撕脱骨折手术多是在保守治疗无效、撕脱较为严重且造成血管以及神经损伤时所采用的一种治疗手段，可以将骨折端、韧带进行复位固定，使其在解剖位置得到愈合。撕脱骨折手术患者术后需进行患肢制动，住院对症处理并观察，出院时间与撕脱骨折的部位和严重程度有关，一般10天左右就可出院，2~3个月可恢复基本生活。

撕脱骨折手术方法包括切开复位内固定手术和经关节镜手术，具体如下：

1.切开复位内固定手术：手术技术较为成熟，价格稍低一些，但术中创口较大，术后恢复期也稍长一些。

2.经关节镜手术：关节镜下治疗撕脱性骨折，较传统手术具有手术创伤小、操作简便、术后康复快、并发症少等优点，同时可以发现并处理关节内合并伤，但其价格较高。

若撕脱性骨折较为严重，伴有神经、血管损伤时，应尽快实施手术；保守治疗效果不佳的患者，也应尽量在3周内实行手术，以免影响手术效果。

撕脱骨折手术的费用与医院、地区、骨折部位、严重程度、固定材料等因素有关，一般在正规医院接骨手术的费用约为2~5万元，具体费用以医院给出价格为准。住院患者的手术费及相关检查费和药费一般都可以报销，具体报销比例以当地医院为准。

1.术中神经、动脉、肌腱、肌肉损伤：可使肢体部位血运或感觉运动丧失，多因术中操作不当引起，可通过修复手术或康复锻炼进行治疗。

2.大出血：若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

1.术后感染：可能与骨折时间久、术前粗暴操作、无菌条件差，手术中无菌观念不强等因素有关，表现为局部软组织红、肿、热、痛，并可出现波动感及组织破溃，有脓性分泌物溢出。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素，感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

2.骨折不愈合：部分患者可能出现术后骨折不愈合，可能与骨折损伤严重、复位欠佳、关节内合并其他伤等因素有关。排除病因后，可先保守治疗，观察1~2个月，如断端已经硬化，则需手术治疗。

3.关节活动障碍：由于部分撕脱性骨折难以牢固固定，患者术后经常需较长时间的制动，或合并有关节内的组织损伤，术后容易出现关节僵直，导致关节活动障碍。如出现这类情况，可行理疗，必要时行二次手术松解。

撕脱骨折手术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症，部分撕脱骨折患者远期可能会出现创伤性关节炎或磨损性关节退变。

1.严重移位的撕脱骨折患者。

2.撕脱性骨折伴有血管、神经损伤的患者。

撕脱骨折手术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.撕脱骨折无明显移位的患者。

2.伴有活动脓性感染、骨髓炎患者。

撕脱骨折手术前患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解撕脱骨折手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术区备皮，取下活动性义齿、眼镜、手表及发卡、耳环、项链等饰物。

3.患者术前应配合做药物过敏试验，如青霉素、普鲁卡因等。

4.患者术前患肢应置于功能位并抬高制动，高于心脏10~20cm，以促进血液循环，有利于消肿；可在指导下进行受伤部位远端关节的伸屈活动，以促进患肢血液循环，消除肿胀，减轻疼痛，防止关节僵硬。

5.患者移动前，要妥善固定患肢；家属及医护人员要重点托扶保护受伤部位，缓慢移动，妥善安置，以免引起或加重疼痛。

6.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行撕脱骨折手术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞，了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查、肝肾功能、乙肝两对半等，了解患者自身的凝血功能、有无传染性疾病等情况，排除手术禁忌症；还需做心电图、腹腔彩超、胸部正位片、MRI等检查，以便了解骨折情况，制定手术方案。

撕脱骨折手术前一般需要禁食，因其麻醉方式多为椎管内麻醉、全身麻醉等，为避免术中或术后出现不适，一般建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

撕脱骨折手术主要有切开复位内固定手术、经关节镜手术两种，具体步骤如下：

一、切开复位内固定手术

1.体位与麻醉：根据骨折部位取合适卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.做切口：取合适的手术切口。

