髌骨外侧支持带松解术是髌三联术中的一种，主要是通过软组织松解使髌骨内外侧张力平衡，恢复髌股关节良好的对合关系，避免髌股高压使关节软骨磨损退变，从而缓解髌骨关节疼痛，改善膝关节活动功能的术式，对初次青少年髌骨半脱位患者具有良好的近期临床疗效。

髌骨外侧支持带松解术有切开松解术、经皮松解术、关节镜下松解术等不同的术式，其中关节镜下松解髌外侧支持带治疗具有创伤小、康复快等优点，目前临床应用广泛。

髌骨外侧支持带松解术属于择期手术，在满足手术适应症的情况下建议尽早治疗，防止软骨进一步损伤，影响最终治疗效果。

髌骨外侧支持带松解术的手术费用因就诊地区、医院收费标准不同存在差异，还与术式、术中有无突发情况有关，一般在2万元左右，具体以医院给出的价格为准。该手术费用可以进行一定比例报销，具体可咨询就诊医院。

髌骨外侧支持带松解术属于二级手术，技术难度一般、手术过程较简单，选择正规医院让专业医生进行该操作一般不会出现手术风险。

1.关节血肿：是髌骨外侧支持带松解术常见的并发症，发生率为5%~42%。在用钩形刀划开髌骨外侧支持带时，膝外侧动脉髌上支易被切断，这是造成关节血肿的原因。需要及时找到出血点，清理积血并进行缝合修复。

2.感染：可能是由于患者肥胖，有糖尿病、类风湿关节炎及长期应用激素和抗凝制剂；患部局部做过手术，血运差，有皮肤坏死等；手术操作时间长，表浅组织剥离多，止血不彻底，术后血肿形成引起。需要通过静脉使用大量抗生素进行抗感染治疗。

3.深静脉血栓形成：术后若并发深静脉血栓，应用低分子肝素、小剂量华法林或阿司匹林进行治疗，对高危患者术中尽可能采用硬膜外麻醉，能引起下肢血管舒张，有利于减少深静脉血栓的发生。

髌骨外侧支持带松解术操作简单，一般无严重后遗症出现，但选择全麻手术者，术后可能会有远期神经损伤，出现反应迟钝、下肢神经疼痛等症状，需要遵医嘱应用营养神经药物治疗。

对于初次髌骨半脱位或髌股轨迹不良，或外侧支持带紧张、外侧髌股挤压综合征患者，经过6个月非手术治疗无效，患者依从性好者，可以做髌骨外侧支持带松解术。

1.对于复发或习惯性髌骨脱位、胫骨结节股骨滑车沟＞20mm者。

2.青春期髌股关节疼痛综合征，中度或重度的髌骨半脱位患者。

3.髌骨外侧关节面由于外侧高压综合征而发生塌陷，或者髌骨外侧关节面病变且主要疼痛在支持带者。

4.髌骨不稳合并髌骨过度活动者。

5.合并髌股形态及位置异常、股骨滑车异常及前倾、胫骨外旋、胫骨结节外移等造成髌骨不稳者。

1.术前留置导尿管，进行床上用餐、大小便训练。

2.术前1日备皮，并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，备皮注意操作轻柔，避免损伤皮肤。

3.了解手术目的、简单操作步骤、手术的必要性以及相关风险等情况后，应配合医生签署知情同意书。

术前需行双膝正侧位片、屈膝20°CT检查，了解病变程度及范围，同时还需完善各种常规检查，如血常规、便常规、凝血功能、肝肾功能等，以助于医生了解患者健康情况或明确有无手术禁忌症。

术前1天晚上12点后需要禁食禁水，以免麻醉后引起呕吐，容易导致吸入性肺炎而致危险。

髌骨外侧支持带松解术目前以关节镜下手术为主要术式，具有诊断率高、安全性能好、恢复快等优点，具体操作如下：

1.患者取仰卧位，绑止血带术中备用，椎管内麻醉，常规消毒铺无菌巾。

2.取膝前外入路，置入关节镜后，清理关节内积血，探查髌骨及股骨外侧髁软骨损伤情况，同时探查半月板、前后交叉韧带与游离软骨碎片，予以相应处理。

3.于髌骨外上方建立入路，关节镜探查髌骨外移程度及屈伸膝时髌股轨迹。术中多见髌骨外移超出股骨外侧髁，髌股外侧关节间隙狭窄、髌股内侧关节间隙较宽，可见轻度关节软骨损伤。内外侧推挤髌骨时，可探及髌骨外侧支持带增厚挛缩、张力增大，内侧髌骨支持带松弛。

4.镜下用离子钩刀由浅入深逐层切开外侧增厚的滑膜、髌骨外侧支持带、外侧髌股韧带等结构，至外侧髌股关节间隙张开，髌骨回纳，外缘与股骨髁外缘平齐，助手反复推挤髌骨，探查见髌骨内外侧张力平衡，髌股轨迹恢复时结束松解。

5.被动屈伸患膝，活动范围为0°~130°，膝关节活动度、髌股轨迹满意后关闭切口。

髌骨外侧支持带松解术需要采取全麻、硬膜外腔阻滞麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉，由于麻醉效果，术中一般无疼痛感。

一般需要1~1.5个小时可以完成，其中包括麻醉和手术时间，但具体时间具有不确定性，还受患者病情程度、生理基础、配合程度、有无其他症状等情况影响。

髌骨外侧支持带松解术后患者苏醒时间与麻醉方式有关，全麻患者多在术后30分钟左右苏醒，硬膜外腔阻滞麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉患者在术中一直保持清醒状态。术后需对患者进行生命体征监测，帮助患者在术后6小时取平卧位，头偏向一侧，每30~60分钟观察并记录生命体征一次。

1.患肢需用枕头或软垫垫高15°~30°，使患肢抬高约20cm，保持膝关节伸直位，利于血液回流，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。

2.术后引流袋低位放置，保持引流管通畅，避免关节腔大量积液。每24小时记录引流量，术后48小时内披除引流管，降低关节腔逆行感染风险。

3.术后伤口需加压包扎，以减少创面渗血渗液。绷带加压包扎，松紧要适宜。

4.保持伤口敷料清洁干燥，如有渗出液，及时更换數料。

术后1~2天内可用抗生素预防感染，术后1周可用低分子肝素物预防下肢深静脉血栓形成，以及术后必要的液体补充、短期的抗炎镇痛药物等，无需长期用药，且需严格遵医嘱用药。

术后6小时内应禁食水，麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化的饮食。手术24小时后可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物，忌油炸类高脂及刺激性食物，防止便秘。糖尿病患者应注意控制总热量和碳水化合物的摄入量，高血压患者应控制盐的摄入量。

术后患者多久出院主要取决于恢复情况，如果患者症状好转比较快，皮肤愈合情况良好，局部没有红肿渗液的情况，一般在3-5天度过感染期后可以出院；如果局部有渗液，伤口恢复情况较差，可能要2周左右拆线后才能出院，具体出院时间由医生评估后决定。

通常患者可以在3~6个月内恢复，如果患者术后能够遵循医嘱，坚持进行有效的康复训练，一般能恢复正常的生活状态。

术后2~3天开始进行关节活动度训练，包括主动和被动训练，并根据患者的情况逐渐调整训练强度。术后当天至1周的康复训练包括肌力训练和关节活动训练，并增加髌骨推移训练，伤口引流管拔除后逐渐下地站立行走。

患者出院后应遵医嘱6个月复诊一次，若出现患肢肿胀、疼痛，局部切口红、肿、热、痛时应随时复诊。