术，诊断脑室系统梗阻性病变。

4.脑室内注入酚磺酞或靛胭脂，根据腰椎穿刺色素出现的时间或尿中排出酚磺酞量，判断脑积水的性质。

5.颅后窝手术中脑室内注入靛胭脂，了解中脑导水管是否通畅。

6.抽取脑脊液标本行脑脊液生化和细胞学检查等。

二、治疗性穿刺

1.阻塞性脑积水、颅内压增高出现脑疝等险情时，应迅速行脑室穿刺降低颅内压。特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施。

2.开颅术揭开骨瓣后或颅后窝手术时虽应用脱水药物，但脑张力仍很高，切硬脑膜有困难者，行脑室穿刺减压。

3.化脓性脑室炎脑脊液呈脓性，药物控制有困难时，应行脑室穿刺，以大量生理盐水反复冲洗，然后注入抗生素治疗。

4.行脑室引流或侧脑室-小脑延髓池、颈内静脉、腹腔等分流术。

5.脑室内出血的患者，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。

6.做脑脊液分流手术时，将分流管脑室端置入侧脑室。

1.穿刺部位有明显感染者，如头皮感染、硬膜下积脓或脑脓肿的患者，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。

2.有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时，做脑室穿刺可引起病变出血，必须十分谨慎。

3.有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。

4.严重颅高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。

5.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流亦无价值。

1.患者及家属应了解脑室引流的目的、意义及操作中可能出现的意外，配合签署知情同意书。

2.过度紧张躁动、精神症状及小儿患者遵医嘱应用镇静药。

3.配合进行头部清洁、剃去全部头发。

做脑室穿刺术前需协助医师做必要的体格检查，如意识状态生命体征等，完善血尿常规、出血凝血时间、凝血酶原时原时间、肝肾功能、心电图等常规检查，以利于判断病情严重程度，排除手术禁忌症。还需要进行头颅CT扫描，考虑存在血管性病变者需做脑血管造影，有利于制定手术方案。

除急症者，术前均应禁食4~6小时，具体以医生嘱托为主。

1.患者取仰卧位，常取右侧前角穿刺，以中线旁2.5m，发际内2cm为穿刺点，一般根据病情及影像学检查选择穿刺部位，并测量进针深度。

2.局部消毒，铺巾，切口做局部麻醉，皮肤切口长3cm。

3.切开头皮全层达颅骨，以乳突牵开器牵开切口，颅骨钻孔，显露硬脑膜后十字切开，电灼皮质后用脑室穿刺针穿刺脑室。

4.穿刺时针尖方向指向双侧外耳道连线，一般进入5cm时即进入脑室。一次穿刺失败应将穿刺针拔除后重新改变方向后再穿刺，不要在脑实质内任意改变方向。

5.穿刺成功后，拔除脑针，置入硅胶管或8号导尿管，脑脊液能从管内引出证实引流管在脑室中。

6.用细丝线缝合头皮切口，并固定引流管，引流管另一端接消毒的引流袋。

脑室穿刺术一般采取局部麻醉，术中可无疼痛感。

脑室穿刺术的时长与手术目的、病情程度、手术并发症等因素有关，一般在1个小时左右，具体以实际情况为准。

脑室穿刺术一般采取局麻，患者术中为意识清醒状态，术后需严密观察患者神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压及体温和颅内压等情况，观察是否存在失语或抽搐、意识障碍加重等异常情况，发现后可及时处理。

1.加压包扎伤口，观察穿刺伤口有无渗血及脑脊液漏出，保持伤口敷料清洁、干燥，定期更换敷料，勿用手抓挠伤口。

2.急性期应绝对卧床休息，病室保持安静整洁，减少不良刺激，危重患者做好生活护理。

3.持续引流者，应保持引流管通畅，定时更换引流装置，保持无菌，观察引流液的颜色、性质、量等。

脑室穿刺术后需遵医嘱做好抗生素等的用药护理，烦躁不安者可遵医嘱用镇静药物。

脑室穿刺术后应根据病情进食流质或半流质饮食，必要时鼻饲管置管或禁食，恢复期可以食用高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶等，能增加身体的营养促进恢复。

脑室穿刺术后一般需要住院观察1~2周，若没有并发症需要住院处理，临床症状得到改善，即可出院，具体出院时间遵医嘱即可。

脑室穿刺术后如果本身损伤较小，且没有术后并发症出现，一般恢复较快，术后3~7天即可恢复正常。但若损伤较大，术后有严重并发症出现，则恢复时间会相应延长，可能需要1~2个月。

急性期避免头部剧烈运动，如果病情稳定无头痛等其他不适，可尽早下床活动。

脑室穿刺术后需遵医嘱复查，一般在出院后1周复查1次，可行颅脑CT，明确疾病治疗情况及预后。