3.显露与整复：牵拉术区肌肉，扩大视野，切开关节囊，显露关节面后露出骨折片，对骨折处进行整复。

4.内固定：以空心松质骨螺钉结合垫片固定为例。先打入导针，根据骨折片大小选取螺钉的直径和数量；插入导针钻孔后拧入螺钉，确定复位处的稳定性。

5.缝合：确认固定无误，冲洗后，可留置引流管，进行缝合。

二、经关节镜手术（以胫骨嵴撕脱骨折为例）

1.体位与麻醉：取仰卧位，将患腿置于腿架上，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.手术切口：取前外侧及前内侧入路，做小切口分别置入关节镜及镜下手术器械。

3.关节腔清理：先将关节腔内积液和积血排出，清除血肿和骨折碎片周围的软组织，必要时清除脂肪垫，清理碎骨片，检查关节腔内有无下陷的半月板或韧带卡入。

4.骨折复位：将撕脱的骨折片轻柔复位，复位后适当加压。如复位困难，可做一小切口辅助复位。X线机透视下检查骨折片复位情况。

5.内固定：确认复位后，选择合适长度的空心螺钉，固定于胫骨后部皮质，根据骨折情况决定是否需用第2枚螺钉固定；如果患者为生长板未闭合的儿童或骨折碎片太小等不能用螺钉固定时，可采用缝合固定。

6.缝合：检查骨折复位情况及固定是否牢固，检查缝线是否有松动或断裂。冲洗关节腔，清除残余组织碎屑后逐层关闭各切口。

撕脱骨折手术的麻醉方式包括椎管内麻醉、全身麻醉，可根据具体情况选择，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

撕脱骨折手术时长约为2~3个小时，但具体手术时长与患者年龄、骨折部位、骨折严重程度、术式、并发症等因素有关，存在一定差异，应以实际情况为准。

撕脱骨折手术若选择局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口渗液、疼痛等表现应及时对症处理。

1.术后患者应在安静、舒适的环境中休息，保证规律作息。

2.术后平卧至麻醉清醒后6小时，家属应帮助患者维持患肢功能位置，抬高患肢，使肢端高于心脏10~20cm，以促进静脉和淋巴液回流，减轻患肢肿胀；髋关节撕脱骨折者可使髋关节外展30°，屈曲40°，卧床休息。

3.家属应帮助患者观察切口渗出情况，保持切口敷料干燥，防止切口感染，若有活动性出血应及时通知医师处理。

4.患者及家属应注意术后妥善固定引流管，引流袋应低于创口平面，要定时挤捏引流管，以利于创腔内积液充分引流，引流管拔除时间视引流情况而定。

5.术后6小时需在医生指导下适时进行活动和锻炼，上肢撕脱骨折患者离床活动时可将患肢用三角巾或前臂吊带悬挂于患者胸前，并保持功能位；下肢撕脱骨折患者术后6小时可平卧位、侧卧位交替休息，平卧位时抬高臀部，侧卧位时患肢在上方，预防皮肤压疮。

撕脱骨折手术后可根据皮肤颜色、温度、肢端感觉、活动度及肿胀情况，遵医嘱合理使用镇痛消肿药；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物；同时可遵医嘱服用钙片，促进骨折愈合。

撕脱骨折手术6小时后，一般患者可恢复进普食，术后当日宜进食清淡易消化的食物；下肢骨折患者卧床时间长，注意添加高纤维素食物，防止便秘；加强患者营养，多进食富含高蛋白质、维生素及钙质的食物；避免食用辛辣、生冷食物。

撕脱骨折手术一般术后10天左右可以出院，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察，最晚2周左右就可出院。

撕脱骨折手术愈合时间一般需要2~3个月，一般撕脱骨块越小，骨愈合时间会较快。

撕脱骨折手术后，前8周应以康复训练为主，训练过程应循序渐进，不可以盲目加量急于求成，且出院后应继续坚持功能锻炼，防止关节僵硬。术后约3个月左右，既往复查结果良好，无异常情况，可进行适当运动，但也应该避免患肢剧烈运动。

撕脱骨折手术后每个月均需复查X线片直至康复，或伤口愈合前根据医嘱复查，若出院后出现患肢疼痛、伤口渗血渗液等情况，应立即复诊